Острый перитонит — разновидность воспаления брюшной полости. Состояние характеризуется скоропостижной интоксикацией, функциональными расстройствами организма. В клинической картине преобладают сильные боли в животе, напряжение передней брюшной стенки, тошнота и рвота. Лечение заболевания подробно описано в международной классификации болезней. Код по МКБ-10 острого перитонита — K65.0. Как правило, терапия включает экстренное хирургическое вмешательство и курс антибиотиков. Дополнительно применяются препараты для снятия местных симптомов. Успех выздоровления зависит от своевременности оказания медицинской помощи.
Этиология и патогенез патологии
Острый перитонит не является самостоятельным заболеванием. Его источником всегда выступает воспалительный процесс неспецифического происхождения. Самые распространенные среди них:
- аппендицит — 65%;
- прободная язва желудка и 12-перстной кишки — 15%;
- воспаление малого таза — 12%;
- гнойный панкреатит — 10%;
- гнойный холецистит — 10%.
Всего в 5% случаев осложнение в виде перитонита возникает на фоне некроза тканей брюшины, кишечной непроходимости, ущемления грыжи, тромбоза мезентериальных сосудов. Еще реже патологии предшествуют механические повреждения, оперативные вмешательства, врожденные аномалии.
Стадии патогенеза острого перитонита:
- Реактивная. Длится до 12-24 часов. Происходит иммунная реакция на проникновение вредоносных организмов в полость брюшины. Отмечается повышение температуры, тошнота, рвота, нарастающая боль в животе.
- Токсическая. Длится от 12 часов до 2 суток. Воспалительный процесс прогрессирует, приводя к нарушению работы внутренних органов и систем. Режущая боль достигает своего пика, иррадиирует в спину, шею, поясницу.
- Терминальная. Длится от 24 до 72 часов. Характеризуется тяжелейшей полиорганной недостаточностью. Живот у больного вздутый, газы и каловые массы не отходят. Время от времени человек может терять сознание.
Классификация острого перитонита
Четкого разделения острого перитонита на категории не существует. Для диагностики заболевания используют несколько критериев:
- этиология;
- распространенность;
- состав патологической жидкости;
- характеристики возбудителя;
- характер осложнений.
По этиологии перитонит классифицируют на первичный, вторичный и третичный. Наиболее распространен вторичный — возникает в 95% клинических случаев на фоне воспаления или прободения внутренних органов, послеоперационных осложнений, травм и ранений.
В зависимости от степени распространенности болезнь может носить отграниченный, неотграниченный или разлитой характер. В последнем случае инфильтрат распространяется более чем на 2 анатомические области.
Состав патологического выпота также влияет на течение перитонита и способы его лечения. Основные типы инфильтратов:
- серозный;
- фибринозный;
- гнойный;
- геморрагический;
- каловый;
- химический.
Иногда в составе выпота присутствуют сразу несколько типов веществ. Такой перитонит называется смешанным.
Клиническая картина
Признаки воспалительного заболевания имеют четкую градацию. На реактивной фазе к симптомам острого перитонита относятся:
- сильная боль в животе;
- тошнота;
- нарушение стула;
- напряжение мышц передней стенки брюшины;
- лихорадка;
- сухость во рту;
- учащенное сердцебиение.
С наступлением токсической фазы состояние ухудшается. Пациент страдает от чувства беспокойства и приступов паники, нарастающей органной дисфункции, одышки. Наблюдается заметное выпирание живота. Мышечное напряжение спадает, но болевой синдром сохраняется. Рвотные массы имеют густую консистенцию и темно-коричневый, близкий к черному цвет.
На 3-4 сутки интоксикация прогрессирует. При этом ощущается мнимое улучшение состояния. Боль стихает, пульс становится нитевидным, сердцебиение учащается. Дышать становится сложнее, так как диафрагма не участвует в этом процессе. Больной переносит терминальную стадию в спутанном сознании. У него повышается потоотделение, возможны судорожные припадки.
Диагностика
Для диагностики острого перитонита требуется консультация хирурга и гастроэнтеролога. Методы, которые используются для оценки состояния пациента:
- физический осмотр;
- рентгенография;
- МСКТ брюшной полости.
В качестве вспомогательных процедур применяют электроэнтерографию или лапароскопию.
Лабораторные анализы крови и мочи, ультразвуковое исследование, компьютерная томография, ЭКГ применяются только на ранних этапах развития перитонита. При остром течении патологии они требуют значительных временных затрат, что недопустимо. Медицинская помощь должна быть оказана в ближайшие несколько часов от начала появления симптомов во избежание осложнений и летального исхода.
При постановке диагноза обязательна дифференциация острого перитонита от заболеваний со схожей клинической картиной. Среди них острый инфаркт миокарда, осложнения беременности, патологии с симптомокомплексом «острый живот».
Методы терапии
Наилучший период для проведения терапевтических мероприятий — реактивная фаза. По статистике она имеет наименьшую вероятность летального исхода, в то время как в токсической фазе погибает каждый пятый пациент. На последней стадии прогрессирования воспаления — терминальной — отсутствие медицинской помощи приводит к смерти у 9 из 10 человек.
Основные методы, применяемые для лечения острого перитонита:
- Консервативное хирургическое вмешательство. Проводится чрескожное дренирование абсцесса.
- Оперативное хирургическое вмешательство. Хирург вскрывает брюшную полость и вводит мощную дозу новокаина. Затем устраняет воспалительный очаг, проводит обеззараживание, декомпрессию кишечной трубки. В конце накладывает дренажи и ушивает рану.
- Медикаментозная терапия. Пациенту вводятся антибиотики широкого спектра действия, анальгетики, жаропонижающие, успокоительные, противорвотные и противосудорожные препараты.
Хирургия и курс антибиотиков дополняют друг друга, поэтому используются в комплексе. При необходимости проводятся процедуры по замещению работы внутренних органов, ставятся капельницы для восстановления водно-солевого баланса, вводится зонд для подачи питательных веществ.
После операции антибактериальная терапия продолжается. Ее основная цель — предотвратить рецидив и достигнуть полного регресса воспалительного процесса. Длительность регулируется врачом по результатам лабораторных анализов.
Возможные осложнения и последствия
Заболевания и состояния, которыми может осложняться острый перитонит:
- инфицирование раны;
- кишечные свищи;
- повышение внутрибрюшного давления;
- заражение крови (сепсис);
- ДВС-синдром;
- отсутствие кишечной перистальтики;
- сильное обезвоживание и др.
При отсутствии лечения или его неэффективности наступает полиорганная дисфункция и смерть.
Профилактические меры и прогноз
Единственным способом предотвратить развитие острого перитонита является своевременное лечения заболеваний, которые могут вызвать воспалительный процесс. К ним относятся язвенная болезнь, острый аппендицит, кишечная непроходимость, внематочная беременность и всевозможные нарушения работы внутренних органов, расположенных в брюшной полости.
Наиболее точный прогноз может дать только лечащий врач в индивидуальном порядке. Исход зависит от возраста пациента, длительности болезни, выраженности симптомов и времени обращения в клинику. Другие показатели:
- ректальная температура;
- артериальное давление;
- количество сердечных сокращений;
- частота дыхания;
- кислотно-щелочной баланс крови;
- уровень лейкоцитов, электролитов, креатинина.
Чем ближе их значения к норме, тем больше у пациента шанс на выздоровление.