Операция по удалению грыжи поясничного отдела позвоночника представляет собой радикальную методику лечения. Она подразумевает иссечение выпячивания с последующей пластикой грыжевых ворот.
Показания и противопоказания
Выявление медицинских показаний для оперативного лечения грыжи осуществляется врачом при помощи объективной диагностики с использованием методик визуализации. Существует несколько критериев, на основании которых принимается решение о необходимости выполнения хирургического вмешательства:
- Неэффективность проводимого консервативного лечения с использованием нестероидных противовоспалительных средств, хондропротекторов, в течение 6 месяцев и более.
- Развитие осложнений грыжи межпозвоночного диска, которые включают параличи поперечнополосатых скелетных мышц, потерю чувствительности кожи, а также нарушение функционального состояния тазовых органов.
- Появление первых признаков развития атрофии мышц пояса нижних конечностей и ног.
В сомнительных случаях подбор показаний для осуществления хирургического вмешательства лечащий врач осуществляет совместно с коллегами других специальностей – неврологом, ортопедом.
Независимо от методики любое хирургическое вмешательство сопровождается повреждением тканей, поэтому перед его проведением обязательно убеждаются в отсутствии следующих относительных и абсолютных медицинских противопоказаний:
- Секвестрирование грыжи с образованием хрящевых отломков.
- Локализация грыжевого выпячивания под желтой связкой с уменьшением диаметра спинномозгового канала.
- Развитие синдрома острого и выраженного сдавливания «конского хвоста».
- Грубое нарушение двигательной функции нижних конечностей 3 степени.
- Сопутствующее сужение позвоночного канала со сдавливанием вещества спинного мозга.
- Выраженные аномалии развития компонентов опорно-двигательной системы, приводящие к повышенной нагрузке на определенные участки позвоночника с последующим формированием множественных грыж.
- Диагностированные доброкачественные или злокачественные опухоли позвоночника и прилегающих тканей, которые могут вызвать осложнения.
- Выявленный спондилолистез со смещением межпозвоночных соединений относительно друг друга.
Для выявления абсолютных и относительных медицинских противопоказаний нужно пройти объективное обследование. Для этого понадобится сделать визуализацию позвоночника при помощи рентгена, компьютерной или магнитно-резонансной томографии, помогающей выявить также грыжу, которую впервые описал Шморль. При необходимости назначается ультразвуковое исследование.
При наличии относительных медицинских противопоказаний вначале проводится консервативная терапия, затем повторное обследование, после чего делается заключение о возможности проведения хирургического вмешательства.
Подготовка и техники проведения операции
Хирургическое вмешательство с целью радикального лечения грыжи межпозвоночного диска поясничного отдела хребта осуществляется при помощи нескольких видов методик.
- Эндоскопическая дискэктомия – оперативное вмешательство отличается малой травматичностью. Через небольшие разрезы к измененному межпозвоночному диску подводится специальная трубка с камерой, освещением и небольшими манипуляторами. Под визуальным контролем на мониторе осуществляется удаление диска и последующая пластика тканей. Для введения эндоскопа используется интерламинарный, фораминальный доступ, способ разреза по Бурденко. Оперировать необходимо в госпитале. Для пластики ворот при большом выпячивании используется керамический имплант.
- Гидропластика – непосредственное воздействие на диск между позвонками через предварительно выполненный разрез кожи и подкожной клетчатки тонкой струей физиологического раствора под давлением. Это дает возможность разрушить грыжевое выпячивание, когда не нужно удалять хрящевую структуру.
- Радиочастотная абляция – метод нуклеопластики, при которой сохраняется межпозвоночный диск. Он подразумевает воздействие на хрящевые ткани электромагнитной волной определенной силы и частоты.
- Холодная плазма – удаление грыжевого выпячивания при помощи воздействия пучком холодной плазмы. Благодаря доступности методика получила широкую популярность, распространение, положительные отзывы. Ее можно делать при различных вариантах грыжи межпозвоночного диска, а также в случае изменений в шейном или грудном отделе хребта.
- Интервенционная дискотомия – механическое воздействие на грыжу без удаления межпозвоночного диска. Нужный уровень проведения процедуры определяется при помощи диагностических исследований.
- Лазерная вапоризация – воздействие тонким пучком света высокой энергии, при котором происходит «выпаривание» содержимого грыжевого мешка. Лазер для лечения грыжи сейчас используется редко.
Независимо от методики, при помощи которой проводится удаление выпячивания и последующая пластика грыжевого мешка, радикальное лечение включает несколько основных этапов:
- Подготовка к оперативному вмешательству или воздействию определенными физическими факторами.
- Непосредственно выполнение процедуры.
Каждый этап радикального лечения характеризуется определенными особенностями, о которых врач предупреждает пациента заранее.
Подготовка
Перед проведением процедуры или хирургического вмешательства врач назначает несколько подготовительных мероприятий:
- Клиническое обследование, которое включает сбор анамнеза, осмотр, пальпацию и перкуссию тканей при необходимости. Специалист обязательно обращает внимание на симптомы патологического процесса, включающие боль.
- Объективные лабораторные и инструментальные исследования – перед любой манипуляцией, сопровождающейся повреждением кожи или слизистых оболочек, обязательно назначается клинический анализ мочи, крови, коагулограмма, обследование на вирусные гепатиты, ВИЧ СПИД, сифилис, флюорография, электрокардиограмма.
- Ограничение физических, эмоциональных нагрузок накануне обследования, отказ от употребления алкоголя, курения.
Выполнение подготовительных рекомендаций дает возможность минимизировать риск развития осложнений. На основании всех результатов проведенного обследования врач выявляет возможные абсолютные или относительные медицинские противопоказания к выполнению хирургического вмешательства.
Основной этап
Малотравматическое хирургическое вмешательство преимущественно выполняется стационарно в условиях малой или большой операционной комнаты. Независимо от методики процедура включает несколько этапов:
- Доступ к межпозвоночному диску области поясницы или пояснично-крестцового отдела хребта – врач при помощи специального инструментария осуществляет небольшое рассечение кожи, размер которого колеблется в пределах 7 мм. Затем за счет раздвигания волокон соединительной ткани и скелетных поперечнополосатых мышц формируется канал. Это дает возможность минимизировать травматизацию и ускорить последующее восстановление.
- Непосредственно удаление выпячивания и пластика грыжевых ворот. Удалять выпячивание врач начинает после подведения к диску специального инструментария, который зависит от выбранной методики.
- Накладывание швов на ткани в области рассечения или раздвигания волокон.
Обычно основной этап малотравматичной операции при межпозвонковой грыже поясничного отдела позвоночника может проходить около получаса. Использование современной аппаратуры дает возможность свести время процедуры к минимуму. Цена зависит от методики.
Определенные операции выполняются бесплатно, так как их стоимость покрывается обязательным медицинским страхованием. На период всего времени лечения пациенту трудоспособного возраста при необходимости дается больничный лист.
Период реабилитации
После выполнения малотравматической манипуляции ранний послеоперационный период обычно длится 1-2 суток. В это время пациент находится в больнице под медицинским наблюдением. При необходимости выписывают нестероидные противовоспалительные препараты для снижения болевых ощущений и кровеостанавливающие средства. Сколько нужно принимать препаратов, лечащий врач определяет индивидуально. После выполнения больших разрезов в течение нескольких дней проводятся перевязки с обработкой послеоперационной раны растворами антисептиков.
В дальнейшем реабилитационные мероприятия включают ограничение нагрузок на спину, избегание резких наклонов, поворотов туловища в течение нескольких месяцев. Нельзя долго стоять в одном положении. Рекомендуется выполнение специальных упражнений лечебной физкультуры для постепенной адаптации межпозвоночных дисков к нагрузкам. При удалении нескольких грыж нужно проводить реабилитацию в течение года.
Независимо от методики операция на межпозвоночную грыжу поясничного отдела подразумевает определенное травматическое воздействие, на фоне которого повышается вероятность развития осложнений или опасных последствий. К ним относятся расхождение швов, инфицирование раны с гнойным процессом, повторное формирование грыжи. Для предотвращения осложнений нельзя заниматься самолечением, в том числе с использованием народных средств и методов.
