Подвывих тазобедренного сустава – патология, которая встречается как у новорожденных, так и у взрослых людей, однако причины смещения головки костей бедра относительно суставной поверхности вертлужной впадины в первом и во втором случае будут абсолютно разными, соответственно, лечение патологии проводится при помощи отличных друг от друга методик.
Причины возникновения патологии у взрослых и детей
Подвывих головки кости бедра у детей младшего возраста носит врожденный характер. Патология формируется внутриутробно, при этом головка кости бедра смещается относительно вертлужной впадины, растягивая суставную капсулу и создавая напряжение связок, удерживающих сустав. Причинами нарушений формирования опорно-двигательного аппарата на этапе эмбрионального развития считаются:
- генетическая предрасположенность;
- крупноплодная беременность;
- хронические аутоиммунные и эндокринные заболевания будущей матери;
- тазовое предлежание плода;
- ранний токсикоз беременной.
У взрослых людей подвывих головки бедра – явление сравнительно редкое, так как крупный тазобедренный сустав окружен прочными связками и мышцами. Он утрачивает свою стабильность лишь при экстремально сильном воздействии на него. Самыми частыми причинами подвывихов у взрослых являются:
- дорожно-транспортные происшествия;
- падения с большой высоты;
- сильные удары в область бедра;
- осложнения после операции по установке эндопротеза ТБС;
- вовремя не обнаруженные врожденные патологии строения ТБС, такие, как дисплазия и гиперподвижность.
При врожденных патологиях опорно-двигательного аппарата предрасполагающим фактором к возникновению подвывиха становятся физические упражнения, к примеру, при занятиях гимнастикой или хореографией.
Симптомы подвывиха у взрослых и детей
Признаками патологии у детей первого месяца жизни являются:
- Симптом Маркса-Ортолани – характерный щелчок, который возникает при разведении в стороны согнутых в бедре и колене ножек младенца в стороны и сведении их обратно к средней линии. Так как в момент разведения суставные поверхности разобщаются, головка выходит из вертлужной ямки, а при сведении встает на место, трение её о хрящевую ткань вертлужной губы становится источником характерного звука.
- Ограничение разведения. В норме при разведении согнутых ножек младенца угол между ними должен составлять от 80 до 90 градусов. При уменьшении этого угла, а также при одностороннем ограничении отведения есть основания предположить наличие патологии строения ТБС.
- Вынужденно-ротационное положение конечности. При подвывихе ножка ребенка принимает положение ротации кнаружи; особенно это становится заметным в положении покоя лежа на спине.
- Асимметрия и разное количество подъягодичных и других кожных складок.
- Разная длина конечностей.
Каждый из симптомов сам по себе не является прямым доказательством патологии, однако в комплексе они с большой долей вероятности указывают на подвывих тазобедренного сустава у новорожденных. К началу второго года жизни ребенка, если заболевание не было выявлено, появляются более выраженные симптомы: малыш отстает в двигательном развитии, не встает и не делает первых шагов в положенное время, либо, начав ходить самостоятельно, демонстрирует нарушения походки. Так называемая «утиная» походка и хромота у детей первого и второго года жизни чаще всего указывают на подвывих головки бедра.
Симптомы подвывиха тазобедренного сустава у взрослых:
- резкая боль в момент травмы, которая потом становится ноющей;
- отек тканей в пораженной области;
- нарушение функций пострадавшей конечности;
- хромота;
- изменение длины поврежденной ноги относительно здоровой;
- визуально различимые деформации бедра.
У взрослых подвывих может быть передним и задним в зависимости от направления смещения головки бедра относительно вертлужной впадины. При переднем вывихе пострадавшая конечность удлиняется относительно здоровой и принимает вынужденное положение с ротацией кнаружи. При заднем вывихе картина будет обратной: пострадавшая нога становится короче и занимает ротационное положение по направлению внутрь.
Диагностика
У детей первых месяцев жизни первично диагноз ставится на основании симптомокомплекса, выявленного при осмотре и подтверждается при помощи ультразвукового исследования тканей суставов. После полугода жизни ребенка эффективность УЗИ снижается, и диагностирование патологии осуществляется при помощи рентгенографии.
У взрослых диагностика травматического вывиха ТБС, как правило, не вызывает затруднений. Степень поражения уточняется при помощи рентгенограммы. МРТ и КТ используется в отдельных случаях для получения максимально точной картины поражения.
Первая помощь
Первая помощь при травматическом подвывихе ТБС заключается в иммобилизации поврежденной конечности и транспортировке больного в лечебное учреждение.
- Уложите пострадавшего на ровную поверхность, стараясь как можно меньше двигать травмированную ногу.
- Приложите ледяной компресс к зоне повреждения в области бедра на 20 минут, чтобы уменьшить боль и снять отечность тканей.
- Без крайней необходимости не давайте пострадавшему никаких обезболивающих препаратов. Если это все же произошло, сообщите медикам название, дозировку и время, когда лекарство было принято.
Для транспортировки пострадавшего используются шины Дитерихса, а при их отсутствии – шины из подручных средств (досок, палок), позволяющих зафиксировать конечность неподвижно в том положении, которое она заняла после травмы.
Лечебные мероприятия
Лечение врожденного подвывиха тазобедренного сустава у детей первых месяцев жизни осуществляется при помощи консервативных методик: длительного непрерывного ношения специальных ортопедических приспособлений, лечебного массажа и гимнастики, электрофореза, парафинотерапии. Для фиксации сустава в правильном положении используются:
- стремена Павлика,
- абдукционная шина Фрейка,
- шина Виленского,
- ортез Тюбингера,
- шина Волкова и другие приспособления.
Если лечение не было начато в первые месяцы жизни ребенка, консервативные методики утрачивают свою эффективность. У детей старше полутора-двух лет единственным способом коррекции порока развития опорно-двигательного аппарата становится операция по углублению вертлужной впадины или формированию её крыши при помощи аутотрансплантата.
У взрослых лечение подвывиха осуществляется в травматологическом отделении стационара. Первый этап – вправление вывиха, которое выполняется с применением общей анестезии. После этого на пострадавшую конечность накладывается гипсовый иммобилизационный лонгет от пояса до пальцев стопы. В течение первого месяца пострадавшему предписан постельный режим, со второго месяца допускается перемещение без опоры на больную ногу при помощи костылей. Для полного восстановления функций конечности требуется, как правило, от 3 до 4 месяцев.
На этапе восстановления после травмы с целью улучшения кровоснабжения и ускорения регенерации тканей пациентам показаны физиопроцедуры, лечебный массаж и выполнение специально разработанного комплекса гимнастики.
Возможные последствия
При несвоевременно начатом лечении или его отсутствии подвывих ТБС у младенцев влечет за собой целый ряд осложнений:
- нарушения осанки,
- хромота,
- хронические боли в суставах,
- ранний артроз,
- асептический некроз головки сустава.
У взрослых осложнениями травматических подвывихов могут стать:
- артрит,
- артроз,
- тугоподвижность,
- анкилоз сустава,
- асептический некроз головки бедра.
Прогноз заболевания зависит от первопричин его развития и общего состояния пациента. При своевременном и полноценном лечении травматического подвывиха у взрослых прогноз благоприятный; соблюдение предписаний врача и умеренное ограничение нагрузок позволяют свести к минимуму риски рецидивов. У детей раннего возраста шансы на полное выздоровление повышает раннее лечение, в идеале – начатое в первые недели жизни младенца. Чем позже будут оказаны меры, тем менее заметным будет их эффект.
Врачи настоятельно рекомендуют выбирать виды деятельности, не связанные с чрезмерными нагрузками на опорно-двигательный аппарат, удерживать массу тела в пределах нормы, полноценно питаться и регулярно проходить обследования.