Анатомия мышц тазового дна: расположение, мышечные слои, функции и иннервация

Тазовое дно, или промежность (perineum), представляет собой мышечно-фасциальный участок тканей, ограничивающий нижнее устье малого таза. Мышцы тазового дна у мужчин и женщин имеют характерные различия, обусловленные строением половых органов. К анатомическим структурам промежности прилежат мочевой пузырь, прямая кишка, анус, мочеиспускательный канал, влагалище.

Границы дна малого таза

Отдел промежности ромбовидной формы, где находятся мышцы тазового дна у женщин и мужчин, занимает зону выхода малого таза. Его границей являются следующие анатомические структуры:

• спереди – нижний край лонного сращения (лобковый симфиз);
• сзади – верхушка копчика;
• по сторонам – седалищные и лобковые кости, а также связки седалищных бугров и крестца.

Визуально мышечные структуры тазового дна пролегают между передним краем анального отверстия и задней поверхностью наружных половых частей. У мужчин от основания мошонки, у женщин – дальнего края щели влагалища.  От верхней части бедра тазовое дно отделяется бедренно-промежностной складкой.

Анатомическое строение тазовой мышечно-фасциальной пластинки

Дно таза представляет собой упругую пластину из мышечной, а также соединительной ткани, закрывающую выход из полости таза. В данной пластинке выделяют переднюю мочеполовую часть и несколько большего размера заднепроходную часть. Эти области разделены линией, соединяющей левый и правый седалищные бугорки.

В мочеполовой области находятся:

• наружные половые органы;
• мочеиспускательный канал;
• мочеполовая диафрагма.

Заднепроходной участок тазового дна включает:

• анальный канал с анусом;
• мышечный наружный сфинктер заднего прохода;
• тазовую диафрагму.

Мышечные пучки промежности подразделяются на мышцы концевой части толстого кишечника, расположенные в заднепроходной пластине, и мышцы наружных половых органов, находящихся в мочеполовой пластине. Мышцы около анального канала включают наружный сфинктер ануса, а также висцеральные мышечные структуры тазовой диафрагмы, которые связаны с органами малого таза.

Мышечные слои

Схема тазового дна включает наружный, средний, внутренний мышечные слои. Наружный слой образован 4-мя мышечными пучками:

• седалищно-пещеристая (ischiocavemosus) — лентовидная мышца, имеет парное строение, берет начало у нижнего седалищного бугра;
• луковично-губчатая (bulbospongiosus), тоже парная мышца, у женщин обхватывает с двух сторон щель вагины, сжимаясь, сокращает ее просвет, у мужчин сдавливает пещеристое тело, луковицу, верхнюю вену пениса;
• анальный кольцевой сфинктер (sphincter ani externus), сжимающий наружное отверстие прямой кишки;
• поперечная поверхностная мышца промежности – парная, пролегает от седалищных бугров к центральным сухожилиям промежности, укрепляя их.

Средний слой в виде треугольной пластины закрывает переднюю часть выхода таза под лонным сращением лобковых костей, образует диафрагму мочеполовой области (diaphragma urogenitale). В данном отделе пролегают:

• мочеиспускательный канал и его сфинктер;
• влагалище (hiatus genitalis);
• парная глубокая поперечная мышца.

Внутренний мышечный слой образует тазовую диафрагму, расположен около заднего прохода. К данной области принадлежит поднимающая анальное отверстие куполообразная мышца (levatorani), которая построена из 3 пар пучков:

• лобково-копчиковые (pubococcygeus);
• седалищно-копчиковые (ischiococcygeus);
• подвздошно-копчиковоймышцы (iliococcygeus).

Поднимающая мышца верхушкой купола несколько выше линии ануса крепится к нижней части прямой кишки. Направленное вверх основание прикреплено к поверхности костей таза.

Схема иннервации мышц промежности

Мышцы тазового дна иннервируются  срамным нервом (nervus pudendus), нижним подчревным сплетением (plexus hypogastricus inferior), волокнами поясничного сплетения (plexus lumbalis).

Поясничное нервное сплетение входит в состав пояснично-крестцового и состоит из отростков 12-го грудного, а также передних и 3 верхних ветвей 4-го поясничного нерва. Plexus lumbalis пролегает вдоль боковой линии поперечных волокон позвонков поясничного отдела. Ветви его выходят из-под медиальной грани большого мышечного пучка поясницы.

Нижнее подчревное (тазовое) сплетение является парным, продолжает верхнее тазовое сплетение. Обе ветви расположены на поверхности тазовой диафрагмы по бокам прямой кишки около подчревных сосудов.

Срамной или половой нерв отходит от сплетения крестца, проходит через тазовую полость, огибает седалищные кости, далее распадается на 3 отдела – ректальный, дорзальный, промежностный. Ветви срамного нервного волокна регулируют деятельность анатомических структур половых органов, сфинктеров ануса и мочевыводящего канала, отвечают за чувствительность кожных покровов наружных частей промежности.

Какие функции выполняют мышцы дна таза

Основным предназначением мышечных тканей тазового дна является поддержание внутренних органов, расположенных в брюшной полости и малом тазу. Функции анатомических структур промежности обусловлены работой мышечных пучков, из которых она построена и заключаются в выполнении следующих задач:

• регулируют процесс мочевыделения и дефекации;
• поднимают задний проход, сужают просвет прямой кишки;
• замыкают щель влагалища, стабилизируют положение внутренних половых частей, предотвращают их пролапс или выпадение;
• совместно с грудной диафрагмой и мышцами брюшной стенки участвуют в регуляции давления внутри брюшной полости;
• при родах, когда матка расширяется, поддерживают головку ребенка.

В акушерстве мышцы тазового дна играют важную роль в вынашивании и рождении ребенка. Внутренний мышечный слой способствует сохранению нормального положения матки и влагалища. В процессе родов при выходе малыша все мышечные слои промежности растягиваются, образуя широкий родовой канал.

Половые различия расположения и функций анатомических структур промежности

Тазовое дно у мужчин и женщин отличается строением и функциональностью мышц, прикрепленных к различным частям половых органов. Анатомия мышц тазового дна у мужчин имеет особое строение мочеполовой диафрагмы. Через данную область у них проходит мочеиспускательный трубчатый канал, у женщин помимо уретры здесь также имеется вагина.

Поперечно-полосатые мышечные волокна образуют кольцо вокруг канала уретры — наружный сфинктер, который у женщин окружает вагину, прикрепляясь сзади нее в сухожильно-фасциальном центре тазового дна, у мужчин присоединяется к пред­стательной железе.

Парная седалищно-пещеристая мышца прилегает с боковых сторон к основанию полового члена и совместно с поверхностной поперечной мышцей промежности принимает участие в эрекции. В организме у женщин особой роли не играет.

Две части луковично-губчатой мышцы начинаются от нижнего шва луковицы пениса, крепятся к соединительнотканной оболочке на тыльной поверхности полового члена. Сокращаясь, мышечные волокна сжимают пещерис­тые тела, луковицу, бульбо-уретральные железы, верхнюю вену пениса, регулируют процесс эрекции. В женском тазовом дне парная луковично-губчатая мышца берет начало около наружного сфинктерного кольца анального отверстия, прикрепляется к дальней стороне клитора, смыкает влагалищную щель.

Мышцы тазового дна играют важную роль в поддержании анатомически правильного положения органов таза, а также наружных половых частей.

Ослабление мышечно-фасциальной пластинки приводит к недержанию мочи, пролапсу влагалища и матки, снижению эрогенной чувствительности.

При появлении признаков ослабления дна таза, следует как можно скорее проверить состояние мышц промежности, принять меры по восстановлению его упругости. При этом рекомендуется обратить особое внимание на состояние осанки и правильное положение таза.