Торакалгия на фоне остеохондроза грудного отдела позвоночника

Под торакалгией, которая появляется на фоне остеохондроза грудного отдела позвоночника, понимается острый болевой синдром. Чаще всего встречается у мужчин и женщин молодого и среднего возраста. Если исключаются поражения со стороны дисков, код по МКБ-10 – М54.6. В новой системе МКБ-11 торакалгия шифруется в разделе МХ84.2.

Причины болей при остеохондрозе

Выделяют вертеброгенные, дискогенные причины. В первом случае болевой синдром идет от позвоночника. Во втором случае – от межпозвонкового диска.

Основной фактор, провоцирующий острую боль при остеохондрозе – мышечный спазм. Он приводит к нарушению микроциркуляции и к скоплению молочной кислоты. В результате происходит раздражение нервных окончаний.

Мышечный спазм развивается на фоне:

• неправильной осанки;
• частых сквозняков;
• сколиоза;
• иных дегенеративных изменений в позвоночнике.

Еще одна причина болей – неправильный образ жизни. Синдром появляется на фоне чрезмерных статических (постоянное сидение за компьютером), или рывковых нагрузок.

Характер и локализация болей

Болезненность присутствует в груди и в загрудинном пространстве. Может отдавать в левый или правый бок.

Характер боли – сильная, резкая, ноющая, давящая. Может присутствовать кратковременно или долго. В первом случае она наблюдается в течение нескольких минут. Во втором случае боль присутствует на протяжении 2-5 часов или 1-3 дней. При сидячей работе болезненные ощущения возникают в ягодичном, плечевом, паховом суставах.

В покое боль изменяется, часто исчезает после физической нагрузки. Может уменьшаться после анальгетиков. Прием нитратов не приносит облегчения.

Локализация синдрома – в районе груди, посередине. Может присутствовать снизу, спереди, сзади, сбоку. Обострение боли наблюдается при вдохе, кашле, смехе. Лимфоузлы при хондрозе не поражаются.

Наблюдается иррадиация в следующие отделы:

• лопатку (справа, слева);
• плечо;
• шею;
• пах;
• промежность;
• руку (локти, предплечья);
• ногу (колено, бедро);
• ягодицы;
• низ живота;
• подмышку.

Симптомы напоминают признаки межреберной невралгии. Присутствует жжение и тяжесть в груди. Может присутствовать симптоматика поражения шейного, крестцового, или поясничного отдела. Человек жалуется на то, что у него кружится голова, часто или постоянно наблюдается онемение пальцев (кончиков). Возникают головные боли, в горле появляется ощущение комка, пациент жалуется на то, что у него осип голос. Появляется звон в одном ухе или шум в обоих. На фоне головных болей наблюдается резь в глазах.

Кисти, ступни часто бывают холодными. Если долго сидеть, ноги начинают неметь и ныть. Иногда, особенно ночью, появляются судороги. Незначительно повышается температура, появляется слабость.

Методы диагностики и лечения

При диагностике врач должен исключить развитие заболеваний внутренних органов: сердца, почек, пищевода, кишечника, печени, прямой кишки, желудка. При этих патологиях также может сильно болеть в грудной клетке.

Далее специалист исключает компрессионный перелом, опухоль и туберкулез позвоночника. Для этого проводится скрининговое исследование. Дополнительно больному назначается проведение электрокардиограммы, флюорографии и рентгена грудного отдела позвоночника. Спазм мышц определяется пальпированием определенных точек.

Главной задачей лечения является работа с мышечными спазмами. Она заключается в правильном подходе к образу жизни, в подборе удобного места для сидения (высоты стола). При статических нагрузках обязательны перерывы на короткую гимнастику.

Нормализуются условия сна – для этого подбирается матрас с оптимальной жесткостью. Чтобы мышцы максимально расслабились, спать желательно не менее 8 часов/24 ч.

Необходимо избегать сквозняков, переохлаждений, отказаться от ношения неудобной одежды и обуви на высоком каблуке.

Медикаментозная терапия

Боль в грудине при остеохондрозе лечится при помощи приема НПВС. В зависимости от характера и силы боли пациенту назначаются мази, таблетки или уколы. Такие лекарства снимают воспаление со стороны позвоночника или мышц. Также они обладают обезболивающим эффектом и помогают убирать острый дискомфорт.

Рекомендованные медикаменты:

• Мелоксикам. Производное оксикама. Основные эффекты — противовоспалительный, жаропонижающий, анальгезирующий.
• Диклофенак. Воздействие — противовоспалительное, жаропонижающее, антиагрегационное, анальгезирующее, противоревматическое.
• Целебрекс. Блокируя образование воспалительных ПГ, в основном за счет ингибирования ЦОГ-2. Эффекты: жаропонижающий, обезболивающий, противовоспалительный.
• Аэртал. Оказывает местное болеутоляющее и противовоспалительное воздействие.

Снимать мышечные спазмы помогают миорелаксанты, витамины группы В и лекарства, улучшающие микроциркуляцию. Дополнительно назначаются нейропротекторные препараты. Они предназначены для защиты корешков спинного мозга.

Можно принимать:

• Мидокалм. Миорелаксант центрального действия. Обладает мембраностабилизирующим, местноанестезирующим действием, тормозит проводимость импульсов в первичных афферентных волокнах и двигательных нейронах.
• Баклосан. Агонист GABAB-рецепторов. Снижает возбудимость концевых отделов афферентных чувствительных волокон, подавляет промежуточные нейроны, угнетает моно- и полисинаптическую передачу нервных импульсов;
• Сирдалуд. Эффективен как при остром болезненном мышечном спазме, так и при хронической спастичности спинального и церебрального генеза. Уменьшает спастичность и клонические судороги.

Принимать средства медикаментозной терапии нужно только после консультации лечащего врача. Дополнительно разрешается использование аппликатора Кузнецова. За счет рефлексогенного воздействия он способствует снятию мышечных спазмов.

Физиолечение и массажные манипуляции

Назначаются методики гирудотерапии и иглорефлексотерапии. Дополнительно лечить боли в спине при остеохондрозе рекомендуется при помощи массажа. Боль значительно снижается после 1-2 процедур.

Задача массажной терапии – проработка подлопаточных мышц и паравертебральной зоны грудного отдела. Нажатие на пораженную область должно быть щадящим и очень осторожным. Если во время мануального воздействия появляется острая боль, массаж нужно на время прекратить.

Вертеброгенная гимнастика

Лечебная физкультура в основном предназначается для профилактики рецидива торакалгии. Рекомендованы упражнения на укрепление мышечного корсета. На первых порах их следует делать в присутствии врача, потом – самостоятельно, дома.

На фоне острой боли в ребрах при остеохондрозе гимнастика малоэффективна: грудной отдел имеет ограниченную подвижность.

Темп выполнения комплекса упражнений и количество повторений можно варьировать в зависимости от самочувствия и физической подготовленности.

Инструкция:

• Лягте на живот на любую твердую поверхность. Сделайте 3 глубоких вдоха животом. Носочками потянитесь к себе, пятками – вниз. Сделайте глубокий вдох, выдох, постарайтесь хорошо расслабиться. Руками потянитесь вверх. Сделайте еще один вдох/выдох, расслабьтесь. Правой рукой потянитесь вверх, левой – вниз. Глубоко вдохните, выдохните, затем вернитесь в исходное положение. Поменяйте руки, проделайте все то же самое. Вернитесь в исходное положение. Разведите руки в стороны, ноги сведите вместе. Правой рукой потянитесь к левой ладони. При этом шевелить корпусом и отрывать от поверхности плечи не надо. Вернитесь в исходное положение. Затем левой рукой потянитесь к правой ладони.
• Согните ноги в коленях, руки положите вдоль туловища. Отведите правое колено, затем верните его в исходное положение. То же самое проделайте с левым коленом. Хорошо потяните ногу и постарайтесь хотя бы слегка прикоснуться к поверхности пола. Отрывать ягодицы не нужно. Одновременно разведите оба колена и постарайтесь коснуться поверхности пола. Стопы соедините, ягодицы плотно прижмите к поверхности. Повторите 2 раза.
• Лежа на спине, согните колени, стопы поставьте как можно шире. Загрузите левое колено к правой пятке, а правое – к левой. Старайтесь коснуться коленом пятки другой ноги и не отрывать при этом ягодицы от поверхности. 2 повторения выполняйте с умеренной амплитудой. При 3 повторе добавьте интенсивности.
• По очереди подтяните к животу сначала правое колено, потом – левое. Обнимите колена, прижмите их к себе. Не пытайтесь прилагать усилия – действуйте мягко, без рывков и пружинящих движений. Мягко подтяните к животу оба колена, а потом – также мягко – отпустите. Старайтесь, чтобы ноги легко скользили по поверхности.
• Согните руки в локтях, ладони и пальцы распрямите. Одновременно сожмите пальцы рук и ног, затем с акцентом разожмите их. Всего сделайте 8 сжиманий/разжиманий.
  
• Ноги расставьте чуть шире (примерно на ширине плеч), сожмите кулаки. Выполните 8 одновременных вращений кулаками и стопами внутрь. Затем сделайте 8 одновременных вращений назад.
• Согните правую руку в локте, левую ногу – в колене. Лежа на спине, начните имитацию марша. При каждом «шаге» старайтесь добавлять напряжение. Затем выпрямите ноги и руки.
• Согните ноги в коленях, поставьте стопы на поверхность. Упражнение предназначается для укрепления мышц брюшного пресса. Вытяните руки к потолку, потянитесь корпусом кверху. На пике подъема сделайте выдох. Смотрите прямо, старайтесь не напрягать шейный отдел. Сделайте 8 подъемов.
• Руки направьте к коленям. Поочередно потянитесь правой рукой к правому колену, затем левой рукой – к левому колену. 8 движений.
• Поместите руки перед собой. Правой рукой потянитесь за левым коленом, левой рукой – за правым. Старайтесь каждый раз касаться кончиками пальцев колен. Старайтесь больше тянуться, а не скручивать корпус. Потянитесь ладонями к пяткам. Не отрывайте их от пола, не делайте резких движений. На 7 и 8 повторе задержите ладони возле пяток на 5-10 секунд. Сделайте глубокий выдох, опуститесь на пол.
• Выпрямите ноги. Правой ногой покрутите педаль велосипеда вперед и назад. 8 раз. Затем то же самое проделайте с левой ногой. Старайтесь сильнее выпрямлять ноги и с усилием давить на педали.
• Согните ноги в коленях, руки поставьте в упор к бедрам. Поочередно свободно потяните правое и левое колена к животу. Руками при этом создавайте сопротивление. 8 раз. Продолжая упираться руками в бедра, оба колена потяните к животу. Руками сопротивляйтесь таким образом, чтобы стопы от кушетки не отрывались.
• Руки слегка согните в локтях и направьте ладонями к лицу. Затылок поднимите примерно на 5 см от поверхности пола. Одновременно поднимите на такой же расстояние пятки. Досчитайте до 5, плавно опуститесь. Повторите еще 2 раза.
• Согните ноги, поставьте стопы на поверхность. Хорошо упереться ногами и руками в пол. Напрягая ягодичные мышцы, поднимите и опустите корпус вверх 8 раз. Старайтесь двигаться интенсивно, но без рывков. Взгляд должен быть направлен прямо. Если есть силы, не касайтесь корпусом пола.
• Выставьте правую ногу немного вперед. За счет ягодичных мышц вытолкните корпус наверх. Сделайте 8 интенсивных движений. Постарайтесь по возможности не касаться пола. Поменяйте ноги, проделайте то же самое.
• Согните ноги в коленях. Правую ногу положите на левое колено. Активизируя ягодичные мышцы, 8 раз поднимите/опустите корпус. Поменяйте ноги, проделайте то же самое.
• Повернитесь набок. Левую руку поместите под голову, правой упритесь в поверхность пола. Сделайте 8 плавных подъемов ног – сначала правой, потом левой.
• Лежа на боку, вытяните ноги. Одну руку согните в локте, вторую – поставьте в упор. Опираясь на руки и стопы, 8 раз поднимите/опустите корпус. Старайтесь подниматься как можно выше.

Этот комплекс упражнений старайтесь выполнять 2-3 раза в неделю. Когда состояние позвоночника стабилизируется, начните делать жиросжигающую гимнастику. В домашних условиях можно прибегнуть к кардиотренировке без прыжков.

После окончательного выздоровления также старайтесь вести активный образ жизни. При этом не играйте в баскетбол (частые вертикальные нагрузки), не занимайтесь тяжелой атлетикой (сильная нагрузка на спину и поясницу) и единоборствами (вероятность травмы).