Функции и заболевания большеберцового и малоберцового нервов

Большеберцовый и малоберцовый нервы относятся к волокнам, продолжающим седалищное сплетение. Они отвечают за движение нижних конечностей и пальцев. Если нервы травмируются или подвергнутся действию воспалительных процессов, это может привести к существенному ограничению подвижности человека и снижению его трудоспособности.

Общие сведения о малоберцовом и большеберцовом нервах

Большеберцовое волокно относится к крестцовому сплетению и продолжает седалищный нерв. Малоберцовое окончание также относится к этой группе, но делится на 2 части в области подколенной ямки.

Расположение сплетений

Большое нервное волокно начинается у вершины подколенной ямки и отходит к ее противоположному углу под фасцией, располагаясь прямо между сосудами. Далее нерв спускается между головками икроножной мышцы и по задней поверхности проходит по подколенному мускулу. Затем опускается вниз под камбаловидную мышцу и уходит под глубокий листок фасции голени между длинным сгибателем пальцев. Достигает задней части медиальной лодыжки и, проходя через середину, направляется к пяточному сухожилию. В области удерживателя сгибателей разделяется на медиальную и латеральную подошвенные ветви.

Малоберцовый нерв, отходят от проксимального мыса подколенной ямки, направляется к латеральной зоне под двуглавой мышцей бедра. Далее проходит через головку икроножного мускула и огибает малоберцовую кость, проходя очень близко к коже – под фасцией. В этой зоне от главного ствола отходят мелкие суставные ветви – к коленному хрящу. Затем нерв уходит вглубь длинной малоберцовой мышцы и делится на глубокий и поверхностный малоберцовый нерв.

Функции и иннервация нервных окончаний

В анатомии малоберцового и большеберцового нерва есть существенные сходства. Дублируются они и в функциях, которые делятся на 2 группы. С двигательной точки зрения малоберцовый нерв отвечает:

• за разгибание стопы в голеностопе, а также за подъем этой части ноги;
• за разгибание 2-5 пальцев и стопы, а также отведение;
• за разгибание 1 пальца стопы и супинацию.

Большеберцовый нерв отвечает:

• за сгибание в коленном и голеностопном суставах – иннервирует икроножные и подколенные мускулы;
• за сгибание стопы в зоне камбаловидной и подошвенной мышцы;
• за сгибание 1 пальца;
• за сгибание и отведение пальцев.

Вторая группа функций – чувствительные. Малоберцовый нерв отвечает за чувствительность:

• кожи боковой части голени;
• кожи внутреннего края тыла стопы и медиальную часть;
• кожи нижней трети голени;
• кожи 2-3 пальцев стопы;
• кожи тыльной поверхности 1 и 2 пальца.

У большеберцового нерва следующие чувствительные функции:

• иннервируют задний отдел пятки и части подошвы;
• обеспечивает чувствительность наружной части подошвы вверху стопы, а также в зоне фаланг 5 и 4 пальцев;
• большеберцовый нерв иннервирует задненаружную часть нижней трети голени и кожу этой области в зоне поверхности стопы;
• иннервирует фаланги 1-3 пальцев.

Валерия

Врач общего профиля

Задать вопрос

При повреждениях малоберцового или большеберцового нерва точно распознать симптоматику и отличить патологии может только специалист. Нередко симптомы болезней для этих нервных окончаний смазаны и перекликаются друг с другом.

Возможные патологии нервов

Самые распространенные болезни икроножных нервов – нейропатии (невропатии) и невриты. В первом случае речь идет о патологиях, вызывающих функциональное нарушение в волокнах. Они сопровождаются повреждением ствола и миелиновых оболочек. Во втором случае – при невритах – имеет место воспалительная реакция. Несмотря на схожесть симптомов, тактика терапии этих заболеваний сильно отличается.

Невропатии малоберцового и большеберцового нервов

Невропатии чаще всего развиваются на фоне травм в области колена. Кроме вывихов и повреждений могут быть и другие факторы:

• нарушения обменных процессов и гормональные патологии, в том числе сахарный диабет;
• воспалительные болезни колена;
• аневризма большеберцовой артерии;
• тромбоз вен в этой зоне;
• сильное снижение веса;
• чрезмерное давление на малоберцовую кость гипсом или ортезом;
• опухоли и кисты рядом с нервом.

Невропатии сопровождаются мышечной слабостью в стопе. Пациенты не могут нормально поднимать поврежденную ногу. Также заметна невозможность ротации стопы во внутреннюю сторону. Снижается чувствительность в этой области.

Невриты икроножных нервов

Невриты сопровождаются воспалением нервной ткани, которое в большинстве случаев развивается на фоне:

• травм голеней;
• отравлений;
• васкулитов в указанной зоне;
• сахарного диабета;
• патологий кровообращения;
• туннельного синдрома в результате сдавливания окончания;
• диспротеинемии – патологии, при которой нарушается соотношение белков в крови.

Неврит сопровождается частичной атрофией мышц, онемением стопы, резкой или жгучей болью под коленом или сзади голени. Также наблюдается слабость и затрудненность ходьбы.

Методы диагностики патологий

Для уточнения диагноза важно проходить назначенное инструментальное обследование. Только с его помощью можно понять, какой именно нерв поврежден и требует лечения:

• УЗИ – недорогой и информативный метод обследования, с помощью которого можно найти область повреждения и рассмотреть целостность структуры.
• МРТ – развернутое обследование нервов и мягких тканей, сложная процедура, дающая исчерпывающую информацию даже о малейших отклонениях в строении волокна.
• ЭНМГ – электронейромиография, нацеленная на выявление проходимости импульсов по нервам.

Если поражение нервной ткани возникло на фоне сложных хронических заболеваний, например, при сахарном диабете, могут потребоваться дополнительные методы обследования.

Способы лечения нервов

При невропатиях лечение более сложное и продолжительное. Иногда используются хирургические методы. Невриты лучше поддаются консервативному лечению и редко требуют операционного вмешательства.

Консервативная терапия невропатий

При невропатии малоберцового нерва или большеберцового волокна назначают медикаментозное и физиотерапевтическое лечение:

• Ношение ортеза. Ортопедический аксессуар подбирается индивидуально, необходим для предотвращения контрактуры стопы. Он улучшает подвижность и нормализует положение ноги.
• Кинезитерапия. Уникальный набор лечебных упражнений, улучшающих работу мышц и сухожилий, а также предотвращающий их атрофию при нейропатиях.
• Медикаментны. В каждом случае лекарства подбираются индивидуально. Это могут быть препараты для улучшения иннервации, кровообращения, а также витамины и стимуляторы иммунитета.
• Электрофорез. Используют противовоспалительные растворы и рассасывающие ферменты.
• Фонофорез. Проводят при сильных болях с гидрокортизоном для его лучшего усвоения.

Некоторым пациентам при нейропатиях назначают УВЧ, массаж, терапию импульсными токами и иглоукалыванием.

Валерия

Врач общего профиля

Задать вопрос

При заболеваниях нервов важно придерживаться тактики лечения и не злоупотреблять приемом одних обезболивающих препаратов. НПВС пьют строго по инструкции в течение рекомендованного срока.

Хирургическое лечение

Операции назначают только в случае отсутствия эффекта от консервативной терапии. Хирургическое вмешательство также необходимо при рубцевании нервных окончаний или при образовании спаек. При некоторых тяжелых травмах могут назначать хирургическое сшивание нервных пучков. При снижении проводимости нерва вшивают электростимуляторы, которые улучшают этот процесс.

Реабилитация после операции

Восстановление после операции может занять несколько месяцев. В первые 10-20 дней нужно соблюдать охранительный режим и не допускать облокачивания на конечность. В это время пациенту назначают:

• ЛФК в присутствии специалиста;
• физиотерапевтические процедуры;
• электростимуляцию нерва через кожу;
• применение нейрометаболитиков.

В течение первых 6 месяцев человек должен регулярно посещать невролога для отслеживания процесса восстановления. Раз в полгода нужно делать электромиографию и получать консультацию нейрохирурга.

Особенности лечения невритов

При этих заболеваниях главная цель терапии – снятие воспалительной реакции. В этом помогают традиционные физиотерапевтические процедуры и медикаментозное лечение:

• препараты группы B для улучшения нервной системы;
• электрофорез, УВЧ, фонофорез;
• средства для улучшения обменных процессов и передачи нервных импульсов;
• препараты для кровообращения;
• лечебный массаж.

При туннельном синдроме возможно введение анестетиков в области, где он возник. При очень сильных болях также применяют глюкокортикостероиды, обладающие высокой противовоспалительной активностью.

Профилактика заболеваний

Невриты и невропатии отличаются высоким риском рецидивов. Поэтому важно соблюдать правила профилактики для их предотвращения:

• в холодное время ноги держат в тепле и избегают переохлаждения;
• любые инфекции и вирусные заболевания нужно лечить вовремя и в полном объеме;
• для улучшения состояния нервной системы нужно поддерживать нормальный вес тела;
• следует отказаться от высоких каблуков и неудобной обуви или сильно ограничить время их ношения;
• при чрезмерных физических нагрузках следует пересмотреть подход к тренировкам.

Заболевания периферических нервов, особенно толстых и длинных ветвей, сложно поддаются лечению и рецидивируют при малейших нарушениях образа жизни. Однако своевременная диагностика и правильно подобранная терапия способны улучшить самочувствие человека и вывести его в устойчивую ремиссию.

https://