Перитонит – это опаснейшее заболевание, представляющее собой воспалением брюшной полости. Характеризуется острыми болями и напряжением передней стенки брюшины. Несмотря на появление новых методик лечения, заболевание не стало менее опасным. Летальный исход при разлитом перитоните достигает показателя 45%.
Важность своевременного диагностирования перитонита
Перитонит способен проявляться распространенным или локальным воспалением серозного слоя брюшины. Первичная диагностика подобного заболевания у взрослых выявляет отягощенный гастроэнтерологический анамнез или другие патологии внутренних органов, синдром «острого живота». Лечение перитонита всегда осуществляется хирургическим путем. Операция проводится в срочном порядке, что объясняется опасностями, вызванными развивающимся воспалительным процессом в брюшной полости и особенностями ее строения.
Брюшина человека сформирована особыми серозными пластами. Они переходят друг в друга и защищают внутренние органы от любого негативного внешнего воздействия. Брюшная полость в организме выполняет ряд важных функций:
- Всасывающаяся. Стенки брюшины способны поглощать продукты обмена веществ, экссудат, омертвевшие клетки.
- Экссудативная. Указанная система предназначена для отделения серозной жидкости.
- Барьерная. Брюшина защищает органы эпигастрия от любого негативного воздействия.
Особенностью брюшной полости называют то, что она способна некоторое время препятствовать распространению воспаления от одного органа к другим и по всему организму. Подобная функция реализуется за счет наличия в ее структуре спаечных элементов и фиброзных тканей. Положительные свойства указанной системы достигаются при участии сложных эндокринных и клеточных механизмов.
Последствия несвоевременной диагностики заболевания
Перитонит характеризуется высокой летальностью, что объясняется длительным течением воспалительного процесса, который не был вовремя диагностирован. Перед врачами возникает множество трудностей во время определения причин развивающихся симптомов. Клинические проявления перитонита во многом схожи с другими заболеваниями брюшной полости. Поэтому при перитоните важно осуществить его дифференциальную диагностику, чтобы увеличить шансы пациентов на положительный исход.
К основным осложнениям перитонита относят:
- развитие непроходимости кишечника, которая характеризуется частым рецидивированием;
- развитие септического шока;
- появление внутрибрюшинных спаек — сращиванием воспаленных участков или прирастанием поверхности кишечника к брюшине;
- поражение печени гепатитом или энцефалопатии;
- развитие абсцессов — формируются закрытые полости, заполненные гноем, параллельно протекает спаечный процесс, который отделяет воспаленную область от здоровых участков тела.
Появление симптомов воспаления брюшины у взрослых регистрируют примерно у 20% больных с признаками синдрома «острого живота». В запущенных случаях (примерно у 43% пациентов) перитонит является причиной иссечения большого количества тканей эпигастрального пространства.
Успешное и своевременное лечение заболевания не всегда является залогом выздоровления. Высокая вероятность летального исхода объясняется особенностями организма пациентов и способностью возобновления воспаления после проведенной терапии.
Виды патологии и характерные симптомы у взрослых
По этиологии перитонит принято разделять на бактериальный и абактериальный. Последний тип заболевания развивается, когда происходит раздражение брюшины различными агрессивными агентами – желчным или желудочным соком, кровью, мочой, хилезной жидкостью. Абактериальный перитонит довольно быстро трансформируется в бактериальный из-за присоединения инфекции из отделов желудочно-кишечного тракта.
В зависимости от характера перитонеального выпота заболевание классифицируют на следующие подвиды:
- фиброзный;
- серозный;
- гнойный;
- каловый;
- гнилостный;
- геморрагический.
По характеру течения у мужчин и женщин перитонит протекает в острой или хронической форме. По распространенности воспаление может быть местным или диффузным. Последняя разновидность заболевания присутствует, если патологический процесс не имеет четкой локализации. В свою очередь диффузионные перитониты могут быть местными (в пределах одной анатомической области), распространенными (задевают несколько участков) и общими (при поражении всей брюшины).
Признаки хронического перитонита
Хроническое воспаление брюшины развивается с нечеткой клинической картиной, это объясняется слабовыраженным воспалительным процессом. Обострение заболевания определяется началом проявления признаков интоксикации. Характерными симптомами хронического перитонита называют:
- повышенная утомляемость;
- стремительное ухудшение самочувствия;
- снижение массы тела;
- повышение температуры тела;
- вздутие живота;
- развитие болевого синдрома.
При хронической форме заболевания наблюдают расстройства работы кишечника. Диарея чередуется с запорами. Постоянно плохое самочувствие пациентов приводит к тому, что они становятся эмоционально нестабильными. У больных наблюдают признаки непроходимости кишечника.
Клиническая картина в зависимости от стадии заболевания
Симптомы перитонита определяются длительностью течения заболевания, характером развития воспаления, возрастом пациента и его состоянием. Также признаки патологии зависят от ее стадии, которых существует несколько.
Первая стадия
Первый этап развития заболевания или его реактивная стадия наблюдается в первые сутки после появления воспаления. Симптомы носят преимущественно местный характер. Больной испытывает сильные страдания. Достоверными признаками перитонита брюшной полости у женщин и мужчин называют:
- выраженные болезненные ощущения, локализированные в области живота;
- кожный покров приобретает синюшный цвет или становится бледным;
- из-за боли пациент занимает вынужденное положение тела (на боку, спине с согнутыми в коленях ногами);
- наблюдается повышенная потливость;
- развивается парез кишечника;
- начинаться сильная рвота, которую трудно остановить;
- повышается температура тела.
По мере развития заболевания проявляются признаки интоксикации организма. Достоверным симптомом патологии называют болезненность, которая носит постоянный характер. Некоторые больные могут испытывать кратковременное облегчение. Но неприятные ощущения быстро возвращаются с новой интенсивностью.
Врачи могут распознавать перитонит по присутствию синдрома Щеткина-Блюмберга. Если после выполнения пальпации брюшины отвести руку, боль значительно усиливается.
Вторая стадия
Вторая токсическая стадия перитонита развивается спустя 72 часа после проявления первых симптомов. На данном этапе местные признаки заболевания исчезают или наблюдают их притупление. Черты лица больного заметно заостряются (появляется «маска Гиппократа»), кожа становится бледной, синеют ногти. На ощупь конечности пациента холодные, его сознание спутано.
Наблюдают мучительную сухость во рту, но употребление воды приводит к сильной рвоте. Рвотные массы становятся бурыми, имеют примеси крови и гнилостный запах. Возможна задержка мочи вплоть до полной потери мочевыделительной функции, стремительно повышается температура тела, пульс практически не прощупывается.
Появляющиеся признаки заболевания объясняются негативными изменениями в организме. На второй стадии развития перитонита печень и почки перестают выполнять свою дезинтоксикационную функцию. При выполнении лабораторного исследования крови выявляют повышенную скорость оседания эритроцитов и лейкоцитоз.
Третья стадия
Если в домашних или в условиях стационара развивается третья стадия перитонита, больной обречен на смерть. Происходящие в организме изменения носят необратимый характер. На данном этапе развития заболевания наблюдают следующие симптомы:
- кожа становится бледной, имеет синюшный оттенок;
- боль отступает;
- черты лица значительно обостряются;
- нарушается дыхание.
Термальная стадия перитонита характеризуется тем, что при прощупывании брюшины определяется полное расслабление. Также у больных регистрируют отсутствие пульса и артериального давления.
Общие симптомы
При развитии перитонита на фоне асцита (водянки), гинекологических, акушерских или гастроэнтерологических заболеваний наблюдают следующую симптоматику:
- стойкое повышение температуры тела;
- слабость, упадок сил и выраженная апатия со стороны пациента;
- нестабильность показателей артериального давления;
- заострение черт лица;
- кожные покровы становятся бледными и влажными;
- развиваются нарушения сна;
- появляется выраженный болевой синдром.
У больных с перитонитом выявляют симптом Воскресенского. При выполнении пальпации врач наблюдает отсутствие или выраженное ослабление пульсации в брюшной аорте. Для постановки точного диагноза специалисты дополнительно проводят ряд инструментальных исследований – КТ, обзорную рентгенографию, УЗИ. Обязательно выполняют лабораторный анализ крови, где наблюдают изменение всех показателей.
