В неонатологической практике катетеризация пупочной вены – один из методов оказания экстренной помощи новорожденному ребенку. Во избежание развития серьезных осложнений и негативных последствий врач должен свести к минимуму количество манипуляций с установленным катетером и удалить приспособление сразу, как только состояние малыша стабилизируется.
Показания и противопоказания к проведению катетеризации пупочной вены
Катетеризация пупочной вены у новорожденных проводится с целью:
- осуществления полного парентерального питания;
- длительного внутривенного введения лекарственных препаратов;
- проведения интенсивной инфузионной терапии;
- обменного переливания крови;
- мониторинга венозного давления;
- забора крови для проведения лабораторного исследования.
Кроме этого, катетеры на пупочной вене применяются в случае необходимости использования медикаментов, которые нельзя вводить с помощью периферических внутривенных катетеров. К таким средствам относятся дофамин, адреналин, добутамин, концентрированные растворы глюкозы.
Абсолютных противопоказаний к проведению процедуры нет. Катетер нельзя использовать при развитии инфекционного поражения кожных покровов в области установки приспособления. Катетеризация пупочной вены не применяется также при возможности проведения эффективного лечения посредством доступа к периферическим венам.
Подготовка к манипуляциям
Перед установкой пупочного катетера новорожденным необходимо предварительно подготовить все необходимые инструменты и материалы. Врач, который будет проводить процедуру, должен надеть стерильный халат, маску, перчатки и защитные очки.
Ножки новорожденного нужно прочно зафиксировать с целью обеспечения стабильного неподвижного положения. Кожу вокруг пупка необходимо обработать антисептиком. После этого следует обложить животик ребенка стерильными пеленками, оставляя открытым только место пункции. Затем повторно обработать кожу и пупочный остаток дезинфицирующими растворами.
Техника выполнения
Техника катетеризации пупочной вены у новорожденных заключается в проведении следующих манипуляций:
- вокруг основания пуповины необходимо завязать шелковую ленту;
- с помощью ножниц или скальпеля отрезать излишки пуповины, оставляя при этом культю не более 1 см;
- найти пупочную вену – она располагается ближе к границам пуповины и имеет тонкие стенки;
- с помощью гемостатического зажима взять край обрезанной пуповины, удерживая его исключительно в вертикальном положении;
- пинцетом открыть пупочную вену и ввести в нее катетер;
- соединить приспособление с системой для переливания;
- обернуть катетер шелковой лентой и зафиксировать ее у основания пуповины.
Проводится процедура в роддоме, палатах интенсивной терапии и в реанимации. Проверить положение катетера можно с помощью рентгеновского снимка. При правильной установке приспособления его край должен располагаться выше диафрагмы на 7-10 мм.
Возможные осложнения и последствия
Любое вмешательство в организм новорожденного ребенка может привести к развитию негативных последствий. Катетеризация пупочной вены не является исключением. К наиболее распространенным осложнениям проведения процедуры относятся:
- Инфицирование. «Стерильный» организм младенца подвержен воздействию патогенных организмов из окружающего его пространства. Снизить риск заражения новорожденного можно, если соблюдать все правила асептики.
- Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы. Сам катетер, введенный слишком глубоко, зачастую становится причиной нарушения ритма сердечных сокращений.
- Эмболия и тромбоз. Необходимо полностью исключить возможность попадания воздуха в просвет катетера. Запрещено предпринимать попытки очистить приспособление от образовавшихся сгустков крови.
- Некротизирующий энтероколит. Вероятность развития подобного осложнения повышается, если катетер находится в пупочной вене более суток.
Достаточно редко встречаются случаи возникновения портального тромбоза, грибковых инфекций правого предсердия, гидроторакса, кисты печени, перфорации брюшины и толстой кишки, осложнения со стороны работы дыхательной системы.
Процедура катетеризации пупочной вены проводится только в случае информирования и получения согласия родителей новорожденного. Выполнять манипуляции должен опытный квалифицированный врач, строго соблюдая все инструкции производителя, относительно правил использования катетера.