Что такое головная боль напряжения

Мигрень, как и приступы кластеров, легко отличить от остальных видов цефалгии. В первом случае начинает болеть левая или правая глазница, перетекая на область лба и висков, во втором – чувствуется мучительно жгучий прострел, вытерпеть который крайне сложно. Головная боль напряжения не столь мучительна на начальных стадиях. Человек испытывает давящую болезненность в висках, которая быстро снимается любым анальгетиком. Однако это не значит, что причины патологии искать не нужно. В дальнейшем она может вызвать длительный дискомфорт, избавиться от которого будет непросто.

Описание и виды патологии

Головная боль напряжения – это неврологическое расстройство с первичным возникновением цефалгии (код по МКБ-10 G44.2). Приступы носят двухсторонний характер, и могут длиться от 30 минут до нескольких дней. По данным статистики ВОЗ 78% взрослых людей сталкивались с головной болью напряжения. Она не связана с органическими расстройствами головного мозга, наличием онкологических образований, гематом, кистозных разрастаний в области шеи и черепной коробки.

Неврологи считают ГБН первичной доброкачественной цефалгией, которую классифицируют на:

• Эпизодическую, ЭГБН (G44.2). В течение месяца появляется не чаще 15 дней. Подразделяется на частую и нечастую.
• Хроническую, ХГБН (G44.4). Приступы регистрируют чаще 15 дней в течение одного месяца.

Эпизодическая, как и хроническая форма головной боли напряжения бывает умеренной и слабой интенсивности. При этом она может протекать с напряжением перикраинальных мышц и без него.

Основные причины возникновения

Раньше считалось, что ГБН – это заболевание, связанное исключительно с психогенными нарушениями. Однако специалисты выяснили нейробиологические факторы её появления:

• Центральный. Обусловлен повышенной чувствительностью нейронов тройничного нерва, а также снижением болевого порога антиноцицептивной системы. Провоцирует приступы ХГБН.
• Периферический. Связан с повышенным тонусом перикраниальных мышц, и часто становится причиной эпизодической цефалгии.
• Мышечный. Возникает на фоне психического стресса, в результате которого мышцы шеи и затылка перенапрягаются. Происходит кислородное голодание тканей, выделяются воспалительные медиаторы, стимулирующие болевые рецепторы.

Спровоцировать очередной приступ может общее плохое самочувствие, повышенная температура тела, длительное напряжение, недостаток сна, продолжительное пребывание в неудобной позе. Вызвать боль могут хронические заболевания – артериальная гипертензия, гормональные нарушения, гипогликемия, шейный остеохондроз. Женщины могут испытывать ГБН в период менопаузы и накануне менструации.

Эпизодическая боль напряжения способна переходить в хроническую форму. Особенно часто это происходит при злоупотреблении обезболивающими таблетками и порошками. Дополнительным катализатором выступает наличие психических расстройств – депрессивного состояния, тревожности, невроза. Не стоит забывать о приёме других лекарственных препаратов, побочным явлением которых служит цефалгия.

Болезненность при ГБН сравнима со сдавливанием черепа с двух сторон, будто на голову надели тесную каску или обруч. Дискомфорт отдаёт в лоб, глазницы, затылок, виски. Ощущения пульсации не наблюдается. После физических нагрузок выраженность болевого синдрома не меняется, по-прежнему оставаясь слабой или умеренной. Симптомы головной боли напряжения могут дополняться свето-и шумобоязнью.

Методы диагностики

Чтобы невролог смог дать клинические рекомендации при приступе головной боли напряжения, следует поставить правильный диагноз. Пациент озвучивает свои жалобы, описывает ощущения, рассказывает, как часто случаются приступы. Специалист собирает анамнез, учитывает имеющиеся хронические заболевания. Лабораторное и инструментальное обследование проводится при подозрении на вторичный (симптоматический) патогенез болезненной симптоматики.

Диагноз устанавливается на основании следующих критериев:

• приступ длится от получаса до нескольких суток;
• присутствуют давящие, сжимающие боли с одной или двух сторон, не сопровождающиеся пульсацией;
• болевой синдром выражен слабо или умеренно, не усиливается после физических нагрузок;
• наличие других симптомов недомогания (тошнота, головокружение, сильная слабость), кроме свето- и шумобоязни не подтверждается;
• отсутствуют подозрения на другие заболевания, способные вызвать схожее расстройство.

При осмотре невролог не выявляет органических поражений мозга и нервной системы. При этом мышечный тонус может быть повышенным, а пациент возбуждённым.

Форму заболевания определяют по количеству приступов в течение одного месяца. Важно записывать дату, а также время начала и окончания болевого синдрома – так врач смоет поставить правильный диагноз.

Исключить вторичную форму недуга позволяет инструментальная диагностика. При необходимости пациенту назначают:

• электроэнцефалографию;
• КТ и МРТ головного мозга;
• УЗИ сосудов головы и шеи;
• ангиографию.

Данные методы обследования выявляют органические изменения в головном мозге. В таком случае наличие ГБН не подтверждается.

Лечебные мероприятия

Лечение головной боли напряжения базируется на двух методах: купировании и профилактике очередных приступов. Для этого используют медикаментозные средства, психотерапию, физиотерапию. Народные средства и гомеопатия, как правило, не помогают справиться с проблемой. Важную часть в борьбе с ГБН занимает поведенческая терапия:

• Пациенту разъясняют, что его приступы не несут опасности для здоровья. Они имеют доброкачественную природу, в основном связанную с психоэмоциональным перенапряжением.
• Рассказывают, как избежать провоцирующих факторов, дают основные рекомендации по нивелированию последствий стресса, организации рабочего и спального места, обучают способам релаксации.
• При длительном приёме анальгетиков, прекращают их употребление.
• Обозначают важность комплексного подхода к лечению с посещением узких специалистов, приёмом лекарств, проведением физиопроцедур.

Если возникает острая эпизодическая цефалгия, применяют анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства: Нимесил, Кеторолак, Ибупрофен, Диклофенак. Парацетамол имеет низкую терапевтическую эффективность, поэтому его не назначают. Анальгетики рекомендуют принимать, если количество эпизодов не превышает 8 приступов в месяц. Когда боль наблюдается чаще, существует риск её усиления лекарственным путём.

Болеутоляющие препараты разрешено использовать в течение 14 дней. Превышение рекомендованного курса чревато развитием лекарственной ГБН.

Любые нестероидные противовоспалительные средства способны купировать острую цефалгию. Однако категорически запрещено использовать лекарства, основанные на метамизоле натрия (Баралгин, Анальгин), так как риск развития побочных явлений существенно возрастает. Также при устранении эпизодических приступов нельзя пользоваться триптанами, наркотическими анальгетиками, барбитуратами, кофеиновыми таблетками.

Другие лекарственные средства

Кроме болеутоляющих лекарств женщинам и мужчинам могут назначаться препараты других фармакологических групп:

• Антидепрессанты (Амитриптилин, Леривон). Стимулируют мозговые центры, воздействующие на психоэмоциональное состояние человека.
• Противосудорожные (Карбамазепин, Топирамат). Нормализуют мышечный тонус, снимают спазмы.
• Миорелаксанты (Сирдалуд, Тизалуд). Сочетаются с другими препаратами и применяются до 2 месяцев.
• Ноотропы (Ноотропил, Пирацетам). Показаны при сниженной концентрации внимания, психоневрологических расстройствах.
• Успокаивающие средства (Афобазол, Седистресс). Снимают чувство тревожности и беспричинной нервозности.

Подобные препараты назначаются в индивидуальном порядке исходя из причин, вызывающих боли напряжения, анамнеза, наличия хронических патологий.

Немедикаментозное лечение

Если ГБН вызвана шейным остеохондрозом, делают массаж головы и шейно-воротниковой зоны. Он улучшает венозный отток, расслабляет мышцы, снимает напряжение. Особенно полезно одновременное применение аромамасел (лаванда, мята, хвоя). Продолжительность сеанса не должна превышать 20 минут, а длительность курса лечения – 15 сеансов.

Также проводятся сеансы иглорефлексотерапии, электрофореза, электросна. Есть ещё один метод, основанный на биологической обратной связи посредством компьютерных технологий. Пациента информируют о состоянии мышечного напряжения звуковым сигналом. Он концертирует на них внимание, а затем старается расслабиться, изменив мышечный тонус и устраняя боль.

Профилактика и рекомендации

Постоянные головные боли выматывают человека, меняют уклад жизни, нарушают обычный режим. Чтобы предотвратить очередной приступ, специалисты рекомендуют:

• избегать стрессовых ситуаций и волнений;
• вести здоровый образ жизни, заниматься спортом;
• правильно и своевременно питаться, соблюдать питьевой режим;
• не пользоваться лекарственными препаратами без серьёзной необходимости;
• своевременно лечить хронические заболевания;
• при подозрении на психические отклонения консультироваться с психотерапевтом.

Если цефалгия возникает чаще одного раза в две недели, стоит обратиться за врачебной помощью. Невролог после осмотра и проведения обследования назначит курс лечения, даст рекомендации, расскажет, как противостоять приступам и не допустить их повторного появления.