Конская стопа – это медицинский синдром, для которого характерно ограничение подвижности стопы или полное ее отсутствие после нарушения ригидности мягких тканей. Недуг называют еще парез стопы, если его вызвала судорога или паралич мышц голени.
Казалось бы, как термин «лошадиная стопа» может иметь отношение к человеку? Есть предположение, что патологическое состояние стопы напоминало древним врачам копыто коня, от этого название и прижилось.
Такая патология случается в редких случаях, при этом положение стопы человека, страдающего этой проблемой, при ходьбе сильно отличается от нормы. Носок ноги устремлен к полу, а встать на пятку и потянуть носок на себя не получается. В отличие от паралича, при парезе мышечная сила утрачивается не полностью, а только снижается. По своему происхождению бывает двух видов: периферическое и центральное поражение.
Характерные симптомы
Наличие пареза стопы врач определяет по характерным внешним признакам. Если возникают затруднения в постановке диагноза, используется специальное диагностическое оборудование. Обследование пациента необходимо проводить в положении на спине. Для определения деформации нужно согнуть колено и попробовать выполнить сгибание и разгибание стопы.
У человека с конской стопой заметно меняется походка. Вследствие укорочения икроножной мышцы голени стопа принимает вынужденное положение, при этом ходить получается только на носочках. Если попросить человека встать на пятки, у него это не получится, ведь даже при посторонней помощи согнуть стопу к тылу не получается.
Стопа выгибается в зависимости от степени проявления заболевания. В лучшем случае удается стоять на тыльной стороне стопы, пятка при этом поднимается на небольшое расстояние от пола.
Площадь опоры при конской стопе уменьшается, особенно если поражение двустороннее и ходить становится затруднительно. Если же поражение одностороннее, отмечается степпаж – во время ходьбы нога понимаются несколько выше, чем при нормальной походке. Только так отвисшая стопа не будет цепляться о землю, и мешать ходить. Отмечается апоневроз – укорочение сгибателей стопы и мышцы на подошве, а кости стопы подвергаются деформации. Подвывих вперед в голеностопном суставе происходит в тяжелых случаях заболевания.
У детей при диагнозе врожденная косолапость нередко отмечается дополнительная патология – подтянутая наверх пятка. Это считается сопутствующим дефектом. Врожденная конская стопа у детей встречается в редких случаях, зачастую это приобретенное заболевание.
По какой причине деформируется стопа
Если была диагностирована конская стопа, причин ее появления может быть множество. Одна из них – поражение седалищного нерва в одной из его частей, а именно малоберцовой. Это приводит к тому, что спазм одной группы мышц преобладает над расслабленностью другой. Стремясь защитить себя от сильной боли в мышце человек старается меньше ее напрягать, принимая вынужденное положение и передвигаясь на носочке. Одной из причин является ношение каблуков и травмы связанные с падением с них. Вдобавок такая обувь может деформировать стопу.
К остальным провоцирующим факторам относится:
- воспалительные процессы мягких тканей голени;
- утрата подвижности конечности на длительный период времени (после инсульта или травм костей или позвоночника);
- осложнение после полиомиелита;
- ограничивать подвижность стопного сустава могут опухоли (доброкачественные);
- травмы сухожилий, голеностопных мышц;
- неправильно наложенный гипс;
- укороченное ахиллово сухожилие (одна из редко встречаемых причин);
Ахиллово сухожилие одно из самых крупных в организме человека. Напряжение задних мышц голени приводит к тому, что стопа сгибается и формируется неправильная позиция. Бывает врожденная патология – укороченное ахиллово сухожилие.
Иногда болезнь связана с тяжелыми неврологическими заболеваниями. Чаще всего у взрослых две причины конской стопы: проблемы в поясничном отделе позвоночника и тяжелые формы грыжи. Также играет роль переохлаждение и воспаление седалищного нерва или одной из его частей.
Из-за острого поясничного остеохондроза возникает боль и спазм в мышцах ноги. Если эти симптомы мешают нормально ходить длительное время, ахиллово сухожилие постепенно укорачивается и становится ригидным. Вернуть его потом в нормальное положение представляет большую сложность.
Формы заболевания
Самой частой причинной пареза стопы становится перелом костей нижней трети голени, а именно лодыжки. Такую травму зачастую получают женщины, оступаясь и неудачно падая с высоких каблуков. Эта категория людей составляет основную группу пациентов, страдающих этим заболеванием.
Если ноги при этом подворачивается влево или вправо происходит перелом лодыжки и в некоторых случаях травма ахиллового сухожилия.
Болезнь можно разделить на такие формы:
- Спастическая стопа – развивается впоследствии некоторых форм детского церебрального паралича. Повышенный тонус икроножных мышц может вызывать поражения головного мозга (например, менингит).
- Отвисающая или паралитическая стопа – возникает из-за повреждения седалищного или малоберцового нерва. При такой патологии парализуются передние мышцы голени, а стопа меняет свое исходное положение.
- Травматическая форма – возникает в результате травмы передней группы мышц голени.
- Компенсаторная стопа – ходьба на цыпочках, развивается при укорочении одной из конечностей, в рефлекторной попытке компенсировать ее длину.
Заболевание может возникнуть после перелома голени, если снять гипс раньше времени. Это происходит от того, что кости, которые не успели правильно срастись, деформируются и впоследствии принимают положение носком книзу. Неправильно наложенный гипс после перелома также приводит к этой патологии. Во время этой процедуры стопа должна находиться под углом почти 90°. Если гипс наложили неправильно или небрежно, а стопа при этом находилась в выгнутом положении, возрастает вероятность, что после снятия гипса сухожилие будет укорочено.
Лечение патологии
Чтобы вернуть ногу в нормальное положение важно своевременно начинать лечение. Существует масса способов от конской стопы, но они зависят от причины болезни. Терапевтическими методами с этой проблемой можно справиться, но только на ранних сроках патологии. Главный метод лечения, приносящий хороший результат – использование устройства, в котором происходит механическое растяжение ахиллового сухожилия.
Существуют тесты, которые позволяют узнать, возможно ли в каждом конкретном случае выполнить терапевтические действия или нет. Если ответ утвердительный – назначаются физиопроцедуры, а ногу фиксируют в специальном лангете. Особенно положительно протекает процесс восстановления в ночное время суток.
Если сухожилия не успели утратить эластичность, процесс лечения протекает намного быстрее. Вынужденная поза в лангетке способствует постепенному восстановлению анатомического положения задней группы мышц голени и ахиллового сухожилия. Возвращается возможность эластически двигаться и сгибать стопу при ходьбе.
Если причина психоневрологического характера или в связи с травмой, хирургам приходится прибегать к пластике. Можно взять подходящее сухожилие из другого участка организма и механически удлинить ахиллово сухожилие. Это позволит человеку вернуть нормальное положение стопе и правильно ей работать (поднимать вверх или вниз). После основного лечения необходимо провести реабилитацию.
Специальных медикаментов, восстанавливающих параличи и парезы нет. Они излечиваются только в процессе воздействия на них физических факторов. Лечение должно быть направлено на патологически измененные мышцы и сухожилия (контрактуры). Тогда происходит воздействие на вторично вовлеченные в процесс суставы.
Самый эффективный способ, который позволяет лечить синдром конской стопы – метод биологически-обратной связи или биоуправление. Он заключается в том, что на пораженную конечность одевают электрод и на экране компьютера пациент может видеть уровень миогаммы, то есть потенциал мышц. Простыми словами, человек своим внутренним резервом вступает в контакт с этим изображением и пытается увеличить амплитуду мышечных сокращений.
Таким образом, восстанавливаются связи между вовлеченными в патологический процесс клетками нейронов. Увеличиваются межнейронные связи, соответственно иннервация мышц улучшается. Объем движений постепенно улучшается вплоть до полного восстановления. Положение стопы вскоре тоже приходит в норму.
