Узкий таз способен существенно усложнить процесс рождения ребенка. Решение о способе проведения родов принимает гинеколог. Выводы делаются на основе тщательного изучения степени и типа сужения тазовых костей, состояния здоровья беременной и перенесенных ранее заболеваний.
Что такое узкий таз
В процессе родов при потугах ребенку необходимо преодолеть костное кольцо, состоящее из тазовых костей, копчика, крестца и больших вертелов костей бедер. Элементы соединяются между собой хрящами и связками.
В случае нарушения конфигурации или асимметрии происходит сужение кольца, создающее сложности при прохождении плода. Такой таз принято считать анатомически узким для родов. Деформация костей бывает врожденной или приобретенной вследствие травм и перенесенных заболеваний.
Подобный диагноз может быть поставлен уже после начала первых схваток, когда размеры головки ребенка не соответствуют ширине тазового кольца, хотя на протяжении всего периода вынашивания тазовые параметры соответствовали норме.
Как определяются размеры таза
Осмотр беременной производится в момент ее поступления на учет в женскую консультацию. Гинеколог обязательно уточняет наличие в прошлом травм тазовых костей, болезней позвоночного столба, особенности предыдущих беременностей и родов.
В случае подозрения на сужение тазовых костей производится измерение специальным инструментом – тазомером. Нормальными в акушерстве считаются такие показатели:
- между подвздошными гребнями – минимум 28 см;
- между большими вертелами костей бедер – 30 см;
- между передними остями подвздошных костей – минимум 25 см;
- между надкрестцовой впадиной и верхним краем лобкового симфиза – не менее 20 см.
При наличии отклонения от указанных расстояний более чем на 1.5 см беременной женщине ставится диагноз: «узкий таз».
В качестве инструментальных методов определения патологии используются:
- УЗИ. Постановка трансвагинального сканера дает возможность получить все необходимые данные: увидеть конъюгату, головку, ее размер и положение.
- Рентгенопельвиметрия. Подобное исследование назначается крайне редко и только после 36 недели беременности. Такой способ дает возможность определить форму и продолжительность лонной дуги, степень искривления крестца, структуру тазовых стенок, параметры седалищных костей.
Кроме этого, определить патологию помогает пальпация: ощупывается ромб Михаэлиса, расположенный между большими вертелами бедренных костей. Осмотр влагалища позволяет определить общую тазовую емкость, изучить крестец, костные выступы и высоту симфиза.
Разновидности узкого таза
Анатомически узкий таз у женщин разделяют на такие формы:
- нормальный;
- плоский – простой и рахитический;
- поперечносуженый;
- кососуженный;
- остеомалятический;
- общеравномерносуженный.
Клинически узкий, исходя из степени несоответствия, подразделяют на три вида:
- абсолютное несоответствие;
- значительное несоответствие;
- относительное несоответствие.
Данный параметр определяется на основе изучения особенностей размещения головки плода, ее конфигурации, отсутствия или наличия движения.
Кроме этого определяют степень сужения:
- Первая степень допускает проведение родов естественным путем, предварительно определив функциональную полноценность таза. Операция кесарева сечения проводится в случае сочетания сужения тазовых костей с крупным, переношенным плодом, неправильным его положением, рубцами на матке или другими отягчающими нюансами.
- Вторая степень в некоторых случаях допускает проведение естественных родов. Например, при недоношенной беременности. В этой ситуации, чаще всего, плод не отличается большими размерами, потому может появиться на свет даже через узкое кольцо. В остальных случаях врачи склоняются к кесареву сечению, чтобы избежать возможных негативных осложнений для роженицы и малыша.
- При сужении 3 и 4 степени исключаются попытки родить самостоятельно. Наличие значительных деформационных изменений или костных опухолей создает непреодолимые препятствия для продвижения малыша по родовым путям.
Высокие степени сужения встречаются крайне редко. Однако их наличие всегда становится абсолютным показанием к родоразрешению с помощью планового кесарева сечения.
Протекание беременности
Анатомически узкий таз не влияет на процесс вынашивания ребенка. Тем не менее, состояние женщины и плода должно контролироваться специалистами в течение всей беременности.
В последнем триместре, ближе к 34 неделе гестации, плод занимает постоянное положение в утробе матери, в котором будет находиться до самых родов. Узкий женский таз зачастую не позволяет малышу принять правильное положение из-за недостатка свободного пространства. Это способно спровоцировать одышку и затруднение дыхания.
Беременные с подобным диагнозом автоматически попадают в группу риска из-за высокой вероятности возникновения осложнений в процессе родов. Таким женщинам специалисты рекомендуют предварительную госпитализацию, чтобы контролировать состояние матери и плода и оказать своевременную помощь в случае необходимости. Врачи предотвратят перенашивание ребенка, уточнят степень сужения и форму тазовых костей, проведут дополнительные исследования и разработают самую оптимальную схему родоразрешения.
Подготовка к родам
Сужение тазовых костей не исключает возможность естественных родов. Под воздействием гормонов кости постепенно расходятся во время беременности и в процессе родов. Это зачастую позволяет малышу беспрепятственно пройти по родовым путям.
Принимая решение о проведении естественных родов, акушер-гинеколог обращает внимание на несколько факторов:
- размеры таза;
- степень сужения тазовых костей;
- возраст женщины;
- размеры и расположение плода;
- сопутствующие беременности патологии.
При незначительном сужении тазовых костей, небольших размерах плода и правильном его предлежании врач позволяет беременной родить самостоятельно.
Показания к кесареву
Клинически узкий таз – однозначное показание к проведению экстренного кесарева сечения. Такое решение врачей обусловлено тем, что естественные роды при таком диагнозе могут спровоцировать у ребенка гипоксию, повышают риск получения позвоночных и черепно-мозговых травм. Самостоятельные роды небезопасны и для матери: существует высокая вероятность разрыва матки, повреждения внутренних органов и кишечника.
Все показания к КС условно подразделяются на две группы: относительные и абсолютные. К абсолютным показаниям относятся:
- выраженная деформация таза;
- 3 и 4 степень сужения;
- травмы суставов и тазовых костей, полученные при предыдущих родах;
- злокачественные опухоли костей.
Абсолютные показания становятся причиной назначения планового кесарева сечения. Существует вероятность принятия решения о проведении экстренной операции с началом первых схваток у роженицы. При наличии хотя бы одного из вышеперечисленных состояний естественные роды невозможны.
К относительным показаниям проведения кесарева сечения относятся сужение 1 степени в сочетании со следующими условиями:
- крупный плод;
- тазовое предлежание плода;
- перенашивание беременности;
- гипоксия плода;
- рубцы на матке;
- аномалии половых органов.
Даже 2 степень сужения является относительным показанием к проведению операции. При ухудшении состояния матери или плода проводится экстренное кесарево сечение.
Особенности ведения родов
В большинстве случаев естественные роды могут быть опасными для здоровья матери и ребенка. Врачу необходимо оценить ситуацию и принять правильное решение относительно способа появления малыша на свет.
Процесс родов у женщин с таким диагнозом характеризуется следующими особенностями:
- длительность родов может увеличиваться;
- необходимо постоянно контролировать состояние плода при помощи специальных медицинских аппаратов;
- зачастую родовая деятельность слабая, схватки не выражены;
- роженица быстро устает;
- существует высокая вероятность преждевременного излития околоплодных вод.
Роды при поперечносуженном тазе зачастую характеризуются высоким прямым стоянием головки, благоприятным для такой формы таза. При обращении затылка плода кзади могут появиться признаки клинического несоответствия размеров женского таза и головки плода.
Биомеханизм родов при простом плоском тазе характеризуется длительным стоянием головки стреловидным швом в поперечном размере тазового входа, разгибанием головки на входе в тазовое кольцо и асинклитическим вставлением. Такие же особенности наблюдаются и в биомеханизме родов при плоскорахитическом тазе.
Роды при общеравномерносуженном тазе отличаются вставлением головки плода стреловидным швом в поперечный размер входа в малый таз.
Возможные осложнения
Для ребенка роды при таком диагнозе могут представлять опасность. Существует высокая вероятность развития таких осложнений:
- гипоксия плода;
- получение травм позвоночника, прежде всего, шейного отдела;
- заражение инфекциями из-за преждевременного излития околоплодных вод;
- выпадение пуповинных петель или конечностей ребенка в тазовую полость до прохождения головки.
Риск возникновения подобных негативных последствий, которые делают рождение ребенка естественным путем достаточно затруднительным, чаще всего становится причиной назначения планового кесарева сечения.
Беременность и естественные роды при узком тазе вполне возможны. При наличии подобного диагноза, тщательно изучив все параметры таза, тип и степень сужения, гинекологи могут позволить женщине родить самостоятельно. В случае возникновения негативных осложнений врачи проводят экстренное кесарево сечение.
