Анатомическое строение срамного нерва у мужчин и женщин

Повреждение срамного (полового) нерва часто становится причиной появления хронических болей у взрослых, локализующихся в области малого таза. У мужчин такая патология встречается в три раза реже, чем у женщин. Объяснить подобное явление способна анатомия срамного нерва.

Особенности строения

Описываемый элемент имеет небольшие размеры. Свое начало срамной нерв берет от крестцового сплетения, выходит через подгрушевидное отверстие вместе с внутренней половой артерией огибает сзади седалищную ость и через малое седалищное отверстие входит в седалищно-прямокишечную ямку. Там он ложится на поверхность запирательной мышцы и проходит через канал Алкока (его формирует расщепленная фасция внутренней запирательной мышцы). После расходиться на три ветви:

• ректальную;
• промежностную;
• дорзальную.

Ими иннервируется мышца, которая поднимает и удерживает задний проход, анальный сфинктер, сфинктер мочеиспускательного канала, мышцы промежности, половые органы — пещеристые тела пениса у мужчин и клитор у женщин. Ветви обеспечивают чувствительность кожи наружных половых органов и заднего прохода. Любое повреждение нерва может спровоцировать нарушение сексуальной жизни, процессов опорожнения кишечника и мочевого пузыря.

Основные причины защемления срамного нерва у мужчин и женщин

Основной этиологический фактор, способный спровоцировать половую нейропатию – защемление срамного нерва. Оно может случиться из-за образования грыжи или при травмах паховой области, полученных в ДТП, во время неосторожной езды на велосипеде или на лошади. Спровоцировать подобное явление могут:

• повторяющиеся движения и интенсивные упражнения, выполняемые при помощи ног;
• переломы тазовых костей;
• гипертонус грушевидной мышцы;
• напряжение запирательной внутренней мышцы;
• рост злокачественных образований в области малого таза;
• спазм мышц, расположенных в заднем проходе.

Защемление может возникать как осложнение развития герпесной инфекции. В пользу этой версии выступает тот факт, что лечение ацикловиром дает стойкие положительные результаты. У женщин защемление срамного нерва случается в процессе затяжных сложных родов.

Клинические проявления

Симптомы защемления бедренно-полового нерва у мужчин и у женщин носят размытый, невыраженный характер, поэтому часто проявления заболевания принимаются за другие патологии. Жалобы больных:

• появление слабой ноющей боли в зоне половых органов, анального отверстия или в промежности: локализуется преимущественно с одной стороны, усиливается в положении сидя, не нарушает сна и не заставляет пациента просыпаться ночью;
• жжение и покалывание в паху;
• ощущение присутствия инородного тела в заднем проходе или в мочеиспускательном канале — у женщин такие проявления могут формироваться во влагалище;
• нарушение функций половых органов;
• гиперчувствительность кожи в зоне лобка.

У представительниц слабого пола при защемлении нерва может появиться зуд и жжение в области клитора. Подобные проявления усиливаются в положении сидя. Мужчин беспокоит чувство онемения члена и мошонки. У больных обоих полов нередко возникают проблемы с дефекацией, появляется недержание мочи, во время сексуального контакта формируется резкая простреливающая боль. В повседневной жизни у человека могут возникать ощущения, будто он сидит на бугорке.

Диагностика

С перечисленными симптомами необходимо обращаться к врачу неврологу. Выявление заболевания начинается с тщательного сбора анамнеза. Наличие в системе жалоб триады — боль, жжение и нарушение чувствительности — позволяет поставить предварительный диагноз и определить круг дополнительных исследований.

Обязательно проводится ультразвуковое доплеровское сканирование, которое помогает выявить замедление скорости кровотока в половой артерии. Наличие такой патологии косвенно указывает на вероятное защемление сосуда, а значит и нерва, расположенного по его ходу.

При обследовании производится блокада ветвей срамного ствола. Если она помогает полностью купировать болевой синдром, диагноз подтверждается.

Методы терапии

Лечение невропатии бедренно-полового нерва у женщин и у мужчин начинается с медикаментозной терапии. Больным назначают:

• регулярные блокады инъекциями глюкокортикоидов с локальными анестетиками;
• усиление нервно-мышечной передачи противоэпилептическими ректальными препаратами, в составе которых есть диазепам;
• снижение тонуса грушевидной мышцы миорелаксантами;
• питание нервной ткани витаминами группы В и С: они могут приниматься отдельно в виде таблеток или использоваться в виде компонента раствора для блокады;
• физиологическое воздействие для восстановления нарушенных функций: фонофорез, электрофорез.

Специалистами было установлено, что развитие нейропатии способствует усилению тревожности, в особо тяжелых случаях становится причиной глубокой депрессии. В таких случаях применяется коррекционная терапия, выписываются антидепрессанты, проводится работа с психологом. Многим помогают физические упражнения, смысл которых заключается в постепенном сжатии и расслаблении мышц промежности. Для полного выздоровления нужно время. Обозначенный курс длительный — растягивается на шесть месяцев.

Если консервативная терапия не позволяет вылечить нейропатию, назначается хирургическая операция для устранения причины защемления срамного нерва. Радикальные меры всегда эффективны, но у любого хирургического вмешательства долгий восстановительный период.

Игнорирование проблемы может привести к нежелательным осложнениям. Болезнь способна перейти в хроническую форму, тогда основные симптомы устранить медикаментозно будет крайне сложно.

Клинической практике известны случаи, когда пациенты с описываемым диагнозом становились импотентами и полностью утрачивали контроль над дефекацией и мочеиспусканием.

Профилактические меры

Защемление срамного нерва – рецидивирующее заболевание. Если больной после завершения терапевтического курса не соблюдает определенные правила, возможно повторное обострение. Для него характерно усиление симптоматики, которая трудно поддается медикаментозному лечению. Избежать рецидива можно, строго соблюдая следующие рекомендации:

• Необходимо защищать паховую область от травм, прямых ударов, длительного воздействия холода.
• Профессиональные наездники и велосипедисты должны чаще делать перерывы в занятиях.
• В случае перелома бедра тракцию нужно проводить с использованием промежностного фиксатора, у которого площадь опоры составляет не более 9 см (под него подставлять смягчающую прокладку).
• Если планируется внутримышечное введение раствора магния сульфата, делать это необходимо крайне осторожно, чтобы не допустить формирования ишемического некроза ягодичных мышц.

При повторном появлении характерной для защемления полового нерва триады важно незамедлительно обращаться за медицинской помощью.