Седалищный нерв – самый большой ствол периферической части системы. Он формируется из сплетения волокон поясничных и крестцовых сегментов спинного мозга. Ушиб седалищного нерва при падении, защемление его во время выполнения резких движений, инфекционный процесс, протекающий в органах малого таза, может спровоцировать его повреждение. В результате у человека появляются сильные боли, которые трудно снимаются медикаментозными препаратами.
Основные причины повреждений седалищного нерва
Существуют патологические пусковые механизмы, способные привести к развитию невропатии:
- врожденные аномалии строения скелета;
- ущемление ответвлений грыжей, образовавшейся после повреждения межпозвонкового диска;
- резкий спазм большой мышцы ягодицы или грушевидной связки;
- дегенеративно-дистрофические заболевания нижнего отдела позвоночника;
- переохлаждение;
- метаболические расстройства;
- гормональные сбои;
- тяжелая физическая нагрузка;
- воспаление составных сочленений позвоночного столба.
В группе риска профессиональные спортсмены, плотники, водители, работники сельского хозяйства, операторы, обслуживающие станки, люди, вынужденные в течение долгого времени пребывать в неудобном положении. Среди пациентов много курильщиков и больных, у которых протекают опухолевые процессы.
Клинические проявления
Распознавать симптомы травмы седалищного нерва или его воспаления будет проще, если знать азы анатомии. Ствол берет свое начало от нервных корешков поясничного отдела, через седалищное отверстие, располагающееся под грушевидной мышцей, выходит из полости малого таза, тянется под ягодичной мышцей и на середине ягодичной складки выходит на заднюю поверхность бедра. Иннервирует мышцы всей задней поверхности ноги и подошву стоп, поэтому при повреждении появляется односторонняя боль, нарушается сгибание конечности в коленном суставе. Ходить с прямой ногой становится крайне сложно: ее начинает при движении выносить вперед, стопа тоже перестает слушаться. При опускании ноги боль резко усиливается. При глубокой пальпации голени, икры и ягодицы возникает прострел.
Поражение седалищного нерва способно вызывать разные болевые ощущения. Интенсивность их проявления зависит от причин недомогания, локализации патологического процесса. Если повреждены малые нервные волокна, появляется поверхностная саднящая, жгучая боль, как при ожогах. Больные часто отмечают, что перед ее возникновением формируется ощущение «бегающих мурашек» и прострела, сравнимого с ударом электрического тока. Такие симптомы указывают на воспаление седалищного нерва.
Трункальная боль образуется глубоко, носит давящий, ноющий характер, при обострении появляется ощущение, что ногу пронизывают ножом. Такие проявления могут указывать на туннельные невропатии, формирующиеся при сдавливании нервных корешков.
При поражении самого большого ствола нервной системы боли резко усиливаются, когда человек долго стоит или интенсивно передвигается, пытается сесть на корточки. В положении лежа немного утихают и полностью проходят, если человек слегка раздвигает вытянутые конечности. Боль разливается по всей ноге или локализуется только в зоне иннервации. В тяжелых случаях человек полностью теряет подвижность.
При осмотре пациентов специалисты отмечают, что хронические формы невропатии приводят к изменению кожи: она теряет свой здоровый цвет, становится тусклой и дряблой. Стопы при отсутствии иннервации немеют, перестают потеть, на подошве появляются натоптыши. Пациенты с нейропатией не могут встать на пятки или на носочки.
При травмах возможно мгновенное развитие патологического процесса. При тяжелой физической работе или при хронической инфекции описанная клиника прогрессирует медленно, один приступ сменяется другим, каждый новый становится ярче предыдущего.
Диагностические мероприятия
При появлении характерных симптомов необходимо записываться на прием к терапевту или к невропатологу. Врач выслушивает жалобы пациента, тщательно собирает анамнез. Во время осмотра больной ложится на кушетку, доктор пальпирует нижнюю часть спины, бедра, голени и стопы, просит сделать несколько движений. Признаки, подтверждающие диагноз:
- боль усиливается при сгибании стопы в тыльную сторону (синдром Сикара);
- из-за усиления боли пациент не может приподнять прямую больную ногу больше, чем на 60 градусов (синдром Ласега);
- синдром формируется, когда человек пытается сесть с согнутыми ногами.
Чтобы выяснить причину поражения, специалист выписывает направление на рентгенографию, КТ или МРТ. Исследования помогают определить, что спровоцировало появление синдрома (воспаление или ущемление), где локализуется патологический процесс, в каком состоянии находятся окружающие ткани.
Невропатию седалищного нерва необходимо дифференцировать от болезни Бехтерева, солитарной меланомы, спондилита, тромбофлебита.
Методы терапии
В остром периоде больному показан постельный режим и медикаментозная терапия. В лист назначения при легком течении патологии включают:
- В виде уколов или инъекций нестероидные противовоспалительные препараты, обладающие выраженным анальгезирующим эффектом: «Диклофенак», «Флугалин», «Напроксен». Они помогают снять нейрогенное воспаление, уменьшить отечность и снизить выраженность болевого синдрома.
- В виде капельниц вазоактивные и антиоксидантные средства: «Актовегин», «Церебролизин». Для снижения токсического стресса и улучшений реологических свойств крови.
- В виде таблеток противоотечные препараты: «Фуросемид», «Урегит».
- Для снятия мышечного спазма используются миорелаксанты: «Баклофен», «Фенибут».
- В качестве рассасывающих средств назначаются биогенные стимуляторы: «Плазмол», «Пирогенал».
- Для улучшения синоптической передачи нервных импульсов выписывается «Амиридин», «Прозерпин».
- При выраженной атрофии мышц в схему лечения обязательно включается «Ретаболил» вместе с витамином Е или с антихолинэстеразными средствами.
При тяжелом развитии патологии делаются блокады с новокаином и витаминами группы В. Для усиления терапевтического воздействия используются кремы и мази с раздражающим, болеутоляющим или противовоспалительным действием: «Апизатрон», «Долгит», «Димексид».
Реабилитационный период
После купирования острой фазы необходимо предпринять шаги для восстановления функций пораженного нерва. Для этого больному выписывается направление на процедуры физиотерапии. Наиболее результативными являются:
электрофорез;- динамические токи;
- миотон;
- магнитотерапия;
- дарсонваль;
- рефлексотерапия;
- акупунктура;
- массаж;
- ЛФК.
Длительность и количество процедур устанавливает лечащий врач.
Если консервативные методики оказываются малоэффективными, болевой синдром переходит в хроническую форму и становится причиной тяжелых нарушений работы органов, расположенных в малом тазе, производится хирургическая коррекция.
Возможные осложнения и профилактика
При отсутствии лечения или неправильно подобранной терапии может начаться омертвление нервных волокон седалищного нерва. В такой ситуации онемение ноги, ползание мурашек, нарушение двигательной функции может остаться навсегда. Важно при появлении первых симптомов ишиаса или защемления сразу обращаться за квалифицированной медицинской помощью.
Повреждение вегетативных волокон приводит к нарушению дефекации и мочеиспускания. Хронический ишиас может стать причиной искривления осанки, пореза и паралича мышц больной конечности. У такого состояния конец один – инвалидность.
Для предотвращения повреждения седалищного нерва необходимо регулярно укреплять мышцы спины, малого таза и ног, следить за осанкой, отказываться от ношения тяжестей, беречь себя от травм, сквозняков и переохлаждения.
