Что такое бипариетальный размер головки плода

Период вынашивания младенца – один из важнейших отрезков его жизни, поэтому во время беременности врачи ведут тщательное наблюдение за состоянием женщины и ее будущего ребенка, в том числе за его физическими параметрами. В прошлом дородовые размеры и положение плода в матке определялись с помощью пальпации, эти показатели были весьма приблизительными. Между тем, они имеют важнейшее значение для физического и психического развития человека уже после его появления на свет. Современные исследовательские технологии медицины позволяют визуально наблюдать за развитием младенца в утробе матери и проводить соответствующие замеры.

Что такое бипариетальный размер головы

В первом, втором и третьем триместрах беременности (ориентировочно на 10 – 12 неделе, 20 – 24 и 32 – 34) проводится плановое ультразвуковое сканирование плода, позволяющее оценить его анатомические параметры (фетометрию). При наличии медицинских показаний врач может рекомендовать беременной прохождение внеплановой процедуры УЗИ. Внутриутробное УЗ-исследование обычно начинают с измерения размеров головки будущего ребенка.

Особое значение в этом плане имеет такой цефалический показатель, как бипариентальный (большой поперечный) размер – БПР, равный расстоянию между наиболее выступающими точками теменных костей от наружной поверхности верхнего контура до внутренней поверхности нижнего контура. Он представляет собой ширину головы ребенка между висками. БПР и ЛЗР (лобно-затылочный размер головки плода, измеряемый по наружным контурам лобной и затылочной кости) позволяют определить объем черепа в поперечной плоскости. Это особенно важно в следующих случаях:

• определение более точных сроков беременности, если женщина не уверена в дате зачатия;
• наблюдение за стадиями развития головного мозга плода – увеличение размеров черепа означает рост мозговой ткани;
• определение примерной массы тела плода – кроме БПР, здесь имеет значение также окружность живота и длина бедра;
• раннее выявление различных форм деформирующих кефалопатий: тригоноцефалии, долихоцефалии, брахицефалии, а также микроцефалии и гидроцефалии (водянки головного мозга).

Межтеменной размер головы будущего ребенка важен при прогнозировании течения родов. Если значение этого показателя равно либо превышает размеры малого таза и диаметр лонного сочленения женщины, естественные роды могут быть чреваты серьезными осложнениями как для младенца, так и для матери. Тогда врачи заранее готовят ее к операции кесарева сечения.

Значение нормы бипариентального размера черепных костей плода зависит от многих показателей, среди которых:

• Срок вынашивания – плод растет в утробе, все параметры его тела меняются в зависимости от того, сколько недель прошло с момента зачатия.
• Корреляция с другими размерами тела плода – чем он крупнее, тем больше должна быть его голова.
• Генетические особенности – сюда относятся расовая принадлежность и наследственность, которые также влияют на показатель БПР.

При определении нормы бипариентального размера головки плода по неделям беременности принимается во внимание процентиль. 90-й процентиль означает, что показатель находится на указанном уровне у 90% вынашиваемых детей на данном сроке.

Как проходит УЗИ при определении БПР

Ультразвуковое исследование плода во время беременности подразумевает два возможных варианта проведения процедуры: трансвагинальный и трансабдоминальный. Их различие состоит в следующем:

• При трансабдоминальном УЗИ врач водит датчиком аппарата по поверхности нижней части живота беременной, смазанного специальным гелем для лучшего акустического контакта.
• При трансвагинальном УЗИ-сканировании датчик вводится непосредственно во влагалище женщины.

Трансабдоминальный способ менее информативен, поскольку плод закрыт от датчика кожей, жировой прослойкой и мышцами передней брюшной стенки, что служит препятствием для ультразвука и может искажать изображение, хотя и не столь значительно. В первой трети беременности обследование проводится на полный мочевой пузырь, для чего за два часа до начала процедуры женщине необходимо выпить 1-1,5 литра простой негазированной воды. При прохождении абдоминального УЗИ в более поздние сроки вынашивания этого не требуется, поскольку матка наполняется околоплодными водами.

Трансвагинальный способ обследования обычно используется только в первом триместре беременности и дает более высокую точность, чем трансабдоминальный, так как в этом случае датчик располагается непосредственно вблизи плода. Перед его проведением женщина располагается в гинекологическом кресле либо на кушетке, предварительно опорожнив мочевой пузырь. На датчик надевается презерватив, который также смазывается гелем, что помогает получить более качественное изображение на экране монитора.

Измерение БПР необходимо проводить при строго поперечном сканировании черепно-мозговой коробки плода. При этом специалист, проводящий процедуру, ориентируется на уровень расположения таких цефалических структур:

• полость прозрачной перегородки;
• ножки мозга;
• зрительные бугры.

Наряду с определением БПР, при УЗИ-сканировании головы плода проводится перпендикулярный скрининг областей мозга и его частей. Это дает возможность врачу визуализировать соответствие размеров головы размерам тела, определить состояние костей черепа и выявить возможное наличие новообразований в мозговой ткани.

Наибольшую точность данных позволяет получить ультразвуковое исследование, проведенное в период с третьего по седьмой месяц беременности. После 38 недель вынашивания форма головы младенца может измениться, от ее конфигурации зависит соответствие бипариентального размера установленным нормам. Например, если голова принимает долихоцефалическую форму, т.е. удлиняется, как это иногда бывает при тазовом предлежании, показатель БПР будет снижен по сравнению с усредненными цифрами, однако это не всегда является признаком патологии.

Нормы БПР

Показатели средней нормы бипариентальнного размера головки плода по неделям беременности приведены в таблице:

Значительные отклонения могут быть как нормой (при многоплодной беременности либо индивидуальных физических особенностях), так и признаком различных патологических состояний. Уменьшение бипариентального размера говорит о задержке внутриутробного развития. Причиной этого может быть:

• хроническая интоксикация беременной под действием плохой экологической обстановки либо вредных привычек (употребление алкоголя, курение, наркомания);
• несбалансированный рацион – дефицит витаминов и минеральных веществ;
• артериальная гипертензия у будущей матери;
• инфекционное заболевание, перенесенное женщиной во время беременности.

При микроцефалии у ребенка пропорционально уменьшен не только бипариентальный размер, но и другие параметры черепной коробки. Это тяжелая форма кефалопатии, влекущая за собой серьезное отставание малыша в психофизическом развитии.

Увеличение БПР чаще всего свидетельствует о развитии у плода гидроцефалии, или водянки головного мозга. Известны две формы гидроцефалии: наружная и внутренняя. При наружной избыток ликвора (спинномозговой жидкости) скапливается в пространстве между оболочками мозговой ткани. Второй, более неблагоприятный вариант заболевания, приводит к скоплению ликвора внутри, в желудочках головного мозга.

Для профилактики отклонений родителям необходимо заранее готовиться к наступлению беременности – как минимум за полгода до предполагаемого зачатия. Они должны отказаться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни, избегать стрессов и заражений инфекционными заболеваниями.