Чем опасен острый перитонит

Острый перитонит — разновидность воспаления брюшной полости. Состояние характеризуется скоропостижной интоксикацией, функциональными расстройствами организма. В клинической картине преобладают сильные боли в животе, напряжение передней брюшной стенки, тошнота и рвота. Лечение заболевания подробно описано в международной классификации болезней. Код по МКБ-10 острого перитонита — K65.0. Как правило, терапия включает экстренное хирургическое вмешательство и курс антибиотиков. Дополнительно применяются препараты для снятия местных симптомов. Успех выздоровления зависит от своевременности оказания медицинской помощи.

Этиология и патогенез патологии

Острый перитонит не является самостоятельным заболеванием. Его источником всегда выступает воспалительный процесс неспецифического происхождения. Самые распространенные среди них:

  • аппендицит — 65%;
  • прободная язва желудка и 12-перстной кишки — 15%;
  • воспаление малого таза — 12%;
  • гнойный панкреатит — 10%;
  • гнойный холецистит — 10%.

Всего в 5% случаев осложнение в виде перитонита возникает на фоне некроза тканей брюшины, кишечной непроходимости, ущемления грыжи, тромбоза мезентериальных сосудов. Еще реже патологии предшествуют механические повреждения, оперативные вмешательства, врожденные аномалии.

Стадии патогенеза острого перитонита:

  1. Реактивная. Длится до 12-24 часов. Происходит иммунная реакция на проникновение вредоносных организмов в полость брюшины. Отмечается повышение температуры, тошнота, рвота, нарастающая боль в животе.
  2. Токсическая. Длится от 12 часов до 2 суток. Воспалительный процесс прогрессирует, приводя к нарушению работы внутренних органов и систем. Режущая боль достигает своего пика, иррадиирует в спину, шею, поясницу.
  3. Терминальная. Длится от 24 до 72 часов. Характеризуется тяжелейшей полиорганной недостаточностью. Живот у больного вздутый, газы и каловые массы не отходят. Время от времени человек может терять сознание.

Классификация острого перитонита

Четкого разделения острого перитонита на категории не существует. Для диагностики заболевания используют несколько критериев:

  • этиология;
  • распространенность;
  • состав патологической жидкости;
  • характеристики возбудителя;
  • характер осложнений.

По этиологии перитонит классифицируют на первичный, вторичный и третичный. Наиболее распространен вторичный — возникает в 95% клинических случаев на фоне воспаления или прободения внутренних органов, послеоперационных осложнений, травм и ранений.

В зависимости от степени распространенности болезнь может носить отграниченный, неотграниченный или разлитой характер. В последнем случае инфильтрат распространяется более чем на 2 анатомические области.

Состав патологического выпота также влияет на течение перитонита и способы его лечения. Основные типы инфильтратов:

  • серозный;
  • фибринозный;
  • гнойный;
  • геморрагический;
  • каловый;
  • химический.

Иногда в составе выпота присутствуют сразу несколько типов веществ. Такой перитонит называется смешанным.

Клиническая картина

Признаки воспалительного заболевания имеют четкую градацию. На реактивной фазе к симптомам острого перитонита относятся:

  • сильная боль в животе;
  • тошнота;
  • нарушение стула;
  • напряжение мышц передней стенки брюшины;
  • лихорадка;
  • сухость во рту;
  • учащенное сердцебиение.

С наступлением токсической фазы состояние ухудшается. Пациент страдает от чувства беспокойства и приступов паники, нарастающей органной дисфункции, одышки. Наблюдается заметное выпирание живота. Мышечное напряжение спадает, но болевой синдром сохраняется. Рвотные массы имеют густую консистенцию и темно-коричневый, близкий к черному цвет.

На 3-4 сутки интоксикация прогрессирует. При этом ощущается мнимое улучшение состояния. Боль стихает, пульс становится нитевидным, сердцебиение учащается. Дышать становится сложнее, так как диафрагма не участвует в этом процессе. Больной переносит терминальную стадию в спутанном сознании. У него повышается потоотделение, возможны судорожные припадки.

Диагностика

Для диагностики острого перитонита требуется консультация хирурга и гастроэнтеролога. Методы, которые используются для оценки состояния пациента:

  • физический осмотр;
  • рентгенография;
  • МСКТ брюшной полости.

В качестве вспомогательных процедур применяют электроэнтерографию или лапароскопию.

Лабораторные анализы крови и мочи, ультразвуковое исследование, компьютерная томография, ЭКГ применяются только на ранних этапах развития перитонита. При остром течении патологии они требуют значительных временных затрат, что недопустимо. Медицинская помощь должна быть оказана в ближайшие несколько часов от начала появления симптомов во избежание осложнений и летального исхода.

При постановке диагноза обязательна дифференциация острого перитонита от заболеваний со схожей клинической картиной. Среди них острый инфаркт миокарда, осложнения беременности, патологии с симптомокомплексом «острый живот».

Методы терапии

Наилучший период для проведения терапевтических мероприятий — реактивная фаза. По статистике она имеет наименьшую вероятность летального исхода, в то время как в токсической фазе погибает каждый пятый пациент. На последней стадии прогрессирования воспаления — терминальной — отсутствие медицинской помощи приводит к смерти у 9 из 10 человек.

Основные методы, применяемые для лечения острого перитонита:

  • Консервативное хирургическое вмешательство. Проводится чрескожное дренирование абсцесса.
  • Оперативное хирургическое вмешательство. Хирург вскрывает брюшную полость и вводит мощную дозу новокаина. Затем устраняет воспалительный очаг, проводит обеззараживание, декомпрессию кишечной трубки. В конце накладывает дренажи и ушивает рану.
  • Медикаментозная терапия. Пациенту вводятся антибиотики широкого спектра действия, анальгетики, жаропонижающие, успокоительные, противорвотные и противосудорожные препараты.

Хирургия и курс антибиотиков дополняют друг друга, поэтому используются в комплексе. При необходимости проводятся процедуры по замещению работы внутренних органов, ставятся капельницы для восстановления водно-солевого баланса, вводится зонд для подачи питательных веществ.

После операции антибактериальная терапия продолжается. Ее основная цель — предотвратить рецидив и достигнуть полного регресса воспалительного процесса. Длительность регулируется врачом по результатам лабораторных анализов.

Возможные осложнения и последствия

Заболевания и состояния, которыми может осложняться острый перитонит:

  • инфицирование раны;
  • кишечные свищи;
  • повышение внутрибрюшного давления;
  • заражение крови (сепсис);
  • ДВС-синдром;
  • отсутствие кишечной перистальтики;
  • сильное обезвоживание и др.

При отсутствии лечения или его неэффективности наступает полиорганная дисфункция и смерть.

Профилактические меры и прогноз

Единственным способом предотвратить развитие острого перитонита является своевременное лечения заболеваний, которые могут вызвать воспалительный процесс. К ним относятся язвенная болезнь, острый аппендицит, кишечная непроходимость, внематочная беременность и всевозможные нарушения работы внутренних органов, расположенных в брюшной полости.

Наиболее точный прогноз может дать только лечащий врач в индивидуальном порядке. Исход зависит от возраста пациента, длительности болезни, выраженности симптомов и времени обращения в клинику. Другие показатели:

  • ректальная температура;
  • артериальное давление;
  • количество сердечных сокращений;
  • частота дыхания;
  • кислотно-щелочной баланс крови;
  • уровень лейкоцитов, электролитов, креатинина.

Чем ближе их значения к норме, тем больше у пациента шанс на выздоровление.

Иванова Светлана

Врач терапевт второй категории, трансфузиолог, стаж 29 лет

Диагностика и лечение проблем с опорно-двигательный аппаратом (голень) и животом.

  • боль и дискомфорт в животе;
  • ушибы и травмы голени;
  • кашель, боли в груди;
  • ОРЗ, ОРВИ;
  • пищевое отравление;
  • простуда;
  • насморк;
  • общее недомогание;
  • головная боль;
  • ломота в суставах;
  • повышенная температура.

Образование

  • Диплом по специальности "Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело)", Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова, медицинский факультет (1990 г.)
  • Интернатура по специальности "Избранные вопросы терапии", Казанская государственная медицинская академия (1996 г.)

Курсы повышения квалификации

  • "Вопросы нефрологии для терапевтов", Государственный институт для усовершенствования врачей имени В.И. Ленина (1995 г.)
  • "Терапия", Казанская государственная медицинская академия (2001 г.)
  • "Трансфузиология", Российская медицинская академия последипломного образования МЗ РФ (2003 г.)
  • "Терапия и пульмонология", Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2006 г.)
  • "Трансфузиология", Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2007 г.)
  • "Трансфузиология", Институт усовершенствования врачей Министерства здравоохранения и социального развития Чувашии (2012 г.)
  • "Терапия", Институт усовершенствования врачей Министерства здравоохранения и социального развития Чувашии (2013 г.)
  • "Терапия", Российский университет дружбы народов (2017 г.)

Место работы: клиника МедЦентрСервис на Курской