Шейное сплетение спинномозговых нервов

Шейное нервное сплетение, которое исходит из спинномозгового канала, – это корешки, распространяющиеся в другие отделы туловища. Располагается в верхней части корпуса, на уровне четырех верхних шейных позвонков, прикрывается сбоку и спереди грудино-ключично-сосцевидной мышцей.

Структура и функции шейного сплетения

Анатомия шейного сплетения представлена в виде следующих отростков:

• двигательные мышечные;
• чувствительные кожные;
• диафрагмальный нерв.

Мышечные ветви шейного сплетения участвуют в иннервации мышц, которые располагаются поблизости:

• длинных ветвей на голове и шее;
• передних, задних и срединных лестничных;
• прямых передних и латеральных ветвей;
• передних межпоперечных и, поднимающих лопатки;
• шейной петли (на латыни – ansa cervicalis).

Поверхностная шейная петля имеет следующую анатомию:

• верхний корешок нисходящей ветви подъязычного нерва, в котором присутствуют отростки из шейного сплетения;
• нижний корешок.

Расположение шейной петли – в верхней части от промежуточного сухожилия лопаточно-подъязычной мышцы, где наблюдается поверхность общей сонной артерии. Корешками, которые исходят от петли, иннервируются мышечные структуры, локализующиеся под подъязычной костью:

• грудино-подъязычная;
• грудино-щитовидная;
• лопаточно-подъязычная;
• щитоподъязычная.

Нервы шейного сплетения в виде двигательных сегментов дополняются кожными или чувствительными отростками, которые располагаются по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы и отходят к поверхности под подкожную шейную структуру.

Из шейного сплетения распространяются следующие кожные ветви:

• большой ушной: формируется волокнами третьего и четвертого спинномозговых нервов, исток – в области между верхней и средней третями грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
• малый затылочный: образуется ветвями второго и третьего спинномозговых нервов шеи, исходит из области возле заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, направляясь кверху и назад;
• поперечный шейный: образован ветвями передней ветви третьего шейного нерва спинного мозга, исходит из области возле грудино-ключично-сосцевидной мышцы, направляясь кпереди;
• надключичные: формируются ветвями четвертого и пятого шейных нервов спинного мозга, выходят на поверхность подкожной мышцы в области середины заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, направляясь книзу.

Диафрагмальный нерв шеи образован передними ветвями спинномозговых структур. Он опускается книзу по передней поверхности передней лестничной мышцы, проникая в грудную клетку между подключичной артерией и веной.

В начальной области он располагается в верхнем средостении, переходя на среднее средостение, огибая боковую поверхность перикарда впереди от корня легкого. В такой зоне отросток лежит между перикардом и медиастинальной плеврой, оканчиваясь в диафрагмальной толще.

Двигательными волокнами иннервируется диафрагма, чувствительными – плевра и перикард. В области брюшного отдела, куда распространяются чувствительные диафрагмально-брюшинные нервы, они участвуют в иннервации брюшины, выстилающей диафрагму. Первый диафрагмальный нерв проходит сквозь чревное сплетение в печень.

Иннервация плечевого пояса

Шейные корешки участвуют в иннервации плечевого пояса. Это передние ветви последних четырех спинномозговых нервов, а также первого грудного.

Топография образована надключичной и подключичной частями. Расположение первой – в межлестничном промежутке. Надключичная часть сформирована за счет трех стволов (верхнего, нижнего и среднего). Подключичная часть образует несколько пучков (медиальный, задний и латеральный).

Существуют длинные и короткие ветви. Короткие отростки распространяются из надключичной зоны и представлены в виде:

• дорсального нерва лопатки, который иннервирует мышцу, поднимающую лопатку и ромбовидную структуру;
• надлопаточного, который иннервирует надостную и подостную мышцы, капсулу плечевого сустава;
• подлопаточного нерва, который иннервирует подлопаточную и большую круглую мышцы;
• подключичного нерва – иннервирует подключичную мышцу;
• длинного грудного – иннервирует переднюю зубчатую мышцу;
• грудо-спинного отростка – иннервирует широчайшую мышцу спины;
• латерального и медианного грудных корешков – иннервируют малую и большую грудные мышцы;
• подмышечного – иннервирует дельтовидную мышцу, капсулу плечевого сустава.

Длинные ветви плечевого сплетения:

• мышечно-кожный отросток;
• срединный;
• локтевой и лучевой;
• медианные кожные плеча и предплечья.

Длинными отростками иннервируется кисть и пальцы.

Возможные заболевания

Распространенное заболевание нервной системы в области шеи – ганглионит. В поражение вовлекается один или несколько нервных узлов.

Наибольшую опасность представляет патология верхнего узла, возле которой располагается петля и важные артерии (сонная, сосуды, распространяющиеся к голове и др.). Характерные симптомы:

• Болевой синдром, схожий с проявлением ожога. Возможно распространение дискомфорта вниз по корпусу на той стороне, где развивается патология. Боль может возникать по типу приступа или быть постоянной, на что влияет стадия заболевания.
• Сбой вегетативных функций. При ганглионите повышается общая температура, усиливается потоотделение и слюноотделение.
• Появление гиперпигментированных участков на кожных покровах.

Также снижается чувствительность эпидермиса, что характерно и для многих других патологий шейного сплетения.

Клиническая картина может отличаться в зависимости от того, какой отросток вовлечен в процесс:

• малый затылочный: резкая боль в затылочном отделе, парестезии по ходу нерва, образование болевых точек при пальпации заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
• большой ушной нерв: болевой синдром в зоне угла нижней челюсти, в наружном слуховом проходе;
• надключичный нерв: боль, которая локализуется в подключичной и надключичной ямке, верхнем отделе лопатки и плеча;
• диафрагмальный нерв: полный или частичный паралич мышцы диафрагмы, затруднение дыхания, кашель.

Причины развития заболеваний шейного сплетения – инфекционное поражение, нарушение обменных процессов, интоксикация, формирование опухолевидного нароста и др.

Диагностика шейных нервов

Определить, насколько правильно функционирует схема шейного сплетения, можно по результатам комплексной диагностики.

Кроме инструментальных методов требуется:

• Изучение анамнеза. Врач во время первой консультации опрашивает предполагаемого больного о том, какие симптомы беспокоят, с какой периодичностью и силой возникают. Также выясняют, какой род трудовой деятельности у пациента, привычки, в том числе вредные. Опрашивают и о наследственной предрасположенности к заболеваниям нервов.
• Определение уровня рефлексов. В таком случае используют специальный молоточек, которым постукивают по сухожилию.

Дополняют диагностику инструментальными и лабораторными мероприятиями:

• анализы крови – по результатам выявляют признаки воспалительного процесса;
• электронейромиография, которая позволяет оценить уровень нервной проводимости;
• магнитно-резонансная томография, которую назначают для визуализации мягких тканей и выявления патологических процессов;
• компьютерная томография, проводимая для обнаружения различных наростов (остеофитов на позвонках, опухолей, кист, гематом и др.), которые вызывают компрессию нервных волокон.

Так как симптомы заболеваний шейных корешков имеют сходства с проявлениями патологий иной этиологии, требуется дифференциальный анализ с болезнями сосудов, других мягких волокон, позвоночника.

За счет нервного сплетения, расположенного в области шеи, могут двигаться некоторые дыхательные мышцы, поддерживается опорная функция мышечного корсета данного отдела. Чтобы избежать нарушения работы структур, нужно соблюдать профилактику заболеваний, а при появлении настораживающих симптомов – сразу обращаться к врачу.