Замена тазобедренного сустава, головки и шейки бедренной кости и вертлужной впадины эндопротезом в большинстве случаев является единственным способом сохранить подвижность избежать инвалидности для людей пожилого возраста, перенесших перелом шейки бедра. Извлечь максимальный потенциал из данного метода лечения, а также предотвратить развитие осложнений можно при помощи комплекса реабилитационных мероприятий, включающих в себя ежедневное выполнение упражнений и строгое соблюдение рекомендаций врачей.
- Периоды реабилитации, их цели и сроки
- Ранний реабилитационный период
- Поздний реабилитационный период
- Отдаленный этап
- Медикаментозное лечение
- Диетотерапия
- Чего нельзя делать после операции по замене ТБС
- Сроки восстановления самостоятельной активности пациента
- Центры реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава
- Отзывы о реабилитации после операции по замене тазобедренного сустава
Периоды реабилитации, их цели и сроки
Общая продолжительность реабилитационных мероприятий после операции по эндопротезированию тазобедренного сустава составляет в среднем один год. Принято выделять три этапа реабилитации:
- ранний,
- поздний,
- отдаленный.
Разработка системы реабилитационных мероприятий для пациентов, перенесших операцию по замене тазобедренного сустава эндопротезом, предполагает соблюдение следующих принципов:
- комплексность,
- последовательность,
- непрерывность,
- индивидуальный подход,
- раннее начало.
Цели реабилитации:
- ликвидация болевого синдрома и воспалительных процессов, ставших следствием оперативного вмешательства;
- прочная консолидация материалов протеза с костной тканью за счет естественных репаративных процессов;
- восстановление мышц и связок, приводящих в движение тазобедренный сустав, затронутых во время операции;
- профилактика развития послеоперационных осложнений;
- полное восстановление функций конечности.
Ранний реабилитационный период
Ранний этап реабилитации начинается сразу же после операции и продолжается до 4 недель. В этот период пациенту необходимо строго соблюдать следующие правила:
- несколько дней после операции можно лежать и спать исключительно на спине;
- поворачиваться на здоровый бок можно на вторые сутки и только с помощью медицинского персонала, на живот – не ранее чем через 5-7 дней после операции;
- избегать резких поворотов и движений в оперированном суставе;
- не скрещивать и не сближать ноги, при лежании класть между ними специальную подушку;
- выполнять упражнения, улучшающие кровообращение.
Основными целями раннего этапа реабилитации являются:
- улучшение кровообращения и кровоснабжения оперированной области;
- уменьшение отечности тканей;
- ускорение заживления послеоперационных швов;
- профилактика развития таких осложнений, как застойная пневмония, тромбофлебит глубоких сосудов, возникновение пролежней,
- обучение пациента умению правильно садиться и вставать с кровати.
Большинство упражнений на раннем этапе реабилитации выполняются из положения сидя или лёжа. В комплекс на данном этапе входят:
- Необходимо сгибать и разгибать пальцы ног – как прооперированной, так и здоровой.
- Вращательные движения стопами по часовой стрелке и против нее следует совершать поочередно, по 5-7 раз в каждую сторону.
- Необходимо совершать сгибательные-разгибательные движения в голеностопном суставе так, словно вы используете ножной насос, по несколько 5-минутных подходов для каждой ноги до ощущения легкой усталости мышц.
- Сокращение квадрицепса бедра. В положении лежа необходимо как можно плотнее прижать подколенную ямку к горизонтальной поверхности, и удерживать ногу в таком положении 5-10 секунд. Сразу после операции это упражнение следует делать здоровой ногой, спустя 5-6 дней – и оперированной тоже.
- Необходимо поочередно напрягать и удерживать в таком положении ягодичные мышцы, достаточно нескольких раз продолжительностью от 3 до 10 секунд.
- В положении лежа сгибайте ногу в коленном суставе, не отрывая пятки от поверхности, затем медленно разгибайте, возвращаясь в исходное положение. Необходимо выполнять не менее 10 сгибаний на каждую ногу за один подход.
- В положении лежа поочередно отводите прямые ноги в сторону.
- Подъем ноги из положения лежа. Поочередно поднимайте распрямленную ногу на несколько сантиметров над поверхностью, затем вернитесь в исходное положение.
Все упражнения следует выполнять в медленном темпе, двигаться плавно, не делая рывков. Во время занятий нужно следить за дыханием, выполняя напряжение мышц на вдохе и расслабляясь на выдохе. Дыхательная гимнастика снизит риск застойных явлений в бронхах и легких. Очень важно соблюдать принцип регулярности: комплекс упражнений можно выполнять каждый час, уделяя им 10-15 минут.
В течение нескольких первых дней после операции медицинский персонал должен научить пациента правильно садиться и вставать. Чем раньше пациент встает на ноги и начинает самостоятельно двигаться, тем ниже риск развития контрактур – ограничения подвижности суставных сочленений.
После того, как пациент освоит правила самостоятельного передвижения, в комплекс упражнений включаются и те, которые выполняются из положения стоя у опоры, к примеру, держась за спинку кровати:
- Подъем согнутой в колене ноги. Необходимо поочередно поднимать ноги, сгибая их в коленях, держась за спинку кровати, как бы совершая ходьбу на месте.
- Отведение назад. Следует поочередно отводить выпрямленные ноги назад, напрягая ягодичные мышцы.
- Отведение в стороны. Держась за опору, необходимо отводить прямую ногу в сторону.
Поздний реабилитационный период
Поздний период реабилитации наступает спустя 4 недели после операции и продолжается 3-4 месяца. Основными целями лечебных мероприятий на этом этапе являются:
- укрепление мышечно-связочного аппарата;
- восстановление подвижности суставного сочленения в полном объеме.
После того, как пациент научится самостоятельно садиться вставать и ходить с опорой на костыли не менее 15 минут единовременно по 3-4 раза в день, к выполнению упражнений первого этапа добавляются тренировки на велотренажере в щадящем режиме по 10 минут один-два раза в день.
На этом этапе также происходит обучение пациента самостоятельной ходьбе по лестнице с опорой на костыли:
- При подъеме первой на ступеньку необходимо ставить здоровую ногу, и, опираясь на нее, подставлять прооперированную.
- При спуске на нижнюю ступень сначала следует ставить костыли, опираясь на них, спускать сначала прооперированную ногу, затем здоровую.
Начиная с четвертой недели после операции рекомендуется начинать пешие прогулки, желательно на свежем воздухе, постепенно увеличивая время самостоятельной ходьбы с опорой на костыли. Ближе к окончанию позднего этапа реабилитации продолжительность прогулок должна составлять суммарно 3-4 часа в сутки.
Ходьба с полноценной опорой на прооперированную ногу возможна не ранее, чем через 1,5-2 месяца после операции. Но даже после отмены костылей или ходунков пациентам рекомендуется использовать трость до тех пор, пока окончательно не окрепнет уверенность в движениях.
Очень важным на этом этапе остается ежедневное регулярное выполнение упражнений из комплекса лечебной физкультуры, разработанной врачом-реабилитологом индивидуально с учетом возраста и физических особенностей пациента.
Отдаленный этап
Под отдаленным этапом реабилитации подразумевают период от 3 месяцев после операции до полугода или года. На этом этапе лечебные мероприятия должны преследовать следующие цели:
- полное восстановление функций конечности;
- улучшение состояния удерживающих сустав мышц и связок;
- ускорение репаративных процессов костной ткани.
На этом этапе в дополнение к лечебной физкультуре допустимо применение физиотерапевтических методов, таких как
- массаж,
- парафинотерапия,
- магнитотерапия,
- бальнеотерапия,
- электрофорез.
По возможности проходить этот этап также лучше под контролем врачей в специальных центрах реабилитации. Если же такой возможности нет, регулярные тренировки следует выполнять самостоятельно.
Для занятий по реабилитации в домашних условиях после замены тазобедренного сустава рекомендуется выполнение следующего комплекса упражнений:
- «Велосипед» лежа на спине — вращайте поочередно ногами, сгибая их в коленях так, словно крутите педали велосипеда;
- поочередное подтягивание согнутых в колене ног к груди;
- сгибание и разгибание ног в колене лежа на животе;
- отведение выпрямленной ноги назад из положения лежа на животе;
- полуприседания у опоры;
- поднятие прооперированной ноги из положения лёжа на здоровом боку с проложенной между ногами подушкой или валиком.
Медикаментозное лечение
На протяжении всех этапов реабилитации применяется медикаментозная терапия, подразумевающая пероральный или инъекционный прием следующих препаратов:
- антибиотиков для профилактики развития инфекций в операционном поле;
- антикоагулянтов с целью предотвращения венозного тромбообразования;
- нестероидных противовоспалительных препаратов для купирования болевого синдрома и воспалительных процессов;
- витаминно-минеральных комплексов для ускорения регенерации тканей и репарации костей;
- препаратов, нормализующих работу желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы.
Диетотерапия
Для ускорения регенерации тканей и консолидации костей с материалами имплантатов очень важно соблюдать режим питания. Рацион пациента, перенесшего операцию по замене ТБС, должен содержать блюда, богатые нутриентами, витаминами и минеральными веществами:
- В ежедневном меню пациента должны присутствовать продукты с высоким содержанием кальция: молоко и его производные, орехи, крупы, зелень.
- Необходимо употреблять продукты, богатые белком – мясо, рыбу, яйца, творог.
- Из рациона следует исключить продукты с высоким содержанием соли и напитки, содержащие кофеин: и те, и другие ускоряют процессы вымывания кальция из костной ткани, замедляя процессы консолидации и регенерации.
Чего нельзя делать после операции по замене ТБС
После операции по эндопротезированию пациент довольно быстро возвращается к полноценной жизни, имея возможность перемещаться сначала при помощи костылей, затем трости, а в более поздней перспективе – самостоятельно. Для предотвращения послеоперационных осложнений в первые месяцы (обычно до полугода) после операции запрещается:
- Сближать и особенно скрещивать ноги, так как может возникнуть вывих искусственного сустава. При лежании и сидении необходимо прокладывать между ногами специальный валик или клиновидную подушку.
- Сгибать прооперированную ногу под углом более 90 градусов.
- Совершать активные вращательные движения замещенным суставом.
- Нарушать предписания врачей и установленные сроки возобновления активности: вставать и ходить с опорой на ногу раньше положенного, пренебрегать выполнением восстановительных упражнений и т.д.
- Посещать баню, сауну из-за риска тромбоэмболии.
Сроки восстановления самостоятельной активности пациента
Ходить с опорой на костыли пациентам разрешается уже на следующие сутки после операции. Отмена костылей и ходунков обычно происходит спустя полтора-два месяца после хирургического вмешательства.
Выписка пациента обычно происходит до окончания раннего этапа реабилитации, на 6-12 день после операции, когда пациент освоит правила ходьбы с опорой на костыли, научится самостоятельно вставать и садиться на кровать.
Послеоперационные швы, как правило, снимаются уже после выписки, на 16-20 день посте операции.
Центры реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава
Реабилитация пациента после операции по эндопротезированию должна осуществляться под контролем врача-реабилитолога, так как пациент не всегда способен самостоятельно оценить уровень своей подготовки, объем и правильность выполнения упражнений.
Проходить поздний и отдаленный этапы реабилитации лучше всего в условиях медицинских учреждений, специализирующихся на восстановлении пациентов с болезнями суставов. Подобные медицинские центры есть как в нашей стране, так и за рубежом; они предоставляют полный набор услуг по сопровождению пациента:
- консультации врача-реабилитолога;
- составление специального комплекса упражнений индивидуально для каждого пациента;
- помощь в проведении тренировок с использованием инвентаря;
- многообразные физиотерапевтические процедуры.
Наиболее крупными центрами, принимающими пациентов после установки эндопротеза, являются:
- Реабилитационный центр «Монино» в Московской области;
- Уральский клинический лечебно-реабилитационный центр в г. Нижний Тагил Свердловской области;
- Научно-практический реабилитационный центр, расположенный в Рузском районе Московской области.
Услуги помощи в реабилитации оказывают и зарубежные медицинские центры, наиболее широко представлены такие услуги в клиниках Израиля, Чехии, Германии и Соединенных Штатов Америки.
Отзывы о реабилитации после операции по замене тазобедренного сустава
Светлана Павловна, 75 лет: Несмотря на то, что я очень боялась операции, прошла она успешно – никакой боли я не чувствовала. Уже на второй день после операции мне разрешили вставать. Сначала я начала ходить с коляской, потом на костылях. На первых порах ходить с костылями получалось не очень хорошо, но врач настаивал на ежедневных тренировках. После выписи я попала в реабилитационный центр, где ежедневно выполняла упражнения в группе и индивидуально. Кроме того, мне проводили процедуры электролечения, прогревания, парафиновые ванны. Через три месяца после операции я смогла ходить без костылей, только с опорой на трость.
Ольга, 28 лет: После того, как у меня диагностировали дисфункциональное изменение тазобедренного сустава, дали направление на операцию. Операции пришлось ждать два месяца, так как протез изготавливался на заказ. Операция прошла под общей анестезией. Швы сняли через две недели. На четвертый день я начала сама ходить с костылём, а через четыре недели мне разрешили пробовать ходить самостоятельно. На полное восстановление у меня ушел примерно год, в течение которого ежедневно приходилось выполнять специальные упражнения, а также проходить курсы массажа, парафинотерапии, электромиостимуляции. В первые полгода я ходила, прихрамывая, но сейчас, спустя два года после операции, ничего не напоминает о том, что у меня искусственный сустав.