Лечение перелома ключицы у ребенка: ортез, шина, кольца Дельбе, фиксирующая повязка Дезо

Детские переломы опасны, ведь у ребенка иммунитет работает не так активно, однако они заживают быстрее, чем у взрослых. Чтобы это происходило правильно, перелом ключицы у детей нужно лечить вовремя, до конца, под строгим наблюдением врачей. Период реабилитации потребует немало времени.

Причины переломов у детей от 0 до 14 лет

У младенцев часто ломается ключица при родах

Согласно классификации МКБ-10, ключичные перелом имеет код S42.00, во второй части кода расположены подвиды, например, S42.01 – закрытый перелом ключицы. У детей до 1 года к причинам относят родовые травмы, которые могут быть вызваны с такими факторами:

  • стремительный родовой процесс;
  • ягодичное предлежание;
  • нарушения со стороны персонала, принимающего рода;
  • клинически узкий таз;
  • несовершенный остеогенез у новорожденных детей и размягчение костных тканей;
  • неаккуратное обращение с малышом, приведшее к травмам.

У детей дошкольного и школьного возраста переломы обусловлены падениями, ударами по ключице и сдавливанием грудной клетки. В этом возрасте элемент костной системы гораздо чувствительнее к повреждениям.

Типы переломов и характерные признаки

Если ребенок сломал ключицу, врач должен установить точный тип повреждения, от чего будет зависеть тактика лечения.

  • Перелом со смещением. Заметить нарушение можно визуально, симптомы и проявления перелома ключицы очевидны, поврежденная сторона конечности становится длинной, расположенной ниже здоровой. На коже появляется натянутость тканей, припухлость. При этом смещение костей может быть частичным или полным.
  • Перелом без смещения. Нередко не имеет никаких симптомов. Протекает с небольшой болезненностью и сложно поддается диагностике. Ребенок при таком переломе ключицы легко двигает конечностью, на коже появляется едва заметный отек и покраснение.
  • Закрытый перелом. Боль усиливается при движении, при пальпации становится очень больно. При закрытых переломах дети не переносят физической нагрузки.
  • Открытый перелом. Обладает яркой симптоматикой – осколки кости приводят к прорыву кожи, что вызывает кровотечения, резкую боль вплоть до шокового состояния из-за сильного повреждения нервных окончаний. Отек становится сильным, приводит к одышке и загрудинным болям.

При открытых переломах ребенок полностью лишается возможности двигать рукой.

Если происходит перелом акромиального конца ключицы и она смещается, в зоне патологии возникает очень сильная боль, у пациента появляется выраженный дискомфорт при движении, увеличивается гематома и могут появиться трудности с дыханием.

При оскольчатых переломах наблюдается смещение плеча снизу спереди и сильная деформация в ключице, при движениях плечо начинает хрустеть.

Методы диагностики

Основной метод диагностики — рентген

Прежде чем начать лечение перелома ключицы со смещением или без у ребенка, нужно пройти точную диагностику. Обычно родители обращаются к доктору сразу после получения малышом травмы. У новорожденных детей мамы замечают припухлость и другие симптомы при купании или кормлении. Главный метод постановки диагноза – рентгенологическое исследование плечевого пояса.

С помощью рентгенограммы можно точно узнать участок повреждения, определить наличие осколков, смещение. Также методика позволяет найти повреждения в окружающих тканях. У новорожденных детей диагностика затруднена изменой окраской кожи, она может быть синюшной после тяжелых родов, из-за чего переломы диагностируются не сразу.

Через несколько дней после рождения врач может заметить патологическое состояние области ключицы: появляется припухлость, кровоподтек, при переломе со смещением может образоваться шишка. Тогда также назначается рентген.

Методы лечения переломов ключицы у младенцев

Повязка Дезо

У новорожденных детей терапия сводится к следующим методикам:

  • используется фиксирующая повязка Дезо – она мягкая, не дает руке двигаться и способствует заживлению ключицы, при этом рука прибинтовывается к телу;
  • инъекции витамина К в течение 2-3 дней – используются не во всех случаях, только при наличии очень сильной гематомы;
  • обезболивающие мази – наносят на трапециевидные мышцы и в область перелома при отсутствии повреждений кожных покровов;
  • в течение 2 недель ребенка не укладывают на поврежденную сторону, только на здоровый бок и спину.

Чтобы не привести к деформации черепа, положение новорожденного нужно постоянно менять, так как кости этой области мягкие и могут появиться вмятины. Уже через 3 недели ключица у новорожденного должна срастить, после чего возвращается нормальная подвижность.

Прогноз при переломе ключицы у новорожденного в результате тяжелых родов или неаккуратных действий персонала благоприятен, если мама будет следовать рекомендациям врачей. Уже через несколько недель после травмы ребенок полностью восстанавливается, никаких последствий для его организма не наблюдается.

Лечение переломов у детей старшего возраста

Кольца Дельбе

У детей открытыми переломами, а также патологиями со смещением занимаются в больнице после госпитализации. Иногда требуется хирургическое вмешательство с установкой металлического штыря, который будет фиксировать кость.

Консервативная терапия

Если смещения не происходит, устанавливают кольца Дельбе, которые выглядят, как повязка из плотного материала в виде двух колец. Носят их, как шейки от рюкзака, закрепляются они в зоне лопаток. В каждом случае длину и размер колец подбирают индивидуально, руководствуясь размерами грудной клетки.

Фиксирующие повязки и репозиция

Если у ребенка наблюдается смещение кости, травматолог должен выполнить репозицию – вправление смещенных отломков. У маленьких детей процедуру выполняют под наркозом, а малышам постарше ставят обезболивающие уколы. После процедуры накладывают шину для последующего лечения переломов ключицы у детей.

Также используют шину Беллера, двойную шину Крамера, фиксацию на овале. Если перелом неполный, повязки держат на руках 2-3 недели. При смещениях – до 4 недель. Через 2-3 месяца начинается реабилитация.

Когда используют гипс

Гипсовая повязка

Гипсовые повязки позволяют полностью ограничить двигательную активность конечности. При переломах ключицы у детей гипс накладывают частично на грудную клетку, предплечье и надплечье, а также регулярно контролируют сращение рентгеновскими снимками. Придерживаются при гипсовании следующих правил:

  • Полная защита от намокания. Влага может привести к дестабилизации повязки, а также к опрелости кожи под ней. Если на гипс попала вода, нужно быстро высушить его феном.
  • Предупреждение расчесов кожи. Нередко маленькие пациенты стараются почесать кожу под гипсом, но делать этого нельзя. Для устранения зуда кожу следует охладить льдом или феном. Если возникают очень сильные ощущения, следует принять антигистаминное средство.
  • Использование свободной одежды. Важно в период реабилитации подобрать комфортную натуральную одежду, которая не будет натирать и сковывать движений.

Носят гипс от 1 до 1,5 месяцев, дольше требуется лишь в редких случаях. После снятия повязки проводят дополнительный контроль рентгеном.

В современной медицинской практике гипсовые повязки используются очень часто, но в некоторых случаях они легко заменяются шинами.

Операции при переломах

Хирургические методы лечения применяются при тяжелых переломах со смещениями, а также при открытых травмах, когда самостоятельное сращение отломков невозможно или может привести к ограничению двигательной активности плечевого пояса. Назначают операции и в других случаях:

  • вовлечение в патологический процесс нескольких костей;
  • повреждение нервов и сосудов;
  • открытый перелом и внутрисуставное расположение линии нарушения;
  • невозможность закрытой репозиции;
  • наличие более 2 костных отломков, расположенных далеко друг от друга.

Во время операции хирург восстанавливает целостность сосудов, нервов и костей. Для этого могут применяться металлические пластины и шурупы, в некоторых случаях показано применение спиц.

Реабилитация после перелома и операции

ЛФК после перелома ключицы

После наложения повязки или проведения операции врач консультирует родителей, что нужно делать для быстрого восстановления:

  • снятие повязки назначается доктором;
  • для быстрого восстановления требуется проведение лечебной физкультуры, она возвращает подвижность и тонус мышечных тканей;
  • после снятия повязки назначают физиотерапевтические процедуры: ультразвуковое, лазерное или магнитное воздействие, УВЧ, электрофорез, грязевое лечение.

Подвижность, когда снимают детский ключичный ортез или другую повязку, возвращается постепенно, день за днем. Иногда требуется несколько месяцев для полного восстановления.

Возможные последствия

Если перелом вовремя замечен, проведена полноценная диагностика для установления типа повреждения ключицы, прогноз будет благоприятным. Также важно соблюдать рекомендации врача и проходить назначенное лечение, чтобы избежать последствий, не снимать повязку раньше времени и ходить на рекомендованные физиотерапевтические процедуры.

Осложнения и последствия развиваются из-за неправильной иммобилизации и инфекционного процесса.

Среди наиболее распространенных последствий перелома ключицы в детском возрасте выделяют:

  • неправильное сращение костных отломков, которое может привести к появлению хронического болезненного ощущения, а также к снижению двигательной активностью;
  • деформацию предплечья с выраженным косметическим дефектом и ограниченной подвижностью руки на поврежденной стороне;
  • появление костной мозоли, которая приводит к болям, а также считается косметическим дефектом.

Последствия не всегда проявляются сразу, иногда они возникают через 3-4 месяца после окончания реабилитационного периода.

Если кости срастаются не совсем правильно, не следует переживать раньше времени. В большинстве случаев к сильным нарушениям это не приводит и никак не влияет на функциональность руки или плечевого пояса, если был выдержан промежуток иммобилизации.

Ключичные переломы – не редкость в детском возрасте, лечение их не требует колоссальных усилий и навыков специалиста. Но важно соблюдать рекомендации врача и не снимать наложенные шины или повязки раньше времени.