Заболевания вен таза сложно поддаются диагностике по клиническим проявлениям. Специалисту не достаточно осмотра пациента, чтобы точно установить патологию. На помощь врачам приходит рентгенологическое обследование. Лучевой метод дает четкую картину плотных образований, но с сосудами приходится действовать иначе. Они заполняются рентгеноконтрастным веществом, позволяющим визуализировать вены на снимках.
Преимущества метода
Тазовая флебография (венография) — один из методов оценки состояния глубоких вен. Введение в них контраста, не пропускающего рентгеновские лучи, при помощи аппарата дает возможность наблюдать за движением вещества. Обследование может выполняться с привлечением компьютерного и магнитно-резонансного томографа. Процедура позволяет обнаружить различные патологии сосудов:
- тромбоз;
- врожденные аномалии кровотока;
- степень поражения глубоких вен;
- проходимость сосудов, работа клапанов.
Флебологи считают достоинством метода высокую информативность, безопасность для пациента, доступность процедуры. Ультразвуковое исследование часто оказывается безрезультатным при избыточном весе человека. Венография в этой ситуации работает безотказно, она выявляет дефекты на начальных стадиях. Такая точность особенно ценится при диагностике онкологических заболеваний. Недостаток процедуры – вероятность аллергической реакции на контрастное вещество.
Показания и противопоказания к проведению обследования
Тазовая флебография применяется в урологии и гинекологи для распознавания опухолей. Причиной хронических тазовых болей у женщин может быть варикозное расширение вен в районе матки или яичников. При диагностике контраст вводится непосредственно в матку. Изучается скорость его выхода, функционирование клапанов, наличие тромбов. Показания к проведению флебографии:
- подозрения на образование опухоли в мочевом пузыре;
- варикозная болезнь, неподтвержденная функциональными пробами;
- варикоцеле – варикозное расширение вен яичка у мужчин;
- контроль злокачественных новообразований, определение метастазов в лимфатических узлах таза;
- изучение динамики изменений состояния после лучевой терапии.
Противопоказаниями к процедуре являются:
- индивидуальная непереносимость контрастного вещества;
- патология почек и печени;
- беременность;
- относительным противопоказанием является пожилой возраст.
Беременность не является абсолютным противопоказанием, в некоторых случаях врач решает, что угроза здоровью женщины настолько велика, что можно рискнуть угрозой осложнений для плода. При использовании МРТ ограничением является наличие металлических имплантов, вес более 120 кг, психологические фобии.
Подготовка к процедуре
В день проведения флебографии нельзя принимать пищу. Пациенту разрешено выпить около 200 мл воды. Ограничение связано с возможностью появления негативной реакции организма на контрастное вещество. Может появиться тошнота и рвота. Объем пищи накануне также должен быть ограничен. Рекомендуются легкие блюда. До процедуры выполняется проба на аллергию: внутривенно вводится 1 мл йодистого вещества.
Перед началом исследования пациента переодевают в специальный халат. Если он волнуется, предлагают седативное средство. Применение МРТ требует снять перед помещением в аппарат металлические украшения.
Техника выполнения
Во время процедуры пациент лежит на специальном рентгеновском столе. Перед введением рентгеноконтрастного препарата в бедренную вену врач делает давящую марлевую повязку, которая затем убирается. Требуется немного времени для распределения контраста по венам. Могут возникнуть необычные ощущения из-за движения вещества.
Применяется три способа введения контрастного вещества:
- в бедренную вену;
- сосуды половых органов;
- внутрикостное.
Женщинам катетер вводится в стенку матки. Требуется 15-20 секунд для выполнения снимков. Мужчинам йодистый препарат вводят в вену полового члена. Процедура проходит под новокаиновой анестезией. Хорошую информационную картину дает введение рентгеноконтрастной жидкости в вены костного мозга. Этим методом пользуются при изучении раковых поражений мочевого пузыря и простаты. Иглу в кость вводят под местным наркозом. После укола новокаина препарат вводится в лобковую кость. Выбираются два наиболее выступающих участка. Иглы входят на глубину до 3 см.
В костный мозг вводится новокаин и раствор гепарина для предотвращения спазма вен и свертываемости крови. Для лучшего распространения контраста по тазу пациентам необходимо натужиться. Проводится нужное количество снимков с различной периодичностью. После процедуры на места проколов укладывают лед для снижения болезненных ощущений. Внутрикостный метод обеспечивает полное и равномерное заполнение венозных сосудов, дает самую четкую картину. Вся процедура венографии занимает 20-30 минут.
Ускорению выведения йодистого препарата из организма способствует использование физраствора. Жидкость выводится через почки. Обильное питье также помогает процессу.
Возможные осложнения
При недостаточной квалификации медицинского персонала возможно повреждение тканей кожи и сосудов при введении катетера. На месте прокола развивается инфекционное заражение. Профилактикой подобных осложнений является грамотное проведение процедуры, соблюдение асептики. Есть вероятность аллергической реакции на введенный препарат. Врач внимательно следит за состоянием пациента и готов оказать помощь при первых признаках негативной реакции.
Одним из осложнений является развитие гиперкоагуляции (повышенной сворачиваемости крови) при введении 6-10 тыс. единиц гепарина. Внутрикостное введение иглы может спровоцировать возникновение некроза. В редких случаях при проколе стенки матки происходит прободение. Для профилактики проблемы применяют пластиковый проводник. При отправлении больного на обследование врач учитывает соотношение риска и пользы.
Расшифровка результатов
При изучении снимков в местах патологии отмечается недостаточное наполнение сосудов, резкий обрыв контрастного следа. Интерпретацию результатов предоставляет врач-рентгенолог. Он пишет заключение для лечащего врача, направившего больного на обследование. Отсутствие патологии обозначается сохранением функций клапанов, нормальной проходимостью и цельностью сосудов. Благодаря снимкам хирург получает объективную информацию о функциональных изменениях вен.
Примерная стоимость рентгеноконтрастной тазовой флебографии
Цена обследования в ведущих центрах Москвы и Санкт-Петербурга достаточно высокая. Средний показатель стоимости рентгеноконтрастной тазовой флебографии составляет 18-22 тыс. рублей. В НИИ травматологии и ортопедии им. Р. Р. Вредена процедура предлагается по наиболее доступной цене — 780 рублей. В основном цена обследования зависит от региона, уровня медицинского учреждения и квалификации врача, выполняющего процедуру.
