Кто такой спинальный хирург и какие есть виды хирургии позвоночника

Боль в спине беспокоит многих людей. Не всегда оказываются эффективны консервативные методы. Когда не обойтись без оперативного вмешательства, человека направляют к спинальному хирургу, который определяет особенности дальнейшего лечения.

Важность хирургического лечения патологий спины

Спинальный хирург – это врач, который проводит диагностику и лечение заболеваний спины, сопровождающихся болевым синдромом, а также осложнений травм со стороны позвоночника и мягких тканей, его окружающих.

Если стал вопрос, делать операцию или нет, не нужно бояться хирургического вмешательства. Высокотехнологичные нейрохирургические техники позволяют провести манипуляции с минимальным риском осложнений и максимальным терапевтическим эффектом. В основном это малоинвазивные операции на позвоночнике, которые требуют маленького разреза кожного покрова для получения доступа к оперируемой зоне. Они редко вызывают обильную кровопотерю во время операции, имеют меньший риск присоединения инфекций, чем при классических методах.

Определенное значение имеет опыт нейрохирурга, от которого зависит дальнейший прогноз и эффективность оперативного лечения. Любая погрешность в действиях специалиста может стать причиной травмирования спинномозговых и других важных структур, что повышает риск инвалидизации.

Показания к операции

Высокотехнологичные операции на позвоночнике проводятся при спинномозговых и позвоночных заболеваниях, которые протекают на запущенных стадиях и не купируются консервативными методами:

• дегенеративно-дистрофический процесс в межпозвонковых дисках, например, остеохондроз или грыжа большого размера;
• выраженные изменения, характерные для фасеточного синдрома или артроза межпозвоночных суставов, которые повлекли нарушение рядом расположенных тканей;
• компрессия или стеноз спинномозгового канала грыжей, остеофитами, опухолью, обширной гематомой и др.;
• спондилолистез (значительное смещение позвонка по отношению к смежному позвоночному телу) и нестабильность позвоночника;
• выраженное нарушение осанки по типу сколиоза, лордоза, кифоза, которое сопровождается нарушением работы внутренних органов и значительным ограничением двигательной функции;
• онкологический процесс, протекающий в спинном мозге или других сегментах позвоночника.

Спинальная хирургия применяется, если присутствуют осложнения травмы позвоночника: стеноз спинномозгового канала костными отломками и др.

Виды вмешательств

В зависимости от времени проведения хирургического вмешательства различают 2 вида:

• плановое, которое требует комплексной диагностики организма, в том числе исключения противопоказаний;
• экстренное, которое проводится в срочном порядке после минимальной диагностики и подготовки, например, при выявлении выраженной компрессии спинного мозга.

Точный вид операции хирург определяет с учетом показаний, стадии развития первичного заболевания, уровня вовлечения в патологический процесс окружающих структур. Для каждой патологии определены свои, наиболее часто используемые техники открытого и эндоскопического типа. Это может быть:

• лазерная вапоризация;
• нуклеопластика с применением лазера, плазмы, механическая;
• радиочастотная термоабляция;
• микродискэктомия;
• эндоскопическая методика.

Малоинвазивные операции по типу эндоскопии не проводятся при наличии больших новообразований в позвоночнике. В таком случае прибегают к инвазивным (открытым) техникам, в ходе которых проводят резекцию нароста и дальнейшую установку протеза.

Существуют техники декомпрессивно-стабилизирующего типа. Они предполагают дестабилизацию конкретной области позвоночника с последующей установкой титанового винта, иного имплантата, например, пластины из более прочной металлоконструкции на место удаленного позвонка. К ним относят:

• интерляминэктомию;
• гемиламинэктомию;
• фораминотомию;
• ламинэктомию.

Если у пациента снижена плотность костной ткани позвоночника и нарушена вследствие этого структура (например, при остеопоротическом переломе, гемангиоме позвоночного тела, метастазах и др.), проводят кифопластику или вертебропластику. Пациенту вводят костный цемент в пораженную область через специальную иглу.

Противопоказания к операции

Распространенные мифы о стабилизации позвоночника и восстановлении работы столба хирургическим путем:

• врачи специально сразу назначают операцию, чтобы не искать альтернативные способы консервативного характера;
• лечебный массаж помогает решить все проблемы с позвоночником, поэтому операции можно избежать;
• после операции человек становится инвалидом за счет развития паралича и других осложнений.

Массаж не избавляет от причины болей в спине, а действует симптоматически. Например, при остеохондрозе он поможет сгладить клиническую картину, но не остановит дегенеративно-дистрофический процесс.

Избежать негативных последствий вместе с инвалидизацией можно, принимая во внимание противопоказания, которые обязательно нужно выявить перед хирургическим вмешательством. Для эндоскопических техник они следующие:

• Стеноз спинномозгового канала при наличии грыжи. Перед удалением выпячивания проводится расширение просвета.
• Грыжа срединного расположения. В таком случае эндоскопическим путем удалить образование невозможно.
• Наличие опухоли злокачественного типа в любой области организма.
• Инфекционный процесс в стадии обострения (местный или общий).

Открытые хирургические вмешательства запрещено проводить в таких случаях:

• коагулопатия – нарушение свертываемости крови;
• сердечная или дыхательная недостаточность и другие заболевания сердца и органов дыхания в стадии декомпенсации;
• сахарный диабет декомпенсированного типа;
• хронический инфекционный процесс в стадии обострения;
• дерматологическое заболевание в зоне, где нужно применять хирургические инструменты;
• онкологическая опухоль в любой области организма.

Операции открытого типа не проводят женщинам, которые вынашивают ребенка.

Как проводится процедура

Лучшим прогнозом и менее продолжительным реабилитационным периодом облают эндоскопические операции. Не требуется широкий разрез кожного покрова, так как все манипуляции проводятся через небольшие проколы. В них вводятся специальные трубки, на одной из которых имеется видеокамера. Контролировать ход операции можно на экране монитора. Это позволяет предотвратить повреждение костных структур, нервных отростков и мягких тканей.

Преимущество эндоскопических малоинвазивных операций в отсутствии риска травмирования тканей, нарушения биомеханики позвоночника, необходимости вскрытия канала и удаления части позвонка для доступа к нужной области.

Длительность таких вмешательств гораздо меньше, если сравнивать с инвазивными методиками. Сколько длится операция, зависит от показания. Например, при межпозвонковой грыже – это 30-40 минут, не более.

При открытой операции для доступа к необходимой зоне на кожном покрове делается большой разрез (до 8 см). Далее отодвигают мышцы, освобождая пространство для осуществления хирургических манипуляций, открывают желтую связку, удаляя дужки смежных позвонков.

Если требуется удаление части позвонка, после основного этапа проводится имплантация транспедикулярного фиксатора (винта), благодаря которому позвоночник будет поддерживаться в правильном положении.

Если после эндоскопического вмешательства человек может покинуть хирургическое отделение больницы уже на следующий день, то после открытой операции он на протяжении минимум недели находится под наблюдением врачей.

Возможные осложнения

Если человек в период реабилитации выполняет все назначения врача – занимается гимнастикой (кроме упражнений на тренажерах и на силу), проходит сеансы физиотерапии – срок восстановления продлится недолго. В противном случае замедлится выздоровление и возникнут осложнения.

Негативные последствия могут проявиться вследствие врачебных ошибок.

• Травмирование нервного корешка. Для вскрытия желтой связки или резекции части позвоночного тела хирургу нужно надавить на хирургические кусачки. В это время можно повредить нервные корешки.
• Травмирование твердой мозговой оболочки спинномозгового канала. В результате повреждается нервная ткань и выходит спинномозговая жидкость (ликвор). Это провоцирует боль, ограничение подвижности отдела, увеличение риска развития менингита.
• Рубцовые и спаечные изменения. Они обусловлены контактом нервных отростков с воздухом.
• Инфицирование послеоперационной раны. Осложнение возникает, если хирургические инструменты или кожный покров, на котором проводился разрез, не обработаны соответствующим образом.

Эндоскопическая операция занимает меньше времени и менее вредна, чем открытая методика. Риск развития кровотечения минимален, так как используемая в ходе вмешательства фреза превращает кость в пыль, одновременно «запаивая» поврежденные сосуды.

Другие осложнения исключаются за счет отсутствия контакта нервных тканей с воздухом, необходимости проведения большого разреза кожного покрова. Однако если операция проводится в поясничном или крестцовом отделе с применением спинальной анестезии, увеличивается риск повреждения нервных структур по ходу продвижения инъекционной иглы.

Перед тем как лечить заболевания позвоночника хирургическим путем, нужно проконсультироваться с опытным хирургом. Возможно, операции можно избежать и ограничиться консервативными методами.