Что такое ретрогнатия и методы её лечения

Ретрогнатия – это анатомическая зубочелюстная аномалия, заключающаяся в смещении назад одной из челюстных костей относительно фронтальной плоскости лицевой части черепа. При этом изменяется прикус, но смещенная челюсть не деформируется и сохраняет свои нормальные размеры.

Виды и симптомы ретрогнатии

В зависимости от того, какая из челюстей смещена, в ортодонтии выделяют верхнюю и нижнюю ретрогнатию. Нижней форме патологии соответствуют следующие признаки:

• западающий подбородок;
• дистальный прикус – передние зубы верхнего зубного ряда выдвигаются вперед и не смыкаются с нижними;
• выраженная подбородочная складка;
• изменение формы лица: при глубокой степени развития патологии у человека с таким зубочелюстным дефектом возникает так называемый птичий профиль, когда нижняя часть лица уходит назад, а средняя часть вместе с носом выдвигается вперед.

Визуально создается впечатление, что причина подобной диспропорции состоит в относительном сдвиге вперед верхней челюсти. Однако на самом деле нарушение возникает за счет заднего сдвига нижней части зубочелюстного скелета.

Нижняя ретрогнатия часто встречается у новорожденных детей и носит название младенческой. Она не должна внушать родителям беспокойства, поскольку не является патологией – такое расположение челюстей облегчает прохождение ребенка по родовым путям. При грудном вскармливании младенец, совершая сосательные движения, инстинктивно выдвигает вперед нижнюю челюсть, диспропорция постепенно выравнивается. У детей, слишком рано переведенных на искусственное вскармливание, тонус жевательных мышц слабее, а совершаемые ими сосательные движения неравномерные. Из-за этого выправление естественной ретрогнатии замедляется, и она может перейти в стойкую.

Верхняя ретрогнатия проявляется уходом назад верхней челюсти. Данная форма патологии встречается гораздо реже, чем нижняя, надеяться на ее исправление естественным путем не приходится. Анатомические нарушения верхней челюсти при верхней ретрогнатии приводят к таким изменениям внешности:

• укороченная и запавшая средняя часть лица;
• вогнутый профиль;
• сильно выдвинутый вперед подбородок;
• выступающая и слегка приподнятая верхняя губа;
• нарушение пропорции носогубного угла;
• выраженная носогубная складка.

В МКБ -10 ретрогнатия отнесена к классу «Челюстно-лицевые аномалии (включая аномалии прикуса)», обозначенному кодом К07. Каждая из форм патологии имеет собственный код: нижняя – К07.13, верхняя – К.07.14.

Причины ретрогнатии

Причины формирования ретрогнатии могут быть врожденными либо приобретенными. К первым относятся:

• наследственные факторы;
• генетические аномалии;
• нарушение внутриутробного развития младенца в силу неправильного положения плода в матке, вредного воздействия внешней среды, болезней, перенесенных матерью в период беременности, либо интоксикации плода из-за ее вредных привычек – курения, употребления алкоголя или наркотиков.

Приобретенной считается детская ретрогнатия, возникшая в силу следующих причин:

• Неправильное искусственное вскармливание ребенка. Некорректный наклон бутылочки с молочной смесью, когда ее держат почти вертикально, или слишком широкое отверстие в соске приводят к тому, что младенец прилагает минимум усилий при принятии пищи. Это препятствует нормальной работе лицевой мускулатуры и нарушает правильный ход развития челюстно-лицевого скелета.
• Недостаточность нагрузки на жевательные мускулы, возникающей, если малыша слишком долго кормят пюреобразной пищей. Это повышает риск смещения нижней челюсти с нормальных позиций.
• Рахита – патологии, приводящей к чрезмерной пластичности костных тканей скелетного аппарата, вызывающей искривление костей. Причиной заболевания является дефицит кальция в организме ребенка, усваиваемости которого способствует витамин D.

У взрослых приобретенная ретрогнатия может быть следствием воспалительных процессов в зубной либо костной ткани челюстного аппарата. Также спровоцировать ретрогнатию способна слишком ранняя полная потеря моляров без замещения их имплантатами. Молярами называются шестые, седьмые и восьмые постоянные зубы в ряду, находящиеся позади премоляров. Кроме этого, в число причин приобретенной формы данного заболевания входят механические травмы челюсти, сбой в работе эндокринной системы и повышенные дозы рентгеновского облучения.

Диагностика и способы коррекции патологии

При любой форме ретрогнатии у человека, помимо эстетических проблем, возникают и патологические отклонения, причиняющие значительный дискомфорт:

• ограниченное носовое дыхание;
• трудности при надкусывании и пережевывании пищи;
• повышенная нагрузка на нижнечелюстной сустав;
• головные боли.

Оставлять подобные челюстные деформации без внимания ни в коем случае не следует. При появлении первых признаков развития ретрогнатии необходимо обратиться к врачу. Чем раньше будут проведены необходимые обследования и приняты терапевтические меры, тем легче будет специалистам скорректировать ситуацию с минимальными проблемами как для врача, так и для пациента.

Опытный стоматолог-ортодонт поставит диагноз ретрогнатии при обычном внешнем осмотре пациента, но для уточнения характера и степени деформации необходимо провести рентгенологическое обследование. Рентгеновский снимок позволит врачу визуально наблюдать дефект и просчитать возможные варианты его коррекции.

У пациентов детского и подросткового возраста на ранней стадии развития деформации для ее исправления обычно бывает достаточно корректировки прикуса. С этой целью используются специальные ортодонтические конструкции:

• Вестибулярные пластинки – надеваются на период ночного сна, позволяют уменьшить межзубные щели, помогают удерживать растущие зубы в правильном положении.
• Трейнеры – ортодонтические конструкции, изготовленные из силикона. С их помощью исправляются дефекты прикуса и предотвращается прогрессирование его искривления.
• Капы – жесткие пластины, изготавливаемые по индивидуальным слепкам и накладываемые на зубной ряд. Для предотвращения травмирования тканей ротовой полости используется поэтапная коррекция, в процессе которой изготавливается несколько видов пластин, заменяемых по мере улучшения ситуации до полного исправления дефекта прикуса.
• Брекет-системы – конструкции, изготавливаемые из металла, пластика или керамики. Имеют вид надеваемой на зубной ряд цепочки, степень натяжения которой можно регулировать. Кроме обычных наружных, существуют лингвальные брекеты, закрепляемые на задней поверхности зубного ряда – в этом случае они незаметны внешне.

У взрослых пациентов корректировка прикуса не всегда приводит к исправлению ретрогнатической деформации. В этом случае ему рекомендуется пластическая операция, проводимая в клинике челюстно-лицевой хирургии. При нижней ретрогнатии проводятся операции по увеличению мандибулярного угла нижней челюсти – угла между ее телом и ветвями, формирующими челюстной сустав.

Остеотомия – еще один способ корригирующего хирургического вмешательства при ретрогнатии – предполагает распиловку костной ткани челюсти и установку ее в правильное положение с фиксацией жесткими титановыми пластинами.

При врожденной ретрогнатии помощь пластического хирурга часто бывает единственным способом исправления деформации челюстно-лицевого скелета.

Предотвратить формирование приобретенной ретрогнатии проще, чем исправлять ее. Избежать младенческой формы патологии поможет грудное либо правильное искусственное вскармливание. Взрослым следует избегать челюстных травм, тщательно следить за состоянием зубного ряда, при удалении зубов своевременно проводить стоматологическое протезирование.