Как проявляется разлитой перитонит

Разлитой перитонит — воспалительный процесс в брюшной полости, который охватывает листки брюшины и внутренние органы. Патологическое состояние сопровождается признаками выраженной общей интоксикации и относится к тяжелым. К причинам возникновения перитонита относят воздействие инфекции или токсических раздражителей, которые попадают в брюшное пространство. Это могут быть каловые массы, желудочный сок, желчь из желчного пузыря, панкреатический сок, моча или кровь.

Этиология и патогенез заболевания

Основные механизмы проникновения микроорганизмов в полость брюшины:

  • перфорация полого органа;
  • гематогенный путь;
  • переход воспаления с органов на листки брюшины;
  • прорыв гнойников внутренних органов или абсцессов;
  • перемещение возбудителя по лимфотоку.

Бактериальный перитонит вызывается неспецифической микрофлорой и специфической. Среди представителей первого типа бактерий кишечная палочка, клостридии, протей, кокки клебсиелла, лактобациллы и т.д. Специфическими возбудителями гнойного перитонита могут быть гонококки, туберкулезная палочка.

Также к разлитому перитониту приводит попадание в свободную брюшную полость желчи, мочи, крови, ферментов желудочного сока, панкреатического сока. В этом случае сначала развивается асептический перитонит, к которому в дальнейшем присоединяется набор вторичных инфекций. Изредка образованием инфильтрата чреваты нагноившийся асцит, прорыв паранефрита, абсцессы печени и органов пищеварения, урогенитальные заболевания.

Патогенез разлитого перитонита представлен несколькими стадиями:

  1. Проникновение вредоносных бактерий в кровоток из полости брюшины.
  2. Негативное воздействие токсических соединений на органы и ткани брюшной полости с их дальнейшим повреждением и распространением инфекции на соседние области.
  3. Кишечная непроходимость, паралич кишечника и попадание токсинов в кровеносную систему.
  4. Отказ работы органов, отвечающих за естественную детоксикацию организма.
  5. Полиорганная недостаточность и поражение головного мозга.

Если пациенту не оказывают помощь до наступления сильнейшей интоксикации организма, заболевание приводит к его гибели.

Классификация разлитого перитонита

По этиологии разлитой перитонит классифицируют на три группы:

  1. Осложнение заболеваний ЖКТ и гепатопанкреатической зоны. Разлитой перитонит возникает на фоне следующих заболеваний: инородные тела желудка, прободная язва, злокачественное новообразование, холецистит, прободение желчного пузыря, панкреатит, панкреонекроз. Микрофлора представлена бактериальными возбудителями.
  2. Осложнение патологии тонкого кишечника. К разлитому перитониту в этой ситуации приводит: тромбоз сосудов, перфорация дивертикула, непроходимость органа. В экссудате содержится до 60% анаэробов.
  3. Следствие заболеваний толстой кишки. Наиболее частые причины разлитого перитонита: непроходимость, ущемление грыжи, перфорация органа при брюшном тифе, туберкулезе, язвенном колите, болезни Крона. Возбудителями выступают энтеробактерии и бактероиды.

По составу экссудата выделяют перитониты:

  • гнойный;
  • фибринозный;
  • геморрагический;
  • серозный.

При присоединении вторичной инфекции развивается смешанная форма заболевания. Например, разлитой фибринозно-гнойный перитонит или серозно-геморрагический.

Клиническая картина

На начальном этапе развития недуга в клинической картине преобладают симптомы, указывающие на основное заболевание, которое повлекло за собой поражение брюшины:

  • сильный болевой синдром;
  • приступы тошноты;
  • рвота;
  • повышение температуры тела.

Боль может иметь самый различный характер. Чаще всего она распространена по всему животу и сопровождается вздутием, напряжением передней стенки живота. При этом острый разлитой перитонит аппендикулярной этиологии может вызывать боль только в правой части брюшной полости, отдавать в спину и низ живота.

Примерно через сутки наступает токсический этап. На первый план в клинической картине выходит стремительное ухудшение общего состояния больного человека. Присутствуют такие симптомы, как учащение частоты сердечных сокращений и снижение артериального давления. Дыхательные движения становятся частыми и поверхностными. Тошнота и рвота усиливаются. Отмечается отсутствие стула.

Спустя некоторое время пациент переходит в терминальную стадию. Он перестает мочиться, имеет угнетается сознание. Самым неблагоприятным симптомом является уменьшение боли. Кожа становится бледной и холодной, больной практически не реагирует на внешние раздражители. Пульс и артериальное давление если и определяются, то крайне слабо. Присоединяются и другие признаки, свидетельствующие о нарушении работы внутренних органов.

Как правило, при данном заболевании этапы последовательно сменяют друг друга. Однако иногда патология может иметь молниеносное течение, при котором гибель больного человека наступает в течение нескольких часов.

Диагностика

Диффузный гнойный перитонит одновременно поражает от 3 до 5 зон. Чтобы выявить места локализации экссудата и очаг распространения инфекции, необходимо провести физикальный осмотр и ряд диагностических процедур.

Методы исследования для выявления разлитого перитонита:

  • анализ крови;
  • анализ мочи;
  • УЗИ брюшной полости;
  • рентгенография;
  • КТ брюшной полости;
  • пункция брюшной полости.

Как правило, перечисленных анализов достаточно для получения достоверной картины состояния пациента. Следующим этапом врач систематизирует данные и дифференцирует перитонит с заболеваниями, которые имеют схожую симптоматику.

Методы терапии

Лечение острого перитонита проводится в стационаре и зависит от вызвавших его причин. Почти всегда это оперативное вмешательство, главной целью которого является устранение инфицированных тканей (экссудата), изолирование источника инфекции и санация брюшной полости. Хирургическая операция при гнойном перитоните проводится в экстренном порядке.

До и после операции пациент проходит интенсивную медикаментозную терапию. Ему назначают антибиотики широкого спектра действия, обезболивающие, успокаивающие препараты. Также лечение включает прием средств, поддерживающих иммунитет и работу внутренних органов.

Чтобы качество жизни не ухудшилось после перенесенного разлитого перитонита, требуется эффективный послеоперационный уход. Больной нуждается в постоянном наблюдении специалиста, учитывая масштабность вмешательства, общий наркоз во время операции и общее состояние. Основные направления терапии: детоксикация организма, восстановление функций кишечника и коррекция метаболических нарушений.

Прогноз заболевания зависит от причины, интенсивности и продолжительности клинических проявлений, масштабности оперативного вмешательства и состояния организма. Продолжительность жизни после разлитого перитонита будет полностью зависеть от эффективности проведенной терапии и дальнейшей своевременной диагностики рецидивов.