Врожденные патологии таза определяются в раннем возрасте по характерным симптомам. Детский ортопед обследует младенца и при подозрении на дисплазию назначает ультразвуковую или рентгенологическую диагностику. Существуют три основных врожденных дефекта тазобедренного сустава: дисплазия, подвывих и вывих. Специфика детских снимков затрудняет выявление патологии. Для их чтения разработаны основные ориентиры, один из которых — линия Шентона. Прерывистый характер дуги, проходящей от запирательного отверстия к внутреннему краю шейки бедра, говорит о присутствии вывиха.
Что такое линия Шентона
С 1902 года при определении вывиха бедра пользуются рентгенологическим признаком, предложенным английским радиологом Шентоном (Shenton). При нормальном развитии тазобедренного сочленения прямая проекция линии Шентона представлена плавной дугой, которая соединяет запирательное отверстие, образованное лобковой и седалищной костью, с медиальной поверхностью шейки бедра. Патология в виде подвывиха или вывиха вызывает смещение головки кверху. На снимке дуга приобретает сегментированный, ступенчатый вид.
Инструментальное обследование патологий ТБС с учетом линии Шентона
Тазобедренный сустав (ТБС) располагается глубоко, снаружи его защищают мышцы и ткани. Непосредственное исследование сочленения затруднено, поэтому ортопеды при начальной диагностике патологий основываются на косвенных признаках. Дисплазия ТБС проявляется уменьшенной глубиной вертлужной впадины, недоразвитием составных частей сустава: связки, головки бедра, капсулы. На долю патологии приходится до 3% заболеваний двигательного аппарата. Врожденная проблема со временем усугубляется. Для восстановления здоровья ребенка важна своевременная диагностика дефекта.
Особое внимание уделяют младенцам в группе риска, родители которых имели аналогичную проблему. Характерные симптомы патологии:
- ограничение отведения;
- ассиметричное расположение кожных складок;
- укорочение ноги;
- разворот стопы кнаружи;
- симптом Маркса-Отолани или соскальзывание головки бедра с характерным щелчком при разведении ног;
- нарушение походки.
Точно установить диагноз позволяет рентгенограмма и УЗИ сустава. Метод лучевого обследования дает важную информацию о состоянии сочленения.
Проведение обследования
Получение достоверной рентгенограммы зависит от правильного размещения ребенка. Новорожденного укладывают на спину, ножки выпрямляют параллельно друг другу. Подвздошные кости должны располагаться в одной фронтальной плоскости. Нельзя допускать сгибание конечностей. Следует привлечь помощников, которые обеспечат неподвижность ребенка в момент лучевого сканирования. Любое движение пациента негативно сказывается на результате рентгена. Половые органы защищаются свинцовыми накладками.
Тазовые кости человека начинают формироваться еще при внутриутробном развитии, но окончательно процесс окостенения завершается в среднем к 9 месяцам. У новорожденного седалищная, подвздошная и лобковая кости разделены хрящом. На рентгеновских снимках хрящевая ткань не обозначается, между фрагментами таза видны светлые промежутки. Для определения врожденного ортопедического дефекта используются специальные схемы и линии. Они помогают установить величину смещения. В норме ось шейки бедра должна располагаться под прямым углом ко входу в вертлужную впадину, при дисплазии величина угла меняется. Если линии Шентона нарушены с обеих сторон — это признак двусторонней дисплазии.
Основные схемы и линии для чтения снимков:
- Ацетабулярный индекс или угол наклона крыши вертлужной впадины. На снимке проводится линия Келера (горизонтальная прямая через центры вертлужных впадин). Касательная к ней проводится по контуру подвздошной кости. Образуется угол в норме у новорожденных 20-30°, превышение показателя означает дисплазию.
- Линия Перкина — проводится вертикально через наружный край вертлужной впадины.
- Линия Хильгрейна — проходит горизонтально по нижним точкам подвздошных костей.
- Линия Шентона — запирательно-бедренная дуга, проходящая по нижней части шейки бедра и верхнему контуру запирательного отверстия.
- Угол Виберга образуется двумя лучами, один проходит через центр головки бедра, второй по краю вертлужной впадины. Он определяет степень покрытия головки. Норма 15-20°.
Использование линии Шентона и Кальве особенно эффективно при выявлении вывиха у школьников.
Причины патологий
Дисплазия чаще всего бывает односторонняя, реже — двусторонняя. В большинстве случаев от нее страдают девочки. Наследственная предрасположенность в 10 раз увеличивают шанс возникновения болезни. На вероятность развития дефекта оказывают влияние:
- токсикоз при беременности;
- размер и тазовое предлежание плода;
- особенности пеленания новорожденных;
- прием химических препаратов, алкоголя;
- неблагоприятная экологическая обстановка.
При обследовании ребенка в раннем возрасте выявляют три степени дисплазии:
- Первая степень почти не имеет проявлений, считается легкой. Смещения бедренной кости нет, нарушения развития касаются вертлужной впадины. Состояние называют предвывихом.
- Вторая степень или подвывих характеризуется частичным смещением головки сустава.
- Третья степень — вывих, головка бедра покидает вертлужную впадину. Она перемещается вверх и кнаружи.
Рентгенологическое обследование разрешено с трех месяцев. При явных клинических показателях патологии родителям не стоит отказываться от него. Вред облучения в данном случае перекрывается возможностью детального изучения состояния ТБС. Лечение дисплазии проводится консервативно, ребенку назначают специальные фиксирующие устройства: шины, стремена Павлика. Показан массаж и ЛФК.
Вывих бедра: клиническая картина
Количество врожденных вывихов бедра меньше, чем дисплазии. По статическим данным левый сустав страдает чаще правого, а соотношение пациентов девочек и мальчиков 7:1. Клиническая картина патологии в виде невозможности нормального разведения конечностей, асимметрии складок и укорочении бедра очень явная. Ортопед не имеет трудностей с установлением диагноза.
При несвоевременном обращении к врачу ребенок начинает ходить с врожденной патологией. У него формируется утиная походка, тело изгибается в сторону вывиха.
Степень изломанности линии Шентона говорит о запущенности патологии. Смещение на 1-1,5 см считается вывихом. Дефект исправляется постепенным закрытым вправлением. Если разрыв дуги Шентона не превышает 0,5 см, патология расценивается как подвывих. В этой ситуации сочленение восстанавливается сразу.
Другие заболевания, определяемые по линии Шентона
Кроме дефектов суставов новорожденных прерывистые линии Шентона означают развитие деформации сочленения при диспластическом коксоартрозе. Дегенеративное заболевание приводит к разрушению головки бедра и вертлужной впадины. При инструментальном обследовании на рентгенограмме заметно уменьшение угла Виберга и сегментация линии Шентона.
Одна из патологий, разрушающих хрящевые ткани суставов, — деформирующий артроз. Дистрофическое заболевание вызывает подвывих головки бедра. На снимке проблема отображается прерыванием и растянутостью линии Шентона.
Рентгенологическая диагностика патологий ТБС помогает своевременно обнаружить дефект сустава и начать лечение. Линия Шентона является вспомогательным инструментом при выявлении вывихов и подвывихов головки бедра.
