Где и почему производится трепанация при воспалении ячеек сосцевидного отростка

Трепанация сосцевидного отростка (антротомия, на латыни mastoidotomia, antrotomia) – метод вмешательства в хирургии, относится к отиатрии. В ходе операции производят вскрытие воздухоносных ячеек сосцевидного отростка височной кости и сосцевидной пещеры. Цель – удаление гноя, грануляции, установка дренажа. Другое название – операция Шварце.

Показания к операции

Показания к трепанации сосцевидного отростка – сложные формы мастоидита. Патология развивается как осложнение гнойного среднего отита. Переходу инфекционного процесса на кость отростка способствует высокая вирулентность патогенов, ослабление организма на фоне хронических болезней, анатомические особенности строения ушного прохода. Нередко мастоидит развивается из-за неправильного лечения отита, несвоевременного обращения к ЛОРу.

О наличии мастоидита свидетельствует болезненная припухлость на шее с одной стороны, слабость, проблемы с глотанием. Периодически повышается температура до 37-38 градусов.

При каких патологических состояниях назначают антротомию:

• деструктивный мастоидит;
• атипичные формы воспалительного процесса в сосцевидных ячейках;
• распространение инфекционного процесса на оболочки головного мозга, сигмовидный синус;
  
• осложнения мастоидита – нарушение функций лицевого нерва, гнойники в шейных клеточных пространствах;
• рецидивирующий мастоидит;
• отсутствие терапевтического эффекта от медикаментозного лечения.

В экстренных случаях для проведения антротомии нет противопоказаний. В других ситуациях операцию откладывают до стабилизации пациента.

Подготовительный этап и специальные инструменты

Перед проведением операции пациенту назначают полное обследование для предотвращения развития осложнений и нежелательных реакций.

Необходимо сделать общий анализ крови и мочи, анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатит. Определяют резус и группу крови, уровень свертываемости. Из инструментальных методов назначают рентген височных долей в проекции Шюллера – на снимке видна область распространения патологического процесса, можно определить степень деструкции. Для более детального изучения зоны поражения назначают КТ и МРТ.

Список хирургического инструментария, используемого при трепанации сосцевидного отростка:

• общехирургические инструменты;
• стамеска и долото из набора Воячека;
• распаторы Фарбера;
• костная ложка Фолькмана;
• пуговчатый зонд – предназначен для входа в пещеру из барабанной полости.

На подготовительном этапе узнают вес пациента, наличие аллергических реакций на лекарственные препараты. Это поможет анестезиологу подобрать дозу безопасного средства для наркоза.

Этапы оперативного вмешательства

Трепанацию проводят под общим наркозом, который вводят внутривенно. Реже используют местную инфильтрационную анестезию с использованием 0,5% раствора Новокаина.

Техника выполнения трепанации сосцевидного отростка по Воячеку:

1. Больного кладут на спину, голову поворачивают на здоровую сторону, фиксируют. Ушные раковины оттягивают вперед.
2. Определяют проекцию трепанационного треугольника Шипо. Он пальпируется на стыке верхней и задней стенки костной ткани наружного слухового прохода. Передняя стенка треугольника – край сосцевидного отростка. Верхняя – височная линия, проходит по слуховому отростку, наружному слуховому проходу, заушной горизонтальной складке. Задняя линия проходит под прямым углом от вершины сосцевидного отростка с височной линии.
3. Проекция треугольника Шипо – это центр области оперативного доступа.
4. Чтобы получить доступ для удобного проведения трепанации сосцевидного отростка, делают дугообразный надрез сзади ушной раковины на расстоянии 1 см. Надрез идет параллельно месту прикрепления уха, длина 5 см. Рассекают кожу и подкожную клетчатку. Двигаться нужно аккуратно, чтобы не повредить околоушную артерию, лицевой нерв.
5. В разрез вставляют расширитель, обнажают трепанационный треугольник на передней поверхности верхневнутреннего квадрата сосцевидного отростка.
6. Трепанацию начинают с отделения надкостницы. Используют распатор.
7. На начальном этапе широким долотом удаляют наружный слой кости. Следующий этап – долото ставят сверху, затем в нижней передней части сосцевидного отростка, параллельно задней поверхности наружного слухового прохода.
8. После удаления поверхностного слоя кости углубляются внутрь и вперед. Используют узкое долото, которое располагают параллельно задней поверхности наружного слухового прохода.
9. Уровень глубины контролируют пуговчатым зондом. При помощи инструмента обследуют стенки пещеры. Осторожно перемещаются из пещеры в барабанную полость.
10. Удаляют острой ложкой поврежденные костные ткани, секвестры, области грануляций. Проводят объединение ячеек в одну полость.
11. Проводят пластику задней стенки слухового прохода. Рану обрабатывают антисептиками.

Устанавливают дренаж – полоску перчаточной резины. Рану ушивают. Швы накладывают выше и ниже дренажа. Полость заполняют биоматериалами, которые частично рассасываются, замещаются соединительной тканью.

При открытом способе в рану помещают тампоны, пропитанные Синтомицином, Левомеколем.

Проекционные данные треугольника Шипо не используют при проведении операции у детей раннего возраста. Поскольку кости черепа у ребенка изменчивы, их расположение меняется по мере роста и развития.

Постоперационный период и возможные осложнения

После операции назначают антибактериальную терапию для прекращения воспаления в среднем ухе и дезинтоксикационное лечение. Период восстановления может сопровождаться выраженным болевым синдромом, назначают анальгетики.

При открытом способе тампоны меняют на 2-3 день после вмешательства. Затем манипуляции проводят через день до полного заживления. Продолжительность восстановительного периода – 2-3 недели.

При проведении трепанации сосцевидного отростка необходимо учитывать топографическую анатомию. При неправильном положении или движении долота можно повредить сигмовидные пазухи, лицевой нерв, каналы и верхние стенки барабанной перепонки.

Возможные осложнения после трепанации:

• сигмовидные кровотечения;
• парез лицевого нерва;
• проникающее ранение средней и задней черепных ямок;
• ухудшение слуха, лабиринтит.

Антротомия производится в непосредственной близости от мозга и других анатомических образований. Для ее выполнения необходимо хорошее знание хирургической анатомии этой области, характера течения гнойного среднего отита и развития гнойного мастоидита.