При воспалительных заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава может развиваться осложнение – анкилоз ВНЧС. Челюсть становится практически неподвижной, поэтому пациенту сложно принимать пищу, разговаривать и улыбаться, нарушается симметрия. Врачами разработаны методы хирургической коррекции, которые устраняют дефект у детей и взрослых.
Что такое анкилоз
При деструктивных изменениях в суставной ткани у человека может возникнуть тяжелое заболевание. Она замещается костной, которая снижает эластичность связок. При анкилозах нижняя челюсть становится малоподвижной, происходит сращение и закрытие щели. Воспаление может диагностироваться с одной или двух сторон, чаще развивается в детском возрасте.
Анкилозы височно-нижнечелюстных суставов – группа тяжелых патологий, которые сложно поддаются консервативному лечению, имеют по МКБ-10 международный код К07.6. Соединительная ткань полностью покрывает суставную щель, не давая челюсти полноценно отрываться при жевании пищи или произношении звуков.
Существует несколько основных причин болезни:
- гнойный средний отит;
- флегмоны в области челюсти;
- артрит челюстного сустава;
- хронические болезни органов дыхания, носоглотки;
- нагноения в корнях зубов;
- остеомиелит нижней челюсти;
- последствия неправильного срастания перелома.
В 80% случаев анкилоз ВНЧС возникает в младенческом возрасте. Причиной становится применение при родах акушерских щипцов, повреждение челюсти новорожденного. Не менее опасен сепсис у малышей до 3 лет, который развивается после гнойной ангины, пневмонии, миокардита.
У взрослых пациентов этиология анкилоза связана с переломом челюсти или гнойным заболеванием верхней или нижней челюсти. При хроническом воспалении начинается некроз коллагеновой или гиалиновой соединительной ткани, которая замещается фиброзной. Проблема встречается при нежелании больного своевременно лечить пульпит, кариес, периостит.
При переломе кость сильно дробится на части, края осколков травмируют мягкие ткани и связки. При заживлении разрывов возникает грануляция волокон, появляются жесткие спайки в капсуле сустава. Они ограничивают подвижность, постепенно костенеют, становятся причиной болезни в зрелом возрасте.
Виды и симптомы анкилоза ВНЧС
Заболевание может развиваться в течение нескольких лет, а структура костной и хрящевой ткани меняется постепенно. В 90% случаев дегенеративные изменения возникают в одной стороне челюсти. Разрушение начинается между височной и скуловой костью, распространяется на связочный аппарат.
Различают основные формы анкилоза височно-нижнечелюстного сустава:
- Врожденные при неправильном патологическом развитии челюсти у младенца. Челюсть недоразвитая, маленькая и непропорциональная черепу.
- Приобретенные на фоне травм, нагноений, воспалений и артрита.
Классификация по методичке предусматривает деление на фиброзные и костные в зависимости от типа ткани, которая заменяет хрящ сустава. После диагностики врач выделяет частичный или полный анкилоз по степени неподвижности подбородка.
При анкилозе у больного возникают жалобы на боль в височно-нижнечелюстном суставе. Он не может полностью открыть рот, нечетко произносит слова, не способен пережевывать твердую пищу. Среди проявлений болезни:
- дискомфорт при попытке подвигать челюстью;
- боль во время приема пищи и смыкании зубов;
- нарушение симметрии лица;
- аномальный прикус;
- нижняя челюсть смещена назад.
При анкилозе у пациента нарушено дыхание, поэтому снижается концентрация кислорода в крови. Он становится вялым, раздраженным, жалуется на проблемы со сном. У больных чаще возникает кариес, отложения зубного камня, гингивит.
Методы диагностики и лечения
Основные методы диагностики:
- рентгенография;
- компьютерная томография окостеневшего сустава;
- ортопантомография;
- замеры показателей по модели челюсти, выполненной по слепкам.
При визуальном осмотре врач старается обнаружить причину болезни: следы нагноений, флегмоны, рубцы на внутренней стороне щеки, послеоперационные шрамы за ушной раковиной после лечения отита.
При обострении болезни и дифференциальной диагностике на начальной стадии врачи предлагают консервативные методы. Назначается курс инъекций гормонов-глюкокортикостероидов в область височно-нижнечелюстного сустава. Проводится механотерапия, ультрафонофорез, которые дополняются специальными упражнениями.
В большинстве случаев лечение анкилоза ВНЧС проводится хирургическими методами. В зависимости от истории болезни, причины и симптомов рекомендуется:
- косая остеотомия ветви нижней челюсти со скелетным вытяжением;
- операция артропластики головки сустава с помощью искусственного эндопротеза по методу Вернадских;
- установка импланта из металла с пористой структурой для нарастания хрящевой ткани;
- подвесная артропластика по методу Йовчева.
После операции в клинике нижняя челюсть фиксируется с помощью специальной шины в правильном положении. Иногда устанавливается аппарат во рту, изнутри выдвигающий подбородок вперед. Проводится ежедневный массаж мышц, отвечающих за жевание. Методы физиотерапии и гимнастика помогают избежать рецидива, ускоряют восстановление тканей.
Основной принцип реабилитации – лечение неправильного прикуса. В некоторых ситуациях назначается пластическая операция, которая устраняет асимметрию лица, выравнивает среднюю линию. Важно избавиться от проблем с дыханием, пролечить кариозные зубы, заниматься профилактикой пародонтоза, гингивита.
Без правильного лечения анкилоз ВНЧС прогрессирует, провоцирует полную потерю мобильности челюсти. При своевременно проведенной терапии или операции удается остановить разрушение хрящей, удалить костные образования, вернуть лицу природную красоту и симметричность.
