Любое нарушение целостности кожных покровов может повлечь развитие инфекционного процесса. Болезнетворные микробы проникают в организм через открытую рану. В медицине это явление называется первичным инфицированием. Также процесс может начаться позднее – это вторичное инфицирование, для него характерно более тяжелое течение.
Инфицированная рана голени, согласно Международной классификации болезней (МКБ) в 10 редакции, имеет несколько шифров зависимо от причины:
- S80. Поверхностное травмирование голени. К примеру, ушиб, который не сопровождается нарушением целостности тканей. Процесс инфицирования развивается не сразу после получения травмы.
- S81. Открытая рана голени. Гнойный процесс начинается в результате попадания грязи с одежды, травмирующего предмета.
- S82. Перелом голени.
- S87. Размозжение голени.
- S88. Травматическая ампутация голени.
- S89. Иные и неуточненные травмы.
Каждое из перечисленных состояний отличается клинической картиной, схемой лечения.
Общее описание
Инфицирование раны может происходить непосредственно в момент травмы или спустя некоторое время. В последнем случае источником становятся повязки, окружающие поврежденную зону слизистые, очаги воспаления в организме пострадавшего.
Важно: не все случаи микробного загрязнения ран заканчиваются развитием инфекционного процесса.
Вероятность развития инфекции определяется целым комплексом причин:
- интенсивность загрязнения;
- степень нарушения жизнеспособности тканей;
- общая реактивность организма (способность реагировать на раздражители из внешней среды).
Характер попавших в рану микробов проявляется спустя 6-8 часов после травмы. Благоприятная среда для их развития – нежизнеспособные ткани, области обильных кровоизлияний. Вот почему именно открытая рана чаще других повреждений сопровождается гнойным воспалением.
Развитие инфекции сопровождается:
- покраснением краев раны;
- выделением гнойного содержимого (если она открытая);
- отечностью поврежденного участка;
- местным повышением температуры;
- болевым синдромом.
Кроме местных симптомов наблюдается и общее ухудшение самочувствия больного. Это проявляется в изменении лейкоцитарной формулы крови (так называемый сдвиг формулы влево), снижении аппетита, учащении пульса.
Если на рану был наложен шов и заражение произошло во время операции из-за недостаточной очистки поврежденного участка, болевой синдром будет ярко выражен.
Патологии голени, сопровождающиеся гнойным процессом
Инфицированная рана на ноге может развиться в результате различных травматических повреждений. Клиническая картина в целом общая – покраснение, отек, выделение гноя. Тактика лечения определяется общим состоянием, на фоне которого развилось инфекционное поражение.
Ушиб голени
Получить такую травму можно занимаясь спортом, падая или непосредственно контактируя с твердыми предметами. Нередко ушибленная рана голени диагностируется после удара о ножки мебели, углы, косяки. Обычно травма не осложняется серьезными последствиями при условии своевременно оказанной медицинской помощи.
При таком повреждении ярко выражен болевой синдром, который локализуется непосредственно в месте удара. Если болевой шок обширный, пострадавший может потерять сознание.
Через некоторое время проявляются такие симптомы:
- отеки мягких тканей;
- затрудненность передвижения;
- гематомы;
- нарастание болевого синдрома.
Точный диагноз устанавливает врач на основе осмотра, результатов рентгенографии, УЗИ и МРТ.
Гнойный процесс при ушибе может развиться в случае несвоевременного обращения за медицинской помощью. Это состояние сопровождает ряд патологий:
Некротический процесс на кожных покровах
Сопровождает сильный ушиб. Пострадавшего с диагностированным отмиранием тканей обязательно госпитализируют.
Периостит
Воспаление переднего участка голени из-за близости кожных покровов и кости. Клиническая картина – выраженный болевой синдром, повышение температуры тела. Периостит лечится медикаментами исключительно из группы антибиотиков.
Флегмона
Гнойный процесс, поражающий ткани связок, мышц, суставов. Если вовремя не начать корректное лечение, процесс может затронуть скелет. Первый этап лечения – оперативное вмешательство. Далее пострадавшему назначают физиотерапию и курс препаратов, направленных на поднятие иммунитета.
Открытые повреждения
Травмы голени открытого типа – результат контакта с тупым предметом, когда сила его воздействия превышает природную способность тканей к растяжению.
Рваная рана голени
Сопровождается нарушением целостного кожных покровов, мягких тканей. Причины – бытовые травмы, ДТП, инциденты с применением холодного или огнестрельного оружия, падение с высоты, неосторожное обращение с инструментами. Рваные раны голени часто встречаются у детей в летний период.
Главные симптомы:
- болевой синдром;
- кровотечение. Его интенсивность напрямую зависит от того, какие сосуды были повреждены.
Глубина открытой раны редко заходит дальше жирового слоя. Однако если удар пришелся на переднюю часть голени, не исключено, что будут заметны мышечные волокна, разорванные сухожилия. В рану могут попадать частицы предметов, с которыми конечность контактировала в момент травмы.
Отдельные предметы могут скальпировать кожу во время удара, что приводит к появлению свисающих или даже оторванных участков. Это повышает риск развития кровотечений, гематом.
Подобное состояние наблюдается при открытых переломах, а также ампутациях травматического типа.
Задача врача – в максимально очистить рану от остатков пораженных тканей, мелких частиц предмета, который послужил причиной травмы.
Резаная рана голени
Результат травмирования ноги острым предметом. Края ровные, а углы – острые. У раневого канала длина преобладает над шириной. Получить такого рода травмы возможно в быту, зацепившись за что-то острое, во время ДТП или криминального нападения.
Предмет, вызвавший ранение, обычно не стерилен, это повышает риск инфекционного процесса. Чем больше времени прошло с момента получения травмы до оказания первой медицинской помощи, тем выше риск инфицирования.
Укусы животных
Укушенная рана голени согласно Международной классификации заболеваний 10 редакции шифруется несколькими кодами – W53 – W55.
Факт: на 1000 человек приходится 12 случаев укусов собак. Соотношение по укусам кошек – 16:10 000. Нападения собак чаще отмечаются после полудня.
Независимо от того, кто укусил, клиническая картина схожа. Симптомы травмы – ссадины, царапины, рваные края, размозжение тканей.
Как показывает практика, в 75% зафиксированных случаев укусов взрослых и детей высеваются культуры болезнетворных микроорганизмов.
Какие осложнения развиваются при инфицировании
На фоне травмы и ослабленного иммунитета развивается воспалительный процесс. При недостаточной обработке раны появляются признаки инфицирования. У сепсиса инкубационный период длится от 2 дней до 2-4 месяцев.
Сепсис голени развивается в несколько этапов:
- Острый. Характерно повышение температуры тела, лихорадка. Кожные покровы приобретают землистый оттенок. Пульс прощупывается очень слабо, нередко отмечается тахикардия, активизация признаков анемии, снижается артериальное давление. У некоторых пострадавших диагностируется лейкоцитоз. Поверхность раны сухая, легко повреждается и кровоточит. При выявлении острого сепсиса врачи рекомендуют оперативное вмешательство.
- Подострый. Общая клиническая картина схожа с симптомами острого периода. Но характерно полное отсутствие озноба или его меньшая интенсивность; неустойчивость лихорадки; увеличение селезенки.
- Хронический. На этой стадии инфекция распространилась по всему организму и лечение исключительного зараженного органа не дает желаемого результата. Главный симптом – лихорадка волнообразного характера. Не исключено, что некоторое время клиническая картина будет полностью отсутствовать. У некоторых же больных отмечаются приливы, приступы повышенного потоотделения, нарушается работа внутренних органов. При такой форме лечение затянется надолго.
Важно: тяжелое течение острой формы сепсиса может привести к гибели погибшего спустя 2-14 дней после получения травмы. В случае подострого течения смерть может наступить на 60 день, а хронического – на четвертый месяц.
Лечебная тактика
Избежать развития инфицированной раны голени можно, если своевременно начать лечение. Подавление инфекционного процесса ускоряет заживление раны.
Чтобы обеспечить отток гноя, скопившегося глубоко под коркой, следует отмочить ее. Лучше всего для этого использовать перекись водорода. Иногда гной скапливается под кожным лоскутом. В этом случае врач делает небольшое отверстие на краю лоскута и аккуратно выдавливает содержимое.
Ежедневная обработка перекисью – обязательная процедура при открытых, рваных или укушенных ранах голени. После тщательной очистки следует наложить повязку с мазью Левомеколь, так рана будет заживать быстрее.
Если у больного отмечаются признаки флегмоны, обязательно хирургическое вмешательство.
Во время операции хирург вскрывает рану специальным инструментом и иссекает отмершие ткани.
Также обязательно делается забор отделяемого на исследование микрофлоры, ее чувствительности к конкретным группам антибиотиков, чтобы подобрать самые эффективные препараты.
