Перелом в области поясничного отдела позвоночного столба представляет собой нарушение целостности одного или нескольких позвонков. Делится на несколько типов с учетом особенностей повреждения, у каждого из которых есть свои характерные симптомы. Важно уметь распознавать признаки переломов и знать о доступных методах их диагностики, лечения и профилактики.
Причины переломов
Перелом поясничного отдела позвоночника по МКБ-10 относится к категории тяжелых травм. Чаще всего страдает верхняя малоподвижная часть, где расположены позвонки с первого по третий. Травма нередко сопровождается осложнениями, в том числе повреждениями дисков, спинного мозга, нервных корешков. В тяжелых случаях затрагиваются смежные анатомические отделы, когда у пациентов выявляют переломы таза, конечностей, верхних грудных позвонков или разрыв мочевого пузыря. Чрезмерное насильственное сгибание позвоночника, результатом которого становится перелом, происходит по различным причинам:
- падение с высоты на спину, например, из окна, с балкона, крыши или лестницы;
- прыжки в воду в неглубоких местах;
- резкое сгибание в отделе поясницы, к примеру, во время внезапного торможения транспортного средства;
- прямой удар по поясничному отделу;
- повреждения спины во время тренировки или участия в спортивной игре;
- падение крупных предметов или их фрагментов на область спины.
Перелом первого, третьего или второго поясничного позвонка может быть диагностирован в любом возрасте, в том числе детям и пожилым людям. В группе риска находятся трудоспособные лица не старше 45 лет, ведущие активный образ жизни, особенно если он связан с занятиями экстремальными видами спорта.
Классификация
Различают три типа переломов в области поясничного отдела позвоночника. Компрессионный или декомпрессионный тип сопровождается сдавливанием, сплющиванием и раздроблением передней части позвонков. Компрессия делится на три степени с уменьшением высоты тела от одной трети и более. Чаще при этом типе повреждается один позвонок, реже травма затрагивает соседние. При таких переломах редко страдают отростки суставов, дужки и межпозвоночные диски. В основном компрессионные травмы позвоночного столба происходят в результате падений с высоты, на ноги либо на ягодицы.
При раздробленном или оскольчатом переломе происходит вклинивание переднего края верхнего позвонка в тело нижнего. В этом случае разрушается межпозвонковый диск, а крайний обломок позвонка выдвигается вперед. Нередко при таких переломах повреждается спинной мозг из-за смещения фрагмента тела назад.
К третьему типу относятся переломовывихи, при которых верхние отделы позвоночника смещаются вперед. Они сопровождаются сдвигом поверхностей между суставами, травмами суставных дужек и отростков. Тяжелая травма этого типа осложняется сдавливанием, ушибом или разрывом частей спинного мозга и нервных корешков. С учетом состояния структур нервной системы переломы разделяют на осложненные и неосложненные. Нужно учитывать, что в течение нескольких первых дней после травмы неврологические симптомы могут проявляться даже при простых переломах.
По типу механизма, ставшего причиной повреждения, переломы делят на травматические и патологические. В первом случае целостность поясничных позвонков нарушается из-за интенсивного внешнего воздействия. Во втором перелом образуется в позвонке, в котором уже присутствует патологический процесс, провоцирующий ослабление тканей. Нередко травмы этого типа диагностируют при наличии доброкачественных или злокачественных опухолей, туберкулеза, остеомиелита или остеопороза.
Симптомы и признаки
Симптомы перелома проявляются одинаково у взрослого и ребенка с незначительными отличиями, зависящими от типа травмы и сопутствующих осложнений. У пострадавшего отмечается сильное выгибание позвоночника, задержка дыхания, боли в пораженной области, которые усиливаются при поворотах тела. Движения резко ограничиваются, одновременно с этим наблюдается напряжение спинных мышц, локальные отеки, а также выпирание остистых отростков позвоночного столба. При пальпации и постукивании по отростку пациент жалуется на болезненные ощущения. В некоторых случаях сразу после травмы возникает паралитическая непроходимость кишечника в сочетании с отсутствием стула, тошнотой и рвотой.
Если поврежден спинной мозг и нервные корешки, например, в крестцовой области, травма сопровождается неврологическими симптомами, в том числе гипестезией, повышением рефлексов, слабостью мышц, в тяжелых ситуациях — параличом и полной потерей чувствительности.
При компрессионных переломах клиническая симптоматика является смешанной. Во время таких травм не выявляют задержку дыхания, боли носят незначительный характер. По причине слабого болевого синдрома пациенты с травмами этого типа не сразу обращаются за помощью, что в итоге провоцирует развитие осложнений.
Симптоматика осколочных переломов практически не отличается от перечня признаков при компрессионных травмах. При таких повреждениях симптомы проявляются более выраженным способом, чаще это неврологические нарушения. У многих пациентов наблюдается задержка мочеиспускания и парез в области кишечника, а также сильный травматический шок.
Ограничение движений происходит при переломе любого типа, так как двигательная активность способна блокировать смещенные фрагменты позвонков. Также она может провоцировать нарушение целостности нервных веток, отвечающих за движения в отделе поясницы.
При подозрении на перелом позвоночника закрытого или открытого типа пациенту нужно оказать помощь до транспортировки в клинику. Нельзя ходить и садиться до уточнения диагноза, поэтому пострадавшего укладывают на жесткую поверхность, например, на специальный матрас или кушетку.
Методы диагностики
Выбор лечения и возможные последствия перелома позвонка поясничного отдела зависят от вовремя проведенной диагностики в больнице. Врачи ставят диагноз на основании показаний самого пациента, а также по результатам проведенных исследований и данным анамнеза.
Главным критерием при определении типа повреждения считается воздействие на ось позвоночного столба. В первую очередь проводится физиологическое исследование, включающее три этапа. При осмотре визуально отмечают ограничение и скованность движений в поясничном отделе позвоночника, на этапе пальпации можно выявить напряжение мышцы спины, болезненность и отеки. Дополнительно врач проводит перкуссию или постукивание по зоне остистого отростка, чтобы определить болевой участок.
Поставить окончательный диагноз можно только при помощи инструментальных методик исследования. В первую очередь проводят рентгенографию поясничной области в двух проекциях, более информативным считается боковой снимок, по которому можно определить снижение высоты позвонка. Компьютерная томография является одним из самых точных методов. Чаще всего врачи рекомендуют проведение МРТ, в процессе которого помимо повреждений позвоночника проверяют целостность нервных связок и их структур. ЭФИ или электрофизиологические исследования дают возможность оценить биоэлектрические импульсы мозга и нервных веток.
В некоторых случаях дополнительно назначают миелографию, при которой в пространство спинного мозга вводится контрастное вещество перед проведением рентгена. Также проводят ликвородинамические пробы, включающие физические или фармакологические воздействия на мозг в сочетании с измерением давления спинно-мозговой жидкости.
Лечение и профилактика
Процесс лечения, восстановление и реабилитация после любого перелома позвоночника поясничного отдела могут затянуться на долгое время, особенно если помощь пациенту была предоставлена с опозданием. Перед назначением терапии врач учитывает тип и последствия травмы, степень повреждения нервных структур и сопутствующие осложнения. Всем пациентам назначают паравертебральную блокаду для ликвидации болезненных ощущений, а также постельный режим, длительность которого определяется врачом. Поясничную область дополнительно укрепляют специальным валиком, под матрас кладут твердый и плоский щит. Физические нагрузки должны быть дозированными и включать упражнения из щадящего комплекса ЛФК, которые необходимо выполнять с первых дней после травмы до полного выздоровления.
С десятого дня лечения назначают массаж и тепловые процедуры. В случае непроходимости кишок показаны сифонные и гипертонические клизмы, а также парентеральный ввод препаратов для стимуляции перистальтики кишечника. В тяжелых ситуациях врачи рекомендуют проведение реклинации (принудительного исправления позвоночника), после которой необходимо носить корсет из пластика или гипса.
При переломовывихах или оскольчатых повреждениях со смещением нередко нужно проводить скелетное вытяжение и поэтапную реклинацию.
Проведение операции показано, если присутствует сдавливание нервных структур и нестабильность позвоночника. Оперативное вмешательство состоит из нескольких этапов:
- декомпрессия нервных веток и спинного мозга;
- ликвидация костных фрагментов при их наличии;
- скрепление костей с помощью металлических пластин, если это необходимо.
Послеоперационный период состоит из консервативных методов лечения с учетом истории болезни: прием антибактериальных и обезболивающих препаратов, лечебная физкультура по Бубновскому и физиотерапия.
В целях профилактики рекомендуется избегать опасных ситуаций и соблюдать правила безопасности во время пребывания на высоте или в процессе занятий спортом. Также нужно отслеживать изменения при наличии патологий, способных привести к слабости костной ткани, которые могут стать причиной перелома.
