Анатомия крылонебной ямки

Череп снаружи и внутри имеет довольно сложный рельеф, что обусловлено локализацией в его костях органов чувств и головного мозга. Он испещрен многочисленными отверстиями, углублениями, ямками, каналами по которым проходят сосуды и нервы. К одной из таких ямок относится крылонёбная.

Анатомия и схема расположения

Крыловидно-нёбная или крылонёбная ямка является анатомическим образованием, расположенным в боковой области черепной коробки. По форме напоминает узкую щель, ограниченную костями. Из названия данного щелевидного пространства можно говорить о том, какие костные структуры принимают участие в ее формировании.

• Нёбная кость. Относится к парным костям лицевого черепа. Имеет вид изогнутой под углом пластины и пролегает по заднему отделу носовой полости, образуя твёрдое нёбо и боковую стенку. Формирует полость крыловидно-небной ямки перпендикулярной пластиной.
• Клиновидная кость. Непарный костный элемент, образующий центральный участок свода черепа. Имеет 6 поверхностей (верхнюю, нижнюю, заднюю, переднюю и две боковые). Формирует крылонёбную щель большим крылом и крыловидным отростком.
• Верхняя челюсть. Парное костное образование, относящееся к лицевой части черепа. Имеет тело и 4 отростка. Формирует щель своей задней поверхностью и бугром.

Анатомия крылонебной ямки имеет сложное строение, как и большинство элементов, находящихся в области черепа. Размещается она в подвисочной зоне и граничит со средней черепной ямкой, глазницей, носовой и ротовой полостью, наружным основанием черепной коробки.

• Средняя черепная ямка образуется за счёт тела клиновидной и височной кости. В ней можно выделить центральную и боковую часть. Центральный отдел занят турецким седлом.
• Глазница является парной полостью, в которой содержится глазное яблоко и его придатки.
• Носовая полость – это сообщающийся ход в центральном отделе лицевого черепа, в котором дислоцированы органы обоняния.
• Ротовая полость относится к начальному участку пищеварительной системы человека.
• Наружное основание черепа образуется нижними поверхностями лицевого и мозгового черепа. В анатомии условно подразделяется на передний, средний и задний отдел.

Крылонебная ямка имеет несколько стенок: переднюю, заднюю и медиальную:

• Передняя включает поверхность бугорка верхней челюсти вместе с задними небольшими альвеолярными отверстиями. Через них проходят кровеносные сосуды и нервы, снабжающие верхнюю челюсть, её альвеолы, зубы и ткани дёсен.
• Задняя является основанием крыловидного отростка клиновидной кости с одноимённым канальцем вместе с пирамидальным отростком нёбной кости.
• Медиальная – это перпендикулярная пластина, относящаяся к нёбной кости и примыкающая к ней клиновидная кость посредством небольшого участка. Через данное отверстие пролегают сосудистые и нервные волокна, питающие слизистую полость носа.

Нижней и латеральной стенки нет, так как крыловидная ямка, направляясь вниз, переходит в большой и малый небный канал.

Сообщения крылонебной ямки

Можно сравнить крыловидно-небную ямку с геометрической фигурой призмой. У последней 6 сторон, но у ямки нет нижней и латеральной стенки. Однако от каждой стороны проводится сообщение с другими частями черепной коробки. Всего таких сообщений шесть:

• Сообщение спереди происходит посредством нижней глазничной щели с глазницей, что обеспечивает прохождение подглазничных ветвлений верхнечелюстных сосудов и нервных отростков.
• Сзади соединяется с областью рваного отверстия при помощи крыловидного канала, в котором содержатся вегетативные одноимённые сосуды и нервы.
• Кверху объединяется с областью средней черепной ямки через круглое отверстие, где лежит верхнечелюстное ответвление тройничного нерва.
• Книзу сообщается с ротовой полостью через большой и малый нёбный каналы с одноимёнными кровеносными сосудами и нервными волокнами. Они снабжают твёрдое и мягкое небо, питают небные миндалины.
• Посередине – через крыловидно-небное отверстие с тканями верхнего носового прохода, где пролегают сосудистые и нервные стволы, питающие слизистую оболочку раковин и носа.
• Латерально сообщается посредством крыловидно-верхнечелюстной щели с подвисочной ямкой, где связующим звеном выступает соединительная ткань и жировая клетчатка.

Невзирая на отсутствие некоторых стенок, границы и сообщения крыловидно-небной ямки позволяют тесно контактировать с другими образованиями путём жировой клетчатки, сосудистых и нервных волокон.

Содержимое крыдловидно-небной щели

Ямка наполнена клетчаткой, частью крыловидного венозного сосудистого сплетения, завершающими участками верхнечелюстных кровеносных сосудов, верхнечелюстным ветвлением. Также её содержимое составляет парасимпатический крылонебный головной узел, от которого отходят постганглионарные веточки:

• глазничные;
• медиальные и латеральные носовые;
• большие и малые небные;
• нижние задние носовые.

Через щелевидную ямку пролегает верхнечелюстное ветвление тройничного нерва (п. maxillaries), часть верхнечелюстной артерии и вены, которая вливается в ткани крыловидно-небного сплетения.

От п. maxillaries в ямке отходят нижнеглазничный и скуловой нервы, включая узловые ветки к крылонебному узловому образованию. Сквозь нижнюю глазничную щель нижнеглазничный нерв переходит в глазницу, где укладывается в одноимённую бороздку и канал, отдавая верхние альвеолярные нервные отростки для зубов, тканей десны и альвеол. Из области глазницы через данную щель в крылонебную ямку входят вегетативные глазничные ветвления, вступая в узел.

От поверхности твердого и мягкого неба в расщелину идут большие и малые небные нервы по одноименным канальцам. Из слизистой носовой полости по клиновидно-нёбному отверстию в узел проходят вегетативные задние носовые ветки.

В крыловидно-небной ямке дислоцируется конечный участок верхнечелюстной артерии с её многочисленными ветвлениями:

• Подглазничной, проходящей по нижней глазничной щели в область глазницы и идущей к одноименной бороздке.
• Клиновидно-небной — артерии крылонебной ямки, конечные ветви которой снабжают заднюю часть латеральной стенки носовой полости.
• Нёбной, выходящей в нёбо по одноимённому отверстию, и глоточными веточками.

Подглазничная артерия уходит из ямки по нижней глазничной щели. Она питает ткани верхней челюсти, зубы, десна. Также омывает нижнее веко, слезный мешок, глазные мышцы, щеку, верхнюю губу, соединяясь с лицевой артерией. Клиновидно-небная артерия покидает ямку по одноименному отверстию, чтобы обеспечивать кровью слизистую носа.

Возможные повреждения

При травмах верхнечелюстной области или основания черепа, проведении туберального обезболивания, удалении восьмых зубов, расположенных в верхней челюсти, возможны разрывы и повреждения кровеносных сосудов, нервов, расположенных в крылонебной щели. При этом возникают гематомы, которые не рассасываются длительное время.

Огнестрельные ранения, повреждающие кости лицевого скелета, сопровождаются нарушением соотношения костей, образующих ямку. Они также приводят к разрыву и травмам сосудов, нервных волокон. В результате осколочных ранений в крылонёбной ямке могут остаться инородные тела, способные провоцировать длительные воспалительные процессы. Лечебные мероприятия по устранению последствий осколочных травм сводятся к удалению инородных тел через гайморову пазуху или через наружную рану.

В крыловидно-небной ямке могут возникать острые гнойные процессы вследствие распространения воспаления с височной области, подвисочной ямки, глазницы или после повреждений. Особенно опасными считаются флегмоны, склонные к быстрому распространению в глазницу, верхнечелюстную пазуху или черепную полость. Лечение проводят оперативным путём с последующим дренированием и промыванием антисептиками.