Как лечить дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава – третья по распространенности стоматологическая проблема после кариеса и болезней пародонта. Заболевание сопровождается болью, щелчками. Если не лечить, развиваются тяжелые осложнения.

Описание и патогенез болезни

Дисфункция ВНЧС – полная или частичная потеря функций сустава – жевание, артикуляция. Заболевания сопровождается болевым синдромом различной степени интенсивности, щелканьем при открывании рта, неприятными ощущениями в глазах, ушах, спине. Код по МКБ-10 – K07.6.

Патология развивается на фоне дефектов зубного ряда и стоматологических заболеваний, окклюзионных нарушений. Женщины страдают от синдрома дисфункции ВНЧС в 4 раза чаще, чем мужчины.

Причины височно-челюстной дисфункции:

• психические расстройства – неврозы, хронический стресс;
• сбои в работе вегетативной нервной системы – нарушение сердечного ритма, гипертония;
• повышенная активность жевательных мышц при нарушении осанки;
• травмы височно-нижнечелюстного сустава;
• установка некачественных протезов, острые пломбы, несвоевременное протезирование, ношение брекетов;
• ревматоидный артирит, подагра, инфекционные процессы в ВНЧС;
• генетический фактор.

Чтобы своевременно выявить нарушение, симптомы дисфункции ВНЧС, необходимо регулярно посещать стоматолога для профилактических осмотров.

Как проявляется болезнь

Один из первых симптомов нейромускулярного дисфункционального синдрома – щелчки в суставе при движении нижней челюсти. При этом боль может отсутствовать. Шумовые эффекты – следствие резких движений головки сустава, дефицита синовиальной жидкости. У детей проблема возникает после родовых травм, повреждения костей челюсти.

Возможные признаки:

• боль в области жевательных мышц, может отдавать в висок, ухо, шею – следствие сдавливания сосудисто-нервного пучка, растяжения связок и капсулы сустава;
• непроизвольное рефлекторное сжимание челюстей;
• повышенный тонус лицевых и жевательных мышц;
• бруксизм;
• мышцы быстро устают при жевании;
• мигрень, частые головные боли, дискомфорт в глазах;
• боль, спазмы в шее;
• хроническая усталость;
• щелчки, хруст в области уха, посторонние звуки в ушах.

У 20% пациентов с дисфункцией ВНЧС диагностируют миогенную (мышечную) боль. У 80% людей – артрогенную (суставную) боль.

На поздних этапах развития болезни человек не может жевать твердую пищу из-за сильной боли и усталости жевательных мышц. В мускулах появляются триггерные болевые точки, при пальпации прощупываются узелки и шишки. При открывании рта смещается нижняя челюсть, рот открывается рывками, неравномерно.

Методы диагностики

Лечением дисфункциональных нарушений височно-челюстного сустава занимается челюстно-лицевой хирург, гнатолог, ортодонт, стоматолог. Врач изучает жалобы пациента, уточняет анамнез, оценивает общее состояние больного. При осмотре оценивает пропорции и симметрию лица, выявляет наличие отечности в области головок сустава.

На основании оценки подвижности нижней челюсти, сустава, степени проявления болевого синдрома составляют индекс дисфункции.

Методы диагностики:

• Осмотр ротовой полости. Врач определяет тип прикуса, фиксирует отсутствие зубов, количество и качество пломб и зубных протезов.
• Пальпация – проводят для оценки положения и движения суставных головок, степени выраженности болевого синдрома.
• Аускультация – выявление звуковых эффектов при движении челюсти.
• Оккоюдограмма – отпечаток на воске верхнего и нижнего зубного ряда при смыкании.
• Гнатодинамометрия – измерение силы жевательных мышц. При дисфункции челюстного сустава показатели не превышают 50 Н, что в 2 раза ниже нормы.
• Оценка подвижности челюсти, плавности движений.
• Рентген челюсти. Снимок делают в прямой, боковой, аксиальной проекции, при открытом и закрытом рте.
• МРТ, КТ – на снимке хорошо визуализируются все костные элементы.
• Артография с контрастом.
• УЗИ – позволяет оценить состояние мягких тканей, которые находятся возле больного сустава.
• Иммунограмма, общий анализ крови, тесты на выявление ревматоидного фактора, определение уровня кальция и фосфора, мочевой кислоты, креатинина.

При тяжелом течении болезни, наличии осложнений потребуется консультация ревматолога, невролога.

Лечение дисфункции ВНЧС

Для устранения нарушений в работе височно-нижнечелюстного сустава применяют медикаментозное и ортопедическое лечение, физиопроцедуры, хирургические методы. Если проблема вызвана стрессом, нервными расстройствами, назначают сеансы психотерапии.

Медикаментозное лечение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава включает прием нестероидных противовоспалительных препаратов, миорелаксантов, трициклических антидепрессантов, использование мазей с обезболивающим действием. В некоторых случаях назначают внутрисуставные инъекции с кортикостероидами, уколы ботулотоксина.

Для исправления прикуса и коррекции окклюзии устанавливают ортопедические конструкции – капы, пластины, шины.

Один из новых эффективных методов купирования болевого синдрома – флюктуоризация. На поврежденный сустав воздействуют электрическим током с постоянно меняющейся частотой. При суставной боли назначают фонофрез с Гидрокортизоном.

При смещении внутрисуставного диска назначают операцию. Проводят очаговую хондропластику диска или головки нижней челюсти, используют аутохрящ. Вправление диска, ушивание связок и капсулы – агрессивные методы, не всегда результат после вмешательства бывает положительным.

Причины и лечение дисфункции ВНЧС у подростков

В подростковом возрасте проблемы с височно-нижнечелюстным суставом возникают часто. Этиология юношеской дисфункции ВНЧС несколько отличатся от причин развития болезни у взрослых.

В пубертатном возрасте часто возникает болезнь роста – нарушается соотношение структур и функций различных органов и систем. Одно из проявлений – возрастная диспропорция роста опорно-двигательного аппарата. Кости растут быстро, мышцы и связки не успевают адаптироваться. Чтобы мускулам догнать костные ткани, нередко требуется 1,5 года. Немаловажную роль в развитии болезни играет и гормональная перестройка организма.

Такое несоответствие между костями и мышцами челюсти приводит к развитию патологий височно-нижнечелюстного сустава. На фоне постоянного перенапряжения снижается тонус мускулов, растягиваются связки и суставные капсулы.

Симптомы болезни у подростков и взрослых идентичны. Лечение функциональных нарушений направлено на восстановление работы сустава. В терапии используют методы, которые способствуют укреплению тонуса мышц, связок, препятствуют развитию воспалительных процессов.

Подросткам назначают лечебную щадящую диету, физиопроцедуры, гимнастику. Для ограничения подвижности суставов используют пращевидную повязку, носить ее нужно 1-1,5 месяца. При отсутствии эффекта изготавливают ограничивающую металлическую конструкцию, которую устанавливают на 2 пары моляров-антагонистов. Носить коронки нужно не менее 2 месяцев.

Лечение в домашних условиях

Пациенту самостоятельно дома необходимо выполнять специальную миогимнастику. Врач обучит технике выполнения. Гимнастика состоит из активных и пассивных упражнений для мышц челюсти и шеи. Пассивные упражнения – разнообразные движения нижней челюстью. Активные движения основаны на преодолении давления рук. Комплекс нужно выполнять трижды в день по 10-15 минут.

Комплекс упражнений:

1. Язык поместить за верхними зубами. Открывать и закрывать рот, не меняя положение языка.
2. Один палец разместить перед ушной раковиной, там прощупывается головка сустава. Средний и указательный палец другой руки положить на подбородок, язык прижать к твердому нёбу. Опустить нижнюю челюсть наполовину, затем закрыть рот. Пальцами на подбородке оказывать легкое сопротивление.
3. Вариации предыдущего упражнения, только рот открывать полностью.
4. Приподнять плечи и грудь. Тянуть подбородок к груди, создавая второй подбородок. В крайней точке фиксировать положение на счет 3.
5. Большой палец поставить под подбородок. Оказывать сопротивление при открывании рта. В открытом положении фиксировать рот 3-6 секунд.
6. Подбородок с двух сторон сжать большими и указательными пальцами. Закрывать рот, мягко надавливая на подбородок. Упражнение укрепляет жевательные мышцы.
7. Язык касается твердого нёба. Открывать и закрывать рот.
8. Положить между зубами деревянный шпатель. Медленно двигать челюстью вправо, влево, вперед. Постепенно увеличивать толщину предмета.

Уменьшить боль поможет и простой массаж. Костяшки пальцев положить на жевательные мышцы, они находятся под скулой. Медленно открыть рот, костяшками провести вниз, к краю нижней челюсти. Повторять по 10 раз дважды в день.

Чтобы облегчить симптомы заболевания, необходимо употреблять мягкую и жидкую пищу. На 5-10 минут прикладывать холодные компрессы к суставу, прогревать жевательные мышцы в течение 10-15 минут.

Возможные последствия и осложнения

Без правильного лечения на фоне поражения ВНЧС развиваются рефлекторные нарушения координирования работы мышц, которые отвечают за движение нижней челюсти. Это приводит к изменению формы диска и поверхностей сустава.

Последствия дисфункции ВНЧС:

• нарушение прикуса;
• отрыв, перфорация суставного диска;
• дистрофия костной, хрящевой ткани, артроз, остеоартроз;
• вывих, подвывих суставной головки;
• хронические стоматологические патологии, которые плохо поддаются лечению;
• сустав полностью утрачивает свои функции, восстановить движения практически невозможно.

При отсутствии терапии симптомы патологии проявляются менее интенсивно, заболевание переходит в хроническую стадию. Рецидивы случаются внезапно, при резком движении челюстью во время разговора или приема пищи.

Профилактика

Первичные методы профилактики – своевременное лечение стоматологических болезней, исправление нарушений прикуса. На работу ВНЧС негативно влияют некоторые привычки – сон на одном боку, жевание на одну сторону, сжимание челюстей при нервном напряжении.

Вторичная профилактика направлена на предотвращение патологии. Нужно выполнять гимнастику, регулярно посещать врача.

Прогноз зависит от степени деструктивных изменений в костной, хрящевой ткани, связочном аппарате. Значение имеет, насколько тщательно пациент выполняет все рекомендации врача. На начальном этапе развития правильное консервативное лечение поможет избавиться от дисфункций ВНЧС. Если болезнь в запущенной форме, вероятность восстановить функции сустава в полном объеме невелика, даже при использовании современных методов терапии.