Пути оттока спинномозговой жидкости

Спинная жидкость или ликвор – это жидкая среда, которая находится в желудочках головного и спинного мозга, субарахноидальном пространстве этих отделов. В организме человека вещество содержится в определенном объеме и при его снижении или повышении говорят о патологии.

Состав и объем

Жидкость в мозге имеет сходства по составу с плазмой крови. Исключение – уровень содержания белка и его концентрация, которая в плазме ниже, чем в спинальном пространстве позвоночника. Несмотря на это, спинной мозг богат не ультрафильтратом плазмы, а продуктом секреции сосудистых сплетений.

Замещение ликворного вещества в спинном мозге происходит в количестве четырех раз на протяжении дня. Большую часть жидкости образуют сосудистые сплетения, расположенные в четырех желудочках. Вес их примерно 2 г, поэтому уровень продукции спинного ликвора равен около 0,2 мл на 1 г ткани.

В норме общий объем спинальной жидкости у взрослых людей – 100-150 мл, а у ребенка – 80-90 мл. Скорость образования спинного ликвора – 350-750 мл в сутки.

Отток ликвора и распределение

Поступательные и колебательные движения образуют отток спинномозгового ликвора и обуславливают его периодическое обновление.

Путь оттока спинномозговой жидкости из субарахноидального пространства и в других отделах:

• из боковых желудочков мозга ликвор проходит сквозь отверстие Монро, проникая в третий желудочек;
• далее через Сильвиев водопровод распространяется в четвертый желудочек, оттуда – в большей части в цистерны основания мозга;
• по достижении боковой борозды он поднимается в субарахноидальное пространство.

Возможен другой вариант оттока:

• из мозжечково-мозговой цистерны в цистерны червя мозжечка;
• через охватывающую цистерну в субарахноидальную область медиальных отделов полушарий церебрального мозга;
• меньший объем ликворного вещества из цистерны переходит каудально к субарахноидальному пространству спинного мозга, достигая конечной цистерны.

В ликворном пространстве спинного мозга и церебральном отделе жидкость присутствует в следующем объеме:

• в боковых желудочках – 20-30 мл;
• в третьем и четвертом желудочке – 3-5 мл;
• в подпаутинном пространстве церебрального отдела – 20-30 мл;
• в подпаутинном пространстве спинного мозга – 50-70 мл.

Обновление ликвора зависит от особенностей суточного режима человека, уровня нагрузки на периферическую и центральную нервную систему, иных физиологических процессов.

Как функции выполняет

Жидкость, которая находится в цереброспинальном отделе, играет важную роль в организме человека:

• выполняет функцию механической защиты, например, при механическом ударе способствует равномерному распределению давления на окружающие участки, предотвращая распространение на мозг;
• участвует в выведении и уничтожении некоторых вредных метаболитов, препятствуя их сосредоточению в спинном мозге;
• ликвор – это транспортное средство для многих метаболитов, гормонов, иных биологических компонентов организма.

Некоторые функции ликворной жидкости касаются спинного мозга:

• участвует в поддержании нормального уровня таких компонентов, как катионы, анионы и уровня рН, а также осмотического давления в мозговых клетках и оболочках, что обеспечивает нормальную возбудимость центральной нервной системы;
• способствует поддержанию стабильного состояния окружающих структур мозга, которое должно оставаться относительно нечувствительным к изменениям состава плазмы крови;
• помогает регулировать и поддерживать внутричерепное давление.

Ликвор — это специфический защитный иммунобиологический барьер.

Когда проводят диагностику ликвора

Диагностические мероприятия, направленные на исследование ликворной жидкости, позволяют выявить патологии воспалительной этиологии и другие расстройства нервной системы.

Анализ спинномозговой жидкости назначают:

• при подозрении или развитие заболеваний церебрального отдела или спинного мозга различного генеза: бактериального, вирусного, грибкового менингоэнцефаломиелита, менингита, опухолевидного процесса и др.;
• если присутствует болевой синдром в шейном отделе, который сопровождается повышенной температурой или протекает без лихорадки;
• для контроля состояния и оценки эффективности проводимой консервативной терапии заболевания нервной системы.

Анатомию и циркуляцию спинномозговой жидкости всегда исследуют в комплексе с другими диагностическими мероприятиями: изучением истории болезни, клинической картины, клиническим и биохимическим анализами крови, магнитно-резонансной томографией, ПЦР, гистологией и другими мероприятиями.

Редко анализ ликвора дает полную картину состояния здоровья. Исключение – проведение исследования для выявления инфекционных патогенов, опухолевых и метастатических клеток.

Анализ ликворной жидкости – чувствительный метод определения воспалительного процесса. Несмотря на это, если показатели в норме, такое явление не считается основанием для исключений заболеваний, так как многие из них могут протекать без изменений или маскироваться под действием некоторых лекарственных препаратов, например, гормональных.

Обязательно обращают внимание на цвет спинномозговой жидкости, который в норме не должен иметь отклонения. Ликвор – бесцветный, однако в первой порции, полученной путем забора иглой, могут присутствовать капли крови, благодаря чему ликвор окрашивается в розоватый цвет.

Если оттенок ярко красный, это указывает на большое содержание крови – эритрохромию. Причиной тому выступает кровоизлияние, например, после травмы позвоночного столба.

Если наблюдается ксантохромия – желтый цвет ликвора, или буроватый оттенок, – это сигнализирует о присутствии продуктов распада гемоглобина. Виной тому – застой крови в сосудах, за счет чего плазма распространяется в ликвор.

Другие причины неестественного окраса:

• отек мозга;
• солнечный удар;
• гипертермия;
• пироплазмоз;
• желтуха;
• попадание в ликвор продукта распада билирубина.

Если спинномозговая жидкость мутная, это говорит о наличии:

• гнойных включений;
• лейкоцитарных клеток;
• увеличенного объема белка;
• патогенных микроорганизмов;
• фибриногена.

Исследование ликвора путем пункции для выявления изменений в структуре, определения объема жидкости и других факторов не проводится при наличии следующих противопоказаний:

• повышено внутричерепное давление;
• у человека индивидуальная непереносимость препарата, используемого для спинальной анестезии;
• наличие воспалительных симптомов в области, где будет проводиться пункция;
• онкологический процесс в месте введения иглы;
• тяжелая травма шейного отдела.

Ликвор выполняет важные функции в организме человека и может быть подвержен заболеваниям. При выявлении первых признаков нарушения нужно сразу начинать лечение, чтобы избежать негативных последствий.