Лечение трофической язвы на голени

Незаживающие раны голени являются симптомом опасных хронических заболеваний. Повреждения тяжело поддаются лечению, часто приносят осложнения, становятся причиной некроза кожи, мышц, гангрены. Для предотвращения болезни необходимо знать особенности развития и течения, проводить профилактику сосудистых патологий под наблюдением врача.

Общая информация о патологии

Трофическими язвами в медицине называют открытые раны на теле, которые не заживаются свыше 6 недель. Это тяжелый дефект кожного покрова, связанный с процессом отмирания мягких тканей. Зачастую такие повреждения не являются отдельным заболеванием, а указывают на проблемы с сосудами, сахарный диабет.

В большинстве случаев трофические язвы развиваются постепенно в течение нескольких недель при нарушении иннервации кожи. При некрозе нервных окончаний практически не возникает боли, поэтому пациенты не спешат обращаться к врачу, занимаются самолечением. Проблема часто приводит к экстренной ампутации конечности, угрожает летальным исходом при неправильном лечении.

Механизм образования и развития

При нарушении кровотока в венах и капиллярах ухудшается работа клапанной системы. Сосуды не могут полностью проталкивать кровь по направлению вверх, что приводит к застою жидкости, скоплению лимфы. В мягких тканях остаются продукты распада и токсины, которые разрушают здоровые клетки.

При нарушении венозного кровотока ухудшается питание мягких тканей. Эпидермис не получает кислород, теряет эластичность, появляются грубые и плотные участки. Происходит соединение с подкожным слоем, что становится причиной дерматита, воспаления, экземы и других кожных заболеваний.

При венозной недостаточности замедляется регенерация на клеточном уровне. Мелкие царапины не заживают, запускают отмирание новых тканей. Формируется открытая рана, которая постепенно увеличивается в диаметре, углубляется до кости. При попадании бактерий часто присоединяется вторичная инфекция.

Патогенез трофических язв:

• при венозной недостаточности увеличивается давление в нижней части голени;
• на коже формируются синюшные пятна, указывающие на недостаточное питание клеток;
• появляются признаки экземы;
• эпидермис приобретает «лаковый» блеск;
• при поражении подкожной клетчатки возникает ощущение жара, отечность, стянутость;
• проявляется лимфостаз в виде капель жидкости на поверхности голени (внешне напоминает росу).

Процесс приводит к отслойке эпидермиса, образованию открытой раны. По мере прогрессирования разрушение затрагивает мышечные волокна, сухожилия, кость ноги.

Разновидности

При диагностике большое значение имеет патогенез болезни и расположение трофической язвы. Это влияет на выбор тактики лечения, препаратов, прогнозы врачей. В хирургии выделяют несколько основных видов:

• Венозные. Формируются при варикозном расширении вен, тромбозе и тромбофлебите, часто приводят к кровотечениям. Сопровождаются тяжестью в ногах, мышечной слабостью, выпячиванием сосудов, локальным повышением температуры.
• Артериальные. Ишемические язвы характерны для нарушения микроциркуляции крови. Развиваются преимущественно в дистальных отделах ног, сопровождаются болями, жжением и онемением.
• Диабетические. Возникают только на голени, связаны с разрушением капилляров при основном заболевании. Могут покрывать стопу или пальцы, приводить к быстрому распространению некроза.
• Нейтрофические. Встречаются при травмах спинного мозга, при которых исчезает чувствительность в нервных окончаниях. Появляются после удара, ссадины, при нарушении метаболизма.
• Язвы Марторелла. Характерны для пациенток старше 40−45 лет, формируются одновременно на двух ногах, располагаются симметрично.

В редких случаях трофические язвы образуются на месте фурункулов при нарушении кровообращения, проблемах с капиллярами.

Места расположения

У большинства пациентов некротирующие участки на коже формируются в месте трения одеждой, швами, обувью. Венозная недостаточность с разрушением клапанного аппарата в подавляющем большинстве случаев характерна для нижних конечностей.

Основные места образования трофических язв:

• нижняя часть голеней;
• стопа;
• пятка;
• подушечки пальцев и межпальцевые промежутки.

Локализация трофических язв связана со снижением кровотока. Раны могут сформироваться на руках, спине при пролежнях.

Причины развития болезни

Этиология трофических изменений кожного покрова напрямую связана с болезнями сосудистой системы. Венозная недостаточность может сформироваться на фоне следующих патологий:

• хроническая гипертония;
• тромбофлебит;
• флебит;
• сахарный диабет;
• атеросклероз;
• лимфедема;
• тяжелые формы дерматита и экземы.

Трофические язвы образуются при системном васкулите, склеродермии, закупорке вен тромбами. Диагноз может носить дифференциальный характер, объединять несколько причин.

Факторы риска

При сборе анамнеза врачи оценивают общее самочувствие, привычки, образ жизни больного. Многие пристрастия негативно влияют на состояние сосудов, истончают их стенки, приводят к разрушению капилляров и ухудшению венозного оттока.

Среди факторов, повышающих риск трофических язв:

• систематическое употребление спиртных напитков;
• курение;
• злоупотребление солнечными ваннами;
• травмы кожи ног при ношении тесной обуви;
• малоподвижный образ жизни;
• неправильное питание.

Проблема чаще возникает у пациентов с ожирением. Среди факторов риска – работа, при которой создается повышенная нагрузка на ноги. Это приводит к застою крови в конечностях, изменению давления, скоплению токсинов в мышцах.

Трофические язвы голени могут возникать при дерматологических болезнях. При экземе и дерматите разрушаются капилляры, замедляются обменные процессы. Кожа теряет способность восстанавливаться, поэтому микротрещины превращаются в незаживающие раны.

Ранняя симптоматика

Лечение трофической язвы голени необходимо начинать на ранней стадии. Развитию открытой раны предшествует несколько признаков, указывающих на проблемы с сосудами:

• отеки лодыжек;
• ощущение тяжести, усталости в ногах;
• судороги по ночам;
• неприятный жар, покалывание, жжение;
• изменение кожного покрова (сухость, шелушение).

Валерия

Врач общего профиля

Задать вопрос

На высокий риск болезни указывает появление синюшного оттенка или сосудистого рисунка под верхним слоем кожи. Формируется открытая рана розового или темно-красного цвета, из которой сочится сукровица.

Диагностические мероприятия

При появлении боли и тяжести в ногах необходимо обращаться за помощью к флебологу или хирургу. Заживление трофических язв возможно только при устранении основной причины или скрытого воспаления.

Наиболее эффективные способы диагностики:

• анализы крови (общий и биохимия);
• определение уровня сахара;
• контроль холестерина;
• ревматические пробы;
• гистология тканей из раны;
• оценка цитокинового профиля.

При подозрении на варикозное расширение вен назначают ультразвуковое дуплексное сканирование артерий нижних конечностей. Допплерография дает информацию о клапанном аппарате, определить застой лимфы и нарушение трофики.

При тяжелой степени поражения более информативным становится МРТ и КТ с контрастированием. Мультиспиральная томография определяет конкретные места повреждения сосудов. При необходимости назначают инфракрасный анализ мышечного кровотока.

Методы лечения

При появлении трофических язв терапия начинается в двух направлениях. Необходимо найти причину сосудистого нарушения, нормализовать состав крови, общее самочувствие. Одновременно врачи обрабатывают раны, чтобы исключить некроз мягких тканей и кости, гангрену, тяжелые вторичные инфекции.

Консервативная терапия

На начальной стадии при появлении небольших ран лечение трофических язв заключается в устранении венозного застоя крови.

Основные рекомендации врачей-флебологов:

• ношение компрессионного белья;
• прием препаратов-флеботоников для укрепления стенок сосудов (Флебодиа 600, Венарус, Троксерутин);
• обработка голеней специальными тонизирующими мазями и кремами (Троксевазин, Лиотон);
• ношение удобной обуви на небольшом каблуке.

При открытых ранах хирург проводит иссечение ткани, удаляет нагноение, участки с признаками некроза. После чистки в домашних условиях больной обрабатывает язвы заживляющими и антисептическими мазями: Левомеколь, Левосил, Солкосерил. При сильной боли можно наносить анестезирующий гель Диоксиколь, Диоксидин, Мефенат.

Операция

При трофических язвах рекомендуют хирургический дебридмент – радикальную обработку раны, удаление омертвевших клеток. Под местной анестезией врач убирает пораженные ткани лазером или ультразвуком. Одновременно проводится комплекс, стимулирующий рост здоровой грануляции. Если не удается закрыть пораженный участок, назначают пластику кожным лоскутом.

Физиотерапевтические методы

При варикозном расширении вен в качестве дополнения к основному лечению врачи назначают методы физиотерапии. Они устраняют застой лимфы и крови, нормализуют давление, замедляют разрушение клапанной системы. Среди эффективных вариантов:

• магнитотерапия;
• озонотерапия;
• лазеротерапия;
• облучение ультрафиолетом;
• дарсонвализация;
• электрофорез с лекарством.

При выборе врач учитывает противопоказания, основную причину трофических язв. Процедуры могут назначаться после операции на сосудах для ускоренного восстановления тканей.

Народные средства

При лечении трофических язв необходимо осторожно применять любые народные методы, чтобы не ухудшить состояние кожи. Они должны только дополнять основную терапию, не заменять лекарственные препараты и мази. Среди распространенных рецептов:

• прикладывать натертый сырой картофель или разведенный водой крахмал;
• смазывать раны куриным белком, смешанным с медом;
• наносить тонкий слой натурального воска, разбавленного растопленным сливочным маслом, прополисом.

Для подсушивания язв и улучшения кровообращения можно смазывать голени яблочным уксусом, спиртовым настоем зверобоя, ромашки или календулы.

Продолжительность лечения

При заживлении трофических ран врачи рекомендуют применять компрессионное белье. Это снижает отек на пораженном участке, стимулирует регенерацию клеток. При использовании метода:

• в течение полугода заживает до 60% трофических язв;
• при ношении от года удается избавиться от 80% болезненных ран на голени.

Острые раны при консервативном лечении заживают только в 8 из 10 случаев. В среднем требуется от 3 до 12 месяцев. В течение первых 10 недель затягиваются только 20% повреждений кожного покрова.

Возможные осложнения и последствия

У ряда пациентов в рану проникает бактериальная или грибковая инфекция. Она ускоряет некроз тканей, усиливает интоксикацию, нагноение и высокий риск сепсиса крови, летального исхода.

Не менее опасен тромбофлебит: сгустки могут подниматься вверх по направлению к сердцу, перекрывать легочную артерию, угрожая жизни больного.

При диабете повышается риск поражения всей стопы, отмирания пальцев, что требует ампутации. Менее распространенные осложнения: рожистое воспаление, артроз коленного или голеностопного сустава, остеомиелит.

Профилактика и прогноз

Положительной динамики можно добиться только при лечении основного заболевания. При варикозе, диабете и болезнях сосудов необходимо помнить о профилактике:

• контролировать вес, бороться с ожирением;
• правильно питаться, исключить жирные продукты, фаст-фуд;
• вести активный образ жизни, заниматься спортом;
• подбирать качественную и удобную обувь, одежду.

При наследственной предрасположенности к заболеваниям сосудов необходимо регулярно посещать врача, проходит допплерографию. Ношение компрессионного белья, строгое соблюдение рекомендаций врачей снижает риск образования трофических язв на голенях, предотвращает осложнения.