Как распознать защемление пупочной грыжи

Ущемленная пупочная грыжа – опасное осложнение, которое требует немедленного хирургического вмешательства. Характеризуется острой болью, может вызвать некроз и перитонит. Формируется вследствие выпирания и ущемления внутренних органов брюшной полости.

Основные причины возникновения ущемления пупочной грыжи

Защемление пупочной грыжи происходит вследствие резкого или периодически повторяющегося повышения давления внутри брюшины. Развиться может как у взрослых, так и у детей.

Осложнение провоцируют следующие факторы:

• чрезмерные физические нагрузки;
• переполнение каловыми массами кишечника;
• сильный кашель при пневмонии или бронхите;
• поднятие тяжестей;

  

• затрудненное мочеиспускание;
• нарушение перистальтики;
• тяжелые роды;
• сильный продолжительный крик;
• запоры;
• резкие наклоны вперед.

Зачастую ущемление пупочной грыжи происходит во сне, когда человек переворачивается из одной позы в другую. Слабая мускулатура брюшной стенки, травмы живота, похудение, оперативные вмешательства и атония кишечника у пожилых людей способствует развитию осложнения.

Разновидности ущемления пупочной грыжи

Вид ущемления зависит от причины, вследствие которой возникло опасное состояние. Традиционно оно бывает первичным и вторичным. В первом случае развитие осложнения провоцирует чрезмерная физическая нагрузка, во втором – состояние является следствием хронической патологии.

Классификация защемления пупочной грыжи у взрослых:

• Эластичное ущемление. Осложнение развивается внезапно, вследствие резкого повышения давления в брюшной полости. Ворота чрезмерно растягиваются. Чаще всего ущемляются кишечные петли. Продолжительное защемление приводит к полной остановке местного кровотока, вены и артерии не поставляют питательные вещества и кровь.
• Каловое. Как правило, развивается у пожилых людей, при ожирении и склонности к запорам. Основная причина – застой кала, который образуется при нарушении двигательной функции кишечника, либо связан со снижением тонуса стенок.
• Ретроградное. При таком осложнении в мешке находится несколько петель кишечника.
• Пристеночное или грыжа Рихтера. Происходит компрессия отдельной стенки кишки. Это наиболее благоприятный вид осложнения.

Любой вид защемления требует немедленного вызова скорой медицинской помощи.

Клиническая картина

Как правило, такое осложнение характерно для больших грыж. Первый симптом ущемления пупочной грыжи – резкая боль в области пупка и невозможность вправить выпячивание. Клиническая картина развивается в зависимости от того, какой орган оказался сдавленным.

При защемлении петли кишечника появляются симптомы непроходимости кишечника:

• задержка газов;
• сильные спазматические боли;
• периодическая усиленная перистальтика кишечника;
• рвота.

Симптоматика при ущемлении сальника:

• рвотный рефлекс имеет одноразовый характер;
• слабовыраженный болевой синдром.

Ущемленная пупочная грыжа располагается в области около пупка в виде болезненного плотного подкожного выпячивания.

Кожа на выпячивании в первые часы не меняет внешний вид. Спустя двое-трое суток защемление проявляется следующими симптомами:

• резкая боль;
• инфильтрация пораженных тканей;
• лихорадка;
• гиперемия кожи;
• повышенная температура.

Перечисленные признаки указывают на некроз защемленной кишечной петли и распространение инфекции на ткани вокруг грыжевого мешка и покрывающей его кожи.

Основные симптомы ущемления пупочной грыжи у взрослых:

• Нарушение кровообращения, раздражение нервных окончаний вызывает выраженный болевой синдром или сильный спазм органов.
• Изменения особенно заметны после высокой физической нагрузки. В области мешка наблюдается пульсация. Боль проходит только после приема обезболивающих препаратов.
• Пациенты часто становятся раздражительными и быстро утомляются.
• Кожа больного становится бледной, снижается аппетит.

Если при первых симптомах защемления у взрослых или детей не оказать медицинскую помощь, состояние резко ухудшается. На фоне воспаления наблюдается интоксикация, нарушается работа почек, сердца, могут возникнуть проблемы с дыханием, повыситься давление. Болевой шок приводит к потере сознания.

Диагностика патологии

С целью выявления грыжи, ее защемления и сопутствующих патологий проводят полное обследование. Это позволит определить локацию очага и оценить степень опасности состояния.

В некоторых случаях выпячивание может быть ложным, и особой опасности для пациента не представляет.

Дифференциальная диагностика позволяет исключить внематочную беременность, холецистит, язвенную болезнь и панкреатит.

Обследование назначают при выраженном уплотнении в пупочной области, болевом синдроме. Первичная диагностика включает в себя следующие исследования:

• Для определения отношения и положения органов друг к другу назначают рентгенографию.
• Скопление газов и деформацию петель кишечника позволит выявить УЗИ.
• С помощью анализа крови определяют тяжесть состояния, степень интоксикации и наличие воспаления.

Методы диагностики и необходимые анализы назначает специалист после первичного осмотра. Только обследование поможет найти и устранить причину патологии.

Методы терапии

Единственный способ лечения ущемления пупочной грыжи – хирургическое вмешательство. Объем операции зависит от зоны поражения и состояния внутренних органов. Если петля кишечника или сальник жизнеспособны, их возвращают в брюшную полость.

При некрозе выполняется резекция отмершей части кишки, затем ее сшивают конец в конец, после чего производят пластику грыжевых ворот.

Суть хирургического вмешательства:

1. Грыжевые ворота рассекают, чтобы высвободить пораженный орган.
2. Состояние пострадавшего участка оценивают и принимают решение о необходимости его удаления.
3. Отмершие ткани вырезают.
4. Для предотвращения рецидива выполняют пластику грыжевых ворот.

Оперативное вмешательство бывает двух видов:

• Открытая операция. В области пупка выполняют надрез, что позволяет вправить содержимое грыжи, либо удалить части органов.
• Лапароскопия. Операцию проводят с помощью небольших проколов. Это наиболее безопасный метод терапии. В области пораженного участка выполняется несколько небольших проколов, через которые вводят микроскопическое оборудование и лапароскоп. С их помощью врач удаляет грыжу и освобождает ущемленный орган.

После хирургического вмешательства пациент остается в клинике под наблюдением доктора. Срок реабилитации зависит от индивидуальной особенности организма и тяжести патологии.

При ущемлении пупочной грыжи всегда проводят экстренную операцию, несмотря на общее состояние пациента.

Возможные осложнения и последствия

Длительное игнорирование грыжи и отсутствие лечения приводят к опасным последствиям. Защемление может перерасти в некроз, который станет причиной выраженной интоксикации организма, а в дальнейшем и к летальному исходу.

Самостоятельное лечение может спровоцировать отечность петель кишечника, которые находятся в мешке. Это приведет к их разрыву и развитию перитонита. Усугубить состояние может смещение петли кишечника в соседнюю камеру при наличии нескольких. Грыжевой мешок может сместиться в пространство под брюшиной.

После попытки самостоятельного вправления симптоматика устраняется, при этом патология продолжает прогрессировать.

Профилактические меры

Своевременно прооперированная неущемленная грыжа – главная профилактическая мера. Чтобы не допустить развитие возможных осложнений, проводят пластику грыжевых ворот. Оперативное вмешательство не выполняют беременным женщинам и грудничкам. Для них предусмотрен курс консервативного лечения. Женщинам в период вынашивания ребенка рекомендуют ношение специального бандажа.

Эффективные меры профилактики:

• массаж с целью ликвидации отложений жира;
• укрепление мышц живота;
• правильное питание, чтобы не допустить запоров;
• своевременное лечение ожирения.

При появлении первых симптомов защемления пупочной грыжи необходимо обеспечить пациенту покой и как можно быстрее вызвать скорую помощь. Принимать обезболивающие препараты до приезда бригады скорой помощи категорически запрещено.