Травма спинного мозга грозит развитием необратимых осложнений. Высокий риск инвалидности имеет место на фоне неправильного лечения. Чтобы избежать негативных последствий, следует неотложно обращаться к врачу. Патологическое состояние в зависимости от уровня поражения имеет несколько кодов по МКБ 10: S14 – шейный отдел, 24 – область грудной клетки или 34 – поясничный отдел.
Виды и признаки травм спинного мозга
Современная классификация подразумевает разделение травм спинного мозга, являющегося частью ЦНС, на несколько видов. В зависимости от сопутствующего нарушения кожного покрова выделяются открытые или проникающие нарушения целостности, а также закрытые повреждения. По патогенезу и выраженности все травмы спинного мозга разделяются на следующие виды:
- Сотрясение спинного мозга – травма характеризуется развитием обратимых изменений вещества вследствие ударения о стенки канала позвонка.
- Ушиб – тяжелое травмирование, при котором в веществе спинного мозга частично могут развиваться необратимые изменения. Они вызваны мелкими точечными кровоизлияниями вследствие повреждения мелких сосудов. По мере восстановления образуются соединительнотканные рубцы. Непосредственно после ушиба развивается посттравматический спинальный шок.
- Острое, раннее или позднее сдавливание, которое развивается на фоне кровоизлияния, переломов, отека вещества, периферических тканей или после смещения костных отломков, которые могут повреждать нейроциты.
- Анатомический поперечный разрыв спинного мозга – необратимое нарушение целостности, при котором нарушается функциональное состояние проводящих путей ниже повреждения.
- Гематомиелия – кровоизлияние в вещество спинного мозга, развивающееся вследствие повреждения крупного сосуда. Состояние часто сочетается со сдавливанием.
- Гематотрикс – кровоизлияние в подоболочечное пространство, которое развивается при повреждении сосудов в соответствующем сегменте.
Выделяются повреждения спинномозговых корешков разной степени тяжести – сотрясения, ушибы, сдавливания или разрывы структур с нарушением функционального состояния.
Клинические признаки повреждения спинного мозга дают возможность предполагать диагноз. Они зависят от характера, степени выраженности изменений, а также их локализации. К наиболее распространенным симптомам относятся:
- Боль, которая появляется непосредственно в области повреждения. Дискомфорт усиливается при попытках движений. Болевые ощущения имеют место всегда, независимо от вида травмы. При нарушении целостности шеи болит голова.
- Защитное напряжение мышц спины, которое может происходить вследствие безусловного рефлекса, поэтому человек усилием воли не может «вернуть» мускулатуру в расслабленное состояние.
- Нарушение чувствительности кожи – в зависимости от характера и выраженности повреждения нервных путей может возникать легкое онемение или полное исчезновение всех видов ощущений при анатомическом разрыве.
- Нарушение двигательной функции – ниже повреждения отмечается снижение мышечной силы или полная невозможность осуществления движений в группах мышц – паралич. При этом больной не может вставать. Если поражение затрагивает грудной отдел, может быть одновременное нарушение иннервации плечевого сплетения, рук и ног.
- Вегетативная дисфункция – ниже повреждения кожа становится сухой, развивается атрофия мягких тканей и мускулатуры, сопровождающаяся уменьшением их объема. Часто отмечается нарушение функции тазовых органов, которое сопровождается затруднением дефекации, мочеиспускания. У женщин изменяется менструальный цикл, а у мужчин появляются проблемы с потенцией.
- Стволовой синдром с коллапсом сосудов и нарушением дыхания.
Выраженность клинической симптоматики зависит от характера и степени нарушения целостности тканей. Признаки меньше выражены при сотрясении. Необратимые изменения с полным отсутствием чувствительности, параличом мышц, дисфункцией тазовых органов имеют место после анатомического разрыва спинного мозга. Локальные симптомы, которые затрагивают только руку, ногу или часть спины, указывают на травму в области спинномозговых корешков.
Причины травм
Позвоночно-спинномозговые травмы часто развиваются в комбинации с повреждениями позвоночника вследствие воздействия большого количества причин. Этиология включает несколько групп факторов:
- Последствия дорожно-транспортного происшествия (ДТП), железнодорожной аварии или авиакатастрофы.
- Родовая травма у новорожденных – применение акушерских щипцов.
- Последствия занятий спортом.
- Бытовые и производственные травмы, несчастные случаи различного рода.
Выделяются патологические причины нарушения целостности спинного мозга, при которых нет воздействия травмирующего внешнего фактора. Они имеют место при развитии следующих заболеваний:
- Врожденные нарушения формирования или дозревания структур спинного мозга, которые называются пороки развития и являются результатом генетического дефекта.
- Перенесенные нейроинфекции, на фоне которых развивается воспалительная реакция, сопровождающаяся образованием гноя.
- Онкологические процессы с формированием доброкачественной или злокачественной опухоли, которая приводит к сдавлению, разрушению нейронов, волокон и требует химиотерапии.
- Нарушения кровообращения в сосудах спинного мозга, приводящие к резкому ухудшению питания и последующей регенерации тканей с их последующей гибелью, которая называется инфаркт.
Определение причин травмы спинного мозга необходимо для выбора адекватных терапевтических и профилактических мероприятий.
Методы диагностики и лечение
Травматическая болезнь спинного мозга достоверно диагностируется при помощи следующих методов инструментального исследования:
- Вертебро-рентгенография позвоночника.
- Компьютерная томография (КТ).
- Магнитно-резонансная томография (МРТ).
- Ультразвуковое исследование.
Для диагностики наличия изменений, причин и характера повреждения дополнительно назначается анализ спинномозговой жидкости, которая берется в ходе пункции. Для оценки функционального состояния организма дополнительно назначается клинический анализ крови, мочи, биохимия, электрокардиография, электроэнцефалография. При подозрении развития онкологического процесса специалист может назначать биопсию с гистологией. На основании всех результатов проведенного объективного обследования врач делает заключение и подбирает соответствующее направление лечения.
В большинстве случаев спинальная травма требует радикального хирургического лечения для достижения нескольких задач:
- Скорая, ранняя декомпрессия спинного мозга и сосудов в области позвоночника.
- Восстановление анатомической целостности тканей вокруг спинного мозга, в частности позвоночника по 3 осям.
- «Сшивание» нервных волокон при помощи микронейрохирургических методик.
- Пластика костного позвоночного канала – последний этап с установлением специальных имплантатов и последующей иммобилизацией костных отломков, после чего ткань будет быстрее восстанавливаться.
В зарубежных клиниках применяется новшество в виде эндоскопической хирургии. Новый доступ выполняется с местной анестезией, а не под наркозом, так как травматизация тканей меньше. При использовании открытого доступа после операции нужно лечить больного не менее месяца.
Одновременно назначаются медикаментозные препараты нескольких фармакологических групп по схемам, применяемым в неврологии и нейрохирургии. К препаратам относятся противовоспалительные, кровоостанавливающие, мочегонные лекарства для снятия мозгового отека, антибиотики, нейропротекторы. Во время курса лечения обеспечивается полноценное питание, включающее достаточное количество витаминов, минеральных солей.
Все этапы проведенных мероприятий периода лечения кратко записываются в историю болезни по форме.
Народные средства при травме спинного мозга не эффективны.
Восстановление и возможные последствия
Восстановление спинного мозга после разрыва волокон с прекращением проводимости импульса по нервам является трудоемким процессом, длящимся не менее года. Реабилитация направлена на то, чтобы неповрежденные структуры взяли на себя функцию. Для этого выполняются специальные упражнения по Гаряеву (ЛФК), которые отображены в соответствующих лекциях, массаж, физиотерапевтические процедуры с применением электрического тока. Восстанавливать спинной мозг, рекомендуется в условиях специализированного центра, а не в домашних условиях. Сколько будет длиться реабилитация, когда можно будет ходить, решает лечащий врач.
С целью облегчения опорожнения мочевого пузыря при нарушениях органов таза реабилитационные мероприятия включают применение приливной системы Монро.
Последствия включают нарушение чувствительности кожи, движений мышц ниже повреждения, а также расстройство тазовых органов. Современный стандарт лечения и реабилитации подразумевает рекомендации по профилактике опасных осложнений.
Многое зависит от правильной первой медицинской помощи. Своевременное обращение в травматологию, где уровень помощи выше, является залогом благоприятного прогноза.
