Серозным перитонитом называется воспалительный процесс, поражающий оболочку брюшной полости. Из-за специфических симптомов он относится к группе состояний «острый живот». Сопровождается скоплением серозной жидкости (экссудата). В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) заболевание имеет код K65. Раздел также включает и другие разновидности патологии. Труднее всего лечению поддается острая форма перитонита. Она может вызвать осложнения в виде токсического шока, обезвоживания, почечной или легочной недостаточности. Чтобы предотвратить негативные последствия, важно своевременно обратиться за помощью для диагностики.
Этиология заболевания
Серозный перитонит развивается в результате попадания инфекции в брюшную полость. В 1-2% случаев заражение происходит первичным путем, когда вредоносные микроорганизмы распространяются через кровоток или лимфу. Намного чаще бактерии проникают в организм вторичными способами. К ним относятся:
- механические повреждения живота;
- воспаление аппендикса;
- прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки;
- патологии мочеполовой системы;
- заболевание кишечника, желчных путей.
Микробная флора может состоять из одного вида микроорганизмов или микробной ассоциации, в которой одновременно существуют 2-3 вида. Среди них встречаются стрептококки, пневмококки, гонококки, палочка Коха, кишечная палочка, стафилококки, энтеробактер, клостридии и др.
При асептическом перитоните раздражение брюшины вызывают не бактерии, а агрессивные агенты в виде крови, мочи, желудочного сока или сока поджелудочной железы. Их действие подобно химическому ожогу. Спустя несколько часов в патологической среде начинают развиваться вредоносные микроорганизмы.
Клиническая картина
Симптомы перитонита делятся на местные и общие. Первые выступают защитным механизмом в ответ на раздражение брюшины. Они локализуются в месте патологического очага и вблизи него. Общие же обусловлены интоксикацией организма.
К местным симптомам заболевания относят:
- Боль. Характер и интенсивность ощущений зависит от причины, вызвавшей воспаление. При язвенных поражениях кишечника возникает острый болевой синдром, напоминающий удар кинжалом. При выделении панкреатического сока дискомфорт достигает своего пика, приводит к болевому шоку или потере сознания. Обычно боль имеет четкую локализацию, усиливается в процессе мочеиспускания и смены положения. Диффузный серозно-фибринозный перитонит охватывает сразу 2-5 анатомических областей, а разлитой — 6;
- Напряжение мышц живота. Обусловлено природными рефлексами мускулатуры, соответствует зоне болезненного очага. Наиболее сильное напряжение наблюдается при прободении язвы желудка, поражении желчного пузыря. У пожилых людей симптом может отсутствовать, ввиду ослабления мышечных волокон;
- Раздражение брюшины. Проявляется симптомом Щеткина-Блюмберга — резким усилением боли при пальпации передней брюшной стенки.
Отсутствие боли — неблагоприятный признак. Он говорит об избыточном скоплении экссудата в полости брюшины либо отсутствии перистальтики кишечника. В этом случае больному требуется срочная госпитализация.
Общая симптоматика перитонита включает:
- высокую температуру;
- тошноту, рвоту, иногда с примесями желчи или крови;
- учащенное сердцебиение;
- пониженное артериальное давление;
- сухость кожных покровов;
- бледность лица, заострение черт, желтушность слизистых;
- повышенную кислотность (ацидоз);
- вздутие живота.
Также клиническая картина заболевания зависит от стадии. Начальная фаза называется реактивной и длится от 6-8 до 24 часов. Пациент страдает от боли, жара и учащенного сердцебиения.
При туберкулезном перитоните температура поднимается до 38 градусов, при стрептококковом или стафилококковом — до 39-40 градусов.
Следующей наступает токсическая фаза. В течение нескольких суток преобладают общие симптомы. Токсины поражают легкие, печень. Частая рвота приводит к обезвоживанию организма и нарушению тонуса сосудов. При серозном геморрагическом перитоните в рвотных массах присутствуют примеси крови.
Терминальная стадия развивается спустя 72 часа от начала заболевания. У человека наступает прекоматозное состояние. Живот очень вздутый, сознание спутанное, дыхание прерывистое, пульс нитевидный.
Диагностика серозного перитонита
Первый этап диагностики патологии — сбор анамнеза, физический осмотр, пальпация. При раздраженной брюшине у пациента присутствуют симптомы Образцова, Меделя, Воскресенского. При прослушивании кишечных шумов отмечается характерный «плеск», который говорит о наличии свободной жидкости в полости.
Анализы и аппаратные исследования для постановки точного диагноза:
- Общий анализ крови. Воспалительный процесс способствует увеличению количества лейкоцитов и повышению скорости оседания эритроцитов.
- Биохимический анализ крови. Содержание выше нормы фибриногена и С-реактивного белка.
- Рентген органов брюшной полости. При перфорировании органов язвенной болезнью под диафрагмой определяется воздушная прослойка. Осложнение в виде кишечной непроходимости характеризуется картиной «перевернутых чаш».
- Лапароскопия. Проводится по требованию, при подозрении на послеоперационный перитонит. Позволяет осмотреть органы и листки брюшины без больших надрезов на брюшной стенке.
- Пункция брюшной полости (лапароцентез). Процедура предполагает забор жидкости из брюшной полости. Материал исследуют на наличие в составе скрытой крови, желчи, кала или кишечного содержимого.
Методы терапии
Самый популярный и эффективный метод лечения серозного перитонита — медикаментозный. Препараты, используемые для терапии и механизм их действия:
- Антибиотики. Если скопление жидкости в брюшине вызвано микробной ассоциацией, назначают средства широкого спектра. К ним относятся пенициллины, аминогликозиды, макролиды. Одни препятствуют дальнейшему размножению бактерий, другие — блокируют синтез белков, являющихся пищей для болезнетворных микроорганизмов. В основном лекарства вводят внутримышечно, в тяжелых случаях — внутривенно капельно.
- Инфузионные растворы. Применяются для восстановления водно-солевого баланса, профилактики обезвоживания и гипертермии. Объем назначается индивидуально, в зависимости от количества потерянной жидкости.
- Сорбенты, дезинтоксикационные препараты. Выводят из организма токсины и микробы, предупреждают токсический шок и прочие осложнения. Вводятся внутривенно капельно.
- Мочегонные средства. Необходимы для скорейшего выведения жидкости из организма. Имеют кратковременный эффект.
- Жаропонижающие. Устраняют температуру, блокируют выработку веществ, способствующих воспалению.
- Противорвотные препараты. Блокируют рецепты рвотного центра, тонизируют мускулатуру желудочно-кишечного тракта.
Дополнительно назначаются средства для улучшения перистальтики кишечника, антикоагулянты и анаболические стероиды. Обезболивающие препараты при перитоните противопоказаны.
Экстренной мерой для устранения острого перитонита является хирургическое вмешательство. Основная цель операции — устранение экссудата, изолирование очага инфекции, декомпрессия и санация брюшной полости.
Прогноз при серозном перитоните
Проблема лечения перитонита актуальна всегда, так как заболевание отличается высокой смертностью. Причиной летального исхода часто становится несвоевременная диагностика патологии. При лопнувшем аппендиксе, прободении язвы, выделении гноя из внутренних органов требуется немедленная операция. Если заболевание находится на начальной стадии, бывает достаточно курса медикаментов.
При серозном перитоните наилучший результат дает комплексный подход. Сначала проводится оперативное вмешательство, а затем медикаментозная терапия в условиях стационара. После больной регулярно наблюдается у специалиста в течение нескольких месяцев во избежание рецидива.
