Компрессионный перелом позвоночника – это нарушение целостности столба – его сжатие или сплющивание, приводящее к уменьшению высоты межпозвоночных дисков и позвонков. Если травма случилась у ребенка, важно провести полноценное лечение, так как в период активного роста костей застарелый перелом может дать о себе знать хроническими болями в спине и другими осложнениями.
Причины и классификация переломов
Позвоночный столб состоит из позвонков и межпозвоночных дисков. Позвонки включают тела и дуги, от которых исходят отростки (поперечные, суставные и остистый). Через отверстия позвонков проходит позвоночный канал, в котором локализуется спинной мозг. Благодаря позвоночным телам спинномозговой канал защищен от повреждения извне.
Исходя из такой структуры позвоночника, выделяют 2 механизма развития компрессионного перелома. Первый – повышенная нагрузка на позвоночный столб или резкое сгибание столба. Также травму получают при механическом ударе, неудачном повороте корпуса. Другие причины – падение с высоты на таз, прыжок на вытянутые ноги, ДТП, производственная травма.
Второй механизм получения компрессионного перелома – изменения в позвоночнике, характерные для остеопороза. За счет того, что плотность костных тканей уменьшается, повышается их хрупкость и даже малейшая нагрузка может стать причиной повреждения.
При компрессионном переломе позвонок сдавливается двумя вышестоящими. Это объясняет его клиновидную форму, которую он приобретает после травмы. Уменьшение высоты можно заметить на снимке рентгена, проведенного в передней проекции.
Учитывая область развития изменений, различают перелом позвоночника шейного, грудного, поясничного отдела. Также можно разделить травму по степени патологических изменений:
- 1 степени: снижение высоты позвонка на треть;
- 2 степени – наполовину;
- 3 степени – больше чем наполовину.
Выделяют 2 формы компрессионного перелома в зависимости от уровня вовлечения в патологический процесс окружающих структур: осложненная и неосложненная.
Симптомы и диагностика
У ребенка и подростка костная система еще не до конца сформирована, позвоночные тела и ткани имеют большую эластичность, чем у взрослого человека. По этой причине симптомы и признаки компрессионного перелома позвоночника у детей могут быть плохо выраженными, что усложняет диагностику.
Рекомендуется обратиться к доктору сразу после провоцирующего случая (падения с высоты и др.), если присутствуют следующие симптомы:
- болевой синдром в спине, который возник сразу после травмы, постепенно усиливается, особенно во время физической активности и движении корпуса;
- иррадиация боли в нижние конечности при травме поясничного отдела позвоночника, что способствует ограничению подвижности;
- подкожное кровоизлияние в области, которая болит, увеличивающееся в размере;
- головная боль, головокружение, тошнотно-рвотный синдром – признаки повреждения нервных структур, что указывает на осложненный перелом;
- чувство сдавливания в конкретной области спины – симптом повреждения спинномозгового канала, например, компрессии мозга.
При изменении целостности позвонка в поясничном отделе боль может отдавать в эпигастральную область, что ошибочно могут принять за симптом заболевания пищеварительной системы.
Начинать лечебные мероприятия при переломе в детском возрасте нужно сразу, так как отсутствие терапии приводит к деформирующему заболеванию позвоночника – кифозу. Как итог – нарушение биомеханики столба и различные осложнения, в том числе со стороны спинномозгового канала.
В первую очередь врач опрашивает пациента о провоцирующем факторе, который мог поспособствовать получению травмы, в том числе о наличии остеопороза. Далее осматривают спину, выявляя участок с наибольшей болезненностью и оценивая неврологические изменения.
Для подтверждения диагноза назначают инструментальные и лабораторные исследования:
- рентгенографическую диагностику;
- компьютерную и магнитно-резонансную томографию;
- денситометрию для определения уровня плотности костной ткани;
- лабораторные анализы для выявления признаков воспалительного процесса в организме;
- позитронно-эмиссионную томографию при подозрении на вторичную этиологию травмы.
Наиболее информативными диагностическими мероприятиями считаются КТ и МРТ. Первое дает сведения о состоянии костных тканей, второе – об изменении в мягких структурах.
Первая помощь и лечение
Если есть подозрения на компрессионный перелом, пострадавшего нужно уложить на твердую поверхность (пол, землю) и вызвать бригаду скорой помощи.
Если травма повлекла изменения в грудном или поясничном отделе позвоночника, под поврежденную область нужно положить валик, например, скрученное полотенце. При транспортировке на мягких носилках человека укладывают на живот, под грудь поместив мягкий валик или подушку. Если перелом случился в шейном отделе, под шею кладут мешочек с песком или другой твердый предмет.
Когда перелом имеет 1 степень, можно ограничиться консервативными методами лечения. Для снятия болевых ощущений назначают соответствующие препараты: анальгетики, нестероидные противовоспалительные и др. В комплексе назначают гимнастику из ЛФК, зарядку в воде и плавание, упражнения на дому после пробуждения.
Кроме спорта пациенту назначают массажные процедуры. Однако нужно учесть, что массаж хорошо поможет ускорить восстановление только после купирования острых симптомов. Нужно скорректировать питание, включив в диету продукты с нормальным содержанием кальция и фосфора.
Пострадавшему нужно лежать и спать на жесткой кровати, имеющей небольшой наклон. Спустя 1,5-2 месяца начинают проводить физиотерапию. На протяжении двух и более месяцев нужно носить ортопедический корсет, который поддерживает травмированную область в правильном анатомическом положении.
Лечение последствий компрессионного перелома позвоночника грудного отдела у детей и взрослых может быть хирургическим. Показания – повреждение нервных отростков и спинномозгового канала, при которых проводится открытое вмешательство. При отсутствии таких изменений назначают кифопластику или вертебропластику.
Вертебропластика – это операция по укреплению позвонка и профилактике разрушения костной ткани. Для этого через небольшой прокол вводится игла, по которой пропускают специальное цементирующее вещество.
Кифопластика предполагает проведение нескольких разрезов на кожном покрове, в каждый из которых вводят спущенные камеры. Достигнув позвонка, их надувают, регулируют тем самым высоту тела, далее фиксируя его цементом.
Если позвоночное тело разрушено полностью или изменена большая его часть, сегмент удаляют, заменяя костным трансплантатом. Это может быть пластина, винт, выполненные из инертного материала.
В период реабилитации после выписки из больницы проводятся мероприятия, позволяющие восстановить подвижность и гибкость позвоночного столба. Назначают физиотерапевтические процедуры, например, ультразвуковое воздействие или электрофорез, лечебные упражнения, массаж.
Если лечить перелом в домашних условиях, это грозит опасными осложнениями, вплоть до неправильного сращения позвонков.
Осложнения и прогноз
Главная причина развития осложнений – отсутствие лечения сразу после травмы. Такое может произойти, если компрессионный перелом ошибочно приняли за сильный ушиб или другое, более легкое повреждение. При этом травма дает о себе знать в более позднем возрасте.
Даже легкая степень травмы может привести к выраженному искривлению позвоночника в зрелом возрасте, развитию дегенеративных изменений, например, остеохондроза. Часто нарушения осанки возникают вследствие детских травм, в том числе после компрессионного перелома в анамнезе.
К ранним осложнениям относят некротические изменения в тканях и компрессию нервных отростков. Это вызывает сильные боли в спине и требует иной специфической терапии. Самое серьезное осложнение – это паралич (временный или стойкий), который обусловлен сильным повреждением спинномозгового канала или нервных отростков костными отломками.
Профилактика травмы
Реабилитация после компрессионного перелома позвоночника у детей проходит относительно легко, однако лучше избегать травмирования спины.
Ребенку важно подбирать правильно обувь, в которой ему будет удобно ходить. Это позволяет исключить риск падения. Очень важно подойти к подбору зимней обуви, подошва которой не должна быть скользкой. Хорошие противоскользящие свойства имеет пенополиуретан.
Нужно объяснить ребенку, что не стоит спешить. Лучше ходить медленно, так как это позволяет исключить падение на копчик и получение компрессионного перелома.
Укрепить костные ткани позвоночника и всего туловища можно, соблюдая сбалансированное питание. В рационе должны обязательно присутствовать свежие овощи и фрукты, кисломолочная продукция, рыба и мясо, орехи. Также нужно отдать ребенка на какую-либо спортивную секцию, например, на гимнастику или плавание. Это также помогает укрепить кости и мягкие ткани спины.
Прогноз компрессионного перелома у ребенка – благоприятный при условии своевременного лечения.
