Позвоночник человека в боковой проекции имеет S-образный вид с четырьмя характерными изгибами в передне-задней (сагиттальной) плоскости. Поясничный и шейный изгибы вперед (вентральные) носят название лордоза, изгибы назад (дорсальные) в грудном и крестцовом отделах – кифоза. Физиологический лордоз и кифоз необходимы для поддержания равновесия при вертикальном положении тела и амортизации скелетного аппарата во время бега и прыжков.
Типы и причины развития
Позвоночник новорожденного ребенка имеет лишь незначительно выраженные шейный и крестцовый изгибы. Поясничный и грудной начинают формироваться после 6 месяцев, когда грудничок постепенно становится более активным – сидит, ползает на четвереньках, затем встает на ножки и ходит. Полностью S-образная форма позвоночного столба складывается в промежутке между шестью и десятью годами жизни.
Физиологический угол наклона назад в грудном отделе позвоночника варьируется в пределах 15-30 градусов. При увеличении крайнего предела данного показателя возникает риск развития позиционного кифоза, который уже является патологией, имеющей персональный код по МКБ-10 – Международной классификации болезней десятого пересмотра. Код позиционного кифоза у детей по МКБ-10 обозначен шифром М40.0.
Позиционный кифоз у ребенка может возникнуть в любом возрасте: он бывает младенческим, детским, подростковым и юношеским. Специалисты выделяют несколько типов такой спинальной деформации:
- Врожденный.
- Рахитический.
- Мобильный (постуральный).
- Дегенеративный.
- Посттравматический.
Врожденный кифоз у грудничка – достаточно редкое явление, возникающее в результате нарушений внутриутробного развития костно-мышечной системы плода. Гораздо чаще развитие этой патологии в младенческом возрасте становится следствием рахита, при котором кости из-за нехватки витаминов и минеральных веществ приобретают повышенную гибкость и легко искривляются даже при нормальной нагрузке.
Второй по распространенности причиной, из-за которой может развиться младенческий кифоз у ребенка, является слишком раннее высаживание. Не следует начинать сажать малыша до того, как окрепшие мышцы спины позволят ему садиться самостоятельно.
Мобильный, или постуральный кифоз развивается у детей вследствие слабости мышечного корсета, приводящей к нарушению осанки. Чаще всего кифотическая осанка формируется во время учебы в школе, когда дети вынуждены подолгу сидеть за партой или письменным столом, готовя уроки. Отрицательную роль играет также увлечение компьютерными играми.
Дегенеративная форма кифоза – редкое явление в детском возрасте, так как она является следствием хронических патологий позвоночного столба. К ним относится остеохондроз, остеопороз, спондилез, спондилоартроз, туберкулез позвоночника.
О причинах развития посттравматического кифоза у детей говорит его название. Он может возникнуть в результате ушиба, вывиха, компрессионного перелома, приводящего к смещению позвонков. Если к появлению кифоза приводит хирургическая операция на позвоночнике, данная патология также характеризуется как посттравматическая.
Симптоматика и диагностика
При классификации кифозов специалисты ориентируются на величину угла изгиба назад грудного отдела позвоночного столба. В зависимости от этого показателя, кифоз подразделяется на:
- I степень – угол наклона 31-40 градусов;
- II степень – угол наклона 41-50 градусов;
- III степень – угол наклона 51-70 градусов;
- IV степень – угол наклона 71 градус и выше.
По форме кифозы делятся на дугообразные и углообразные. В первом случае образуется так называемая круглая спина, во втором – горб (при III-IV степени). Если при дугообразном кифозе формируется короткая и сильно выгнутая дуга, ее также называют горбом.
В обиходе кифотическая осанка известна как сутулость, и для ее общего определения достаточно внешнего осмотра. В положении стоя голова и плечи ребенка наклонены вперед, лопатки оттопыриваются назад и в стороны, грудная клетка впалая, а живот выпячен, так как для восстановления равновесия наклон в грудном отделе позвоночника компенсируется увеличением лордоза в поясничном секторе.
Третья и четвертая степени кифоза вызывают смещение внутренних органов – как в грудной, так и в брюшной полости. Это может привести к нарушению их нормального развития и функциональной деятельности. Поэтому так важно своевременно выявить патологию и не допускать ее прогрессирования. Если речь идет о детях, ответственность за это лежит на родителях. Они должны следить за осанкой ребенка и при появлении сутулости обращаться к детскому хирургу-ортопеду – в этом случае имеется практически стопроцентная гарантия того, что ситуация будет полностью исправлена.
Самым точным и надежным способом инструментальной диагностики кифоза является рентгенография. Рентгеновские снимки нужно делать в двух проекциях – прямой и боковой, также выполняются прицельные рентгенограммы. Это дает врачу возможность визуально наблюдать степень деформации позвоночника и проводить замеры угла наклона с целью классификации кифоза. Отследить состояние тканей, окружающих позвоночный столб, а также расположение внутренних органов и степень их смещения относительно нормы позволяют методики магнитно-резонансной и компьютерной томографии. После сбора всей необходимой информации и уточнения диагноза, принимается решение о характере коррекционных мероприятий.
Терапия и профилактика
Лечение кифоза грудного отдела позвоночника у детей в подавляющем большинстве случаев носит консервативный характер. Хирургическое вмешательство применяется лишь при крайней степени развития патологии. Ведущая роль в лечении детского кифоза принадлежит комплексу упражнений лечебной физкультуры (ЛФК). Их подбор осуществляется совместно врачом и тренером по корректирующей гимнастике. Первые несколько занятий проводятся под наблюдением специалиста, затем ребенок должен ежедневно выполнять их самостоятельно в домашних условиях. В комплекс зарядки входят:
- Наклоны выпрямленного туловища вперед под прямым углом, держа плечи и голову на одном уровне.
- Наклоны прямого туловища в стороны.
- Ходьба и приседания с гимнастической палкой, отведенной за спину на лопатки и зажатой в локтевом сгибе рук.
При этом нужно стараться следить за осанкой и дыханием. Также рекомендуется ношение специальных коррегирующих приспособлений – бандажей и корсетов. Дети до 15 лет нуждаются при этом в контроле со стороны родителей.
Профилактике кифоза в детском и подростковом возрасте, когда развитие ребенка сопровождается стремительным ростом, следует уделять особое внимание – патологию легче предупредить, чем лечить. Нельзя допускать, чтобы дети длительное время проводили у компьютера и страдали от гиподинамии. Прогулки и подвижные игры на свежем воздухе, занятия танцами и спортом, прежде всего плаванием, укрепят мышечный корсет и помогут выработать правильную осанку – в этом случае о кифозе можно будет забыть.