Разлитой перитонит — воспалительный процесс в брюшной полости, который охватывает листки брюшины и внутренние органы. Патологическое состояние сопровождается признаками выраженной общей интоксикации и относится к тяжелым. К причинам возникновения перитонита относят воздействие инфекции или токсических раздражителей, которые попадают в брюшное пространство. Это могут быть каловые массы, желудочный сок, желчь из желчного пузыря, панкреатический сок, моча или кровь.
Этиология и патогенез заболевания
Основные механизмы проникновения микроорганизмов в полость брюшины:
- перфорация полого органа;
- гематогенный путь;
- переход воспаления с органов на листки брюшины;
- прорыв гнойников внутренних органов или абсцессов;
- перемещение возбудителя по лимфотоку.
Бактериальный перитонит вызывается неспецифической микрофлорой и специфической. Среди представителей первого типа бактерий кишечная палочка, клостридии, протей, кокки клебсиелла, лактобациллы и т.д. Специфическими возбудителями гнойного перитонита могут быть гонококки, туберкулезная палочка.
Также к разлитому перитониту приводит попадание в свободную брюшную полость желчи, мочи, крови, ферментов желудочного сока, панкреатического сока. В этом случае сначала развивается асептический перитонит, к которому в дальнейшем присоединяется набор вторичных инфекций. Изредка образованием инфильтрата чреваты нагноившийся асцит, прорыв паранефрита, абсцессы печени и органов пищеварения, урогенитальные заболевания.
Патогенез разлитого перитонита представлен несколькими стадиями:
- Проникновение вредоносных бактерий в кровоток из полости брюшины.
- Негативное воздействие токсических соединений на органы и ткани брюшной полости с их дальнейшим повреждением и распространением инфекции на соседние области.
- Кишечная непроходимость, паралич кишечника и попадание токсинов в кровеносную систему.
- Отказ работы органов, отвечающих за естественную детоксикацию организма.
- Полиорганная недостаточность и поражение головного мозга.
Если пациенту не оказывают помощь до наступления сильнейшей интоксикации организма, заболевание приводит к его гибели.
Классификация разлитого перитонита
По этиологии разлитой перитонит классифицируют на три группы:
- Осложнение заболеваний ЖКТ и гепатопанкреатической зоны. Разлитой перитонит возникает на фоне следующих заболеваний: инородные тела желудка, прободная язва, злокачественное новообразование, холецистит, прободение желчного пузыря, панкреатит, панкреонекроз. Микрофлора представлена бактериальными возбудителями.
- Осложнение патологии тонкого кишечника. К разлитому перитониту в этой ситуации приводит: тромбоз сосудов, перфорация дивертикула, непроходимость органа. В экссудате содержится до 60% анаэробов.
- Следствие заболеваний толстой кишки. Наиболее частые причины разлитого перитонита: непроходимость, ущемление грыжи, перфорация органа при брюшном тифе, туберкулезе, язвенном колите, болезни Крона. Возбудителями выступают энтеробактерии и бактероиды.
По составу экссудата выделяют перитониты:
- гнойный;
- фибринозный;
- геморрагический;
- серозный.
При присоединении вторичной инфекции развивается смешанная форма заболевания. Например, разлитой фибринозно-гнойный перитонит или серозно-геморрагический.
Клиническая картина
На начальном этапе развития недуга в клинической картине преобладают симптомы, указывающие на основное заболевание, которое повлекло за собой поражение брюшины:
- сильный болевой синдром;
- приступы тошноты;
- рвота;
- повышение температуры тела.
Боль может иметь самый различный характер. Чаще всего она распространена по всему животу и сопровождается вздутием, напряжением передней стенки живота. При этом острый разлитой перитонит аппендикулярной этиологии может вызывать боль только в правой части брюшной полости, отдавать в спину и низ живота.
Примерно через сутки наступает токсический этап. На первый план в клинической картине выходит стремительное ухудшение общего состояния больного человека. Присутствуют такие симптомы, как учащение частоты сердечных сокращений и снижение артериального давления. Дыхательные движения становятся частыми и поверхностными. Тошнота и рвота усиливаются. Отмечается отсутствие стула.
Спустя некоторое время пациент переходит в терминальную стадию. Он перестает мочиться, имеет угнетается сознание. Самым неблагоприятным симптомом является уменьшение боли. Кожа становится бледной и холодной, больной практически не реагирует на внешние раздражители. Пульс и артериальное давление если и определяются, то крайне слабо. Присоединяются и другие признаки, свидетельствующие о нарушении работы внутренних органов.
Как правило, при данном заболевании этапы последовательно сменяют друг друга. Однако иногда патология может иметь молниеносное течение, при котором гибель больного человека наступает в течение нескольких часов.
Диагностика
Диффузный гнойный перитонит одновременно поражает от 3 до 5 зон. Чтобы выявить места локализации экссудата и очаг распространения инфекции, необходимо провести физикальный осмотр и ряд диагностических процедур.
Методы исследования для выявления разлитого перитонита:
- анализ крови;
- анализ мочи;
- УЗИ брюшной полости;
- рентгенография;
- КТ брюшной полости;
- пункция брюшной полости.
Как правило, перечисленных анализов достаточно для получения достоверной картины состояния пациента. Следующим этапом врач систематизирует данные и дифференцирует перитонит с заболеваниями, которые имеют схожую симптоматику.
Методы терапии
Лечение острого перитонита проводится в стационаре и зависит от вызвавших его причин. Почти всегда это оперативное вмешательство, главной целью которого является устранение инфицированных тканей (экссудата), изолирование источника инфекции и санация брюшной полости. Хирургическая операция при гнойном перитоните проводится в экстренном порядке.
До и после операции пациент проходит интенсивную медикаментозную терапию. Ему назначают антибиотики широкого спектра действия, обезболивающие, успокаивающие препараты. Также лечение включает прием средств, поддерживающих иммунитет и работу внутренних органов.
Чтобы качество жизни не ухудшилось после перенесенного разлитого перитонита, требуется эффективный послеоперационный уход. Больной нуждается в постоянном наблюдении специалиста, учитывая масштабность вмешательства, общий наркоз во время операции и общее состояние. Основные направления терапии: детоксикация организма, восстановление функций кишечника и коррекция метаболических нарушений.
Прогноз заболевания зависит от причины, интенсивности и продолжительности клинических проявлений, масштабности оперативного вмешательства и состояния организма. Продолжительность жизни после разлитого перитонита будет полностью зависеть от эффективности проведенной терапии и дальнейшей своевременной диагностики рецидивов.