При направлении на глаза яркого света в работу включается глазодвигательный нерв: он резко сужает зрачок, обеспечивается движение из стороны в сторону. Это сложная по строению система нервных окончаний, повреждение которой может привести к потере зрения, тяжелым осложнениям и патологиям.
Топография глазодвигательного нерва
При изучении зрительной функции большое внимание необходимо уделить слаженной работе третьей пары основных черепных нервных окончаний (имеют второе название черепно-мозговые или ЧМН). К ним относятся крупные глазодвигательные нервы, расположенные позади глазного яблока человека:
- берут начало от покрышки и верхних холмиков среднего мозга, проходят около его ножки и появляются в межножковой ямке;
- располагаются и проходят между крупными мозжечковыми артериями через твердую мозговую оболочку;
- выходят от передней части сонной артерии к глазнице, окончаниями проникают в мышцы глаза и века.
Анатомически на нерве выделяется несколько основных частей, из которых он состоит. Каждое ответвление отвечает за определенные функции и действия, сложено из клеток разного типа:
- Двигательное. Соединяет волокнами центральную нервную систему и глазное яблоко. Дополнительно контролирует и синхронизирует сигналы от верхнего века, ресничного края и уголков глаз.
- Парасимпатическое. Приводит в работу мышцы, отвечающие за сужение и расширение зрачка. Взаимодействует с хрусталиком, обеспечивает его полноценное функционирование.
На своем пути во время прохождения внутри черепа соприкасается с крупными кровеносными сосудами, питающими основные отделы головного мозга, мозжечок, органы зрения. Он может заканчиваться в центральной зоне глазной склеры, иметь множество добавочных ответвлений.
Основная часть нерва отвечает за двигательные функции. Она заставляет суживать и расслаблять веко, помогает человеку резко жмуриться при вспышке света или наведении луча на глаза.
Все волокна по структуре напоминают клетки центральной нервной системы, продолжают ее в тесной взаимосвязи со зрительным центром головного мозга.
Основные ядра и анатомические особенности
Первичная локализация нервного ствола начинается в среднем мозге человека, исходит из извилин серого вещества. По всей длине он имеет пять ядер разного размера, которые представляют собой узлы повышенной чувствительности. Они составляют схему глазодвигательного нерва, представлены в области водопровода, верхних холмиков и покрышки подкоркового пространства.
Основные ядра глазодвигательного нерва:
- крупноклеточные наружные (парные);
- мелкоклеточные ядра Якубовича;
- непарное ядро Перлиа.
Каждое из перечисленных соединений получает электрические сигналы от определенного отдела мозга или органа зрения. Они связаны с мелкими и чувствительными волокнами центральной нервной системы, поэтому быстро реагируют на любые внешние раздражители и изменения светового диапазона.
Анатомия глазодвигательного нерва требует внимательного изучения мышц органа зрения. Ствол представляет собой прочную и надежную магистраль, которая собрана из 10−16 небольших корешков. Они имеют в составе клетки ствола головного мозга и нейроны, питаются от мозжечковой артерии. После разветвления окончания пролегают до ресничного края.
После прохождения основного пути глазодвигательный нерв ложится в борозду позади яблока, делится на две ветви:
- Верхняя идет по наружной оболочке, окончаниями погружается в мышечные ткани вокруг глаза, века, внешней части яблока.
- Нижняя отличается большим диаметром на выходе из мозга, постепенно сужается в области косой мышцы и глазной полости.
В блоковой структуре глазного нерва присутствуют дополнительно волокна первой ветви тройничного нерва. Поэтому при поражении вирусами может возникать осложнение, боли неясной этиологии, отдающие в область глазницы.
Основные функции и предназначение
Глазодвигательный нерв является смешанным или полосатым по клеточной структуре. Это означает, что на волокнистом срезе наблюдается несколько разных типов покрытия, волокон, которые образуют единую систему со сложным строением: вегетативных и парасимпатических.
Двигательные парные ядра могут подходить к латеральным поперечным мышцам, отвечать за иннервацию гладких ганглиев на внутренней стороне глаза. Они должны действовать синхронно, за исключением травм, при поражении вирусами и другими патогенными возбудителями.
Основная функция добавочного ядра глазодвигательного нерва:
- плавное движение глазного яблока;
- сужение и рефлекторная реакция зрачка при раздражении или смене освещения;
- восприятие света хрусталиком;
- движение мышц века.
Волокна по ходу соединяются в единую сеть с центральной нервной системой, первой и второй парой черепных окончаний. Поэтому органы зрения получают команды непосредственно от мозга, обеспечены условными рефлексами. Из-за ограниченного места нерв находится в замкнутом пространстве, поэтому не может иннервировать с другими ответвлениями.
Нерв должен иннервироваться в несколько основных мышц, поэтому глаза свободно перемещаются по прямой линии, совершают круговые обороты. Человек может смотреть вперед, получая периферическое и боковое зрение.
Виды нарушений и поражений нерва
Учитывая расположение нервного ствола, врачи стараются выделять несколько причин его паралича. Они могут проецироваться на разные ядра и части нерва, указывать на скрытые воспаления, инфекции, травмы и опухоли.
Основные участки, где может прерываться электрический сигнал:
- нервные окончания;
- ядра;
- ствол, отходящий от мозга.
Область поражения определяет, какие заболевания проявятся у человека. Наиболее распространенные патологии:
- Опущение верхнего века или птоз.
- Косоглазие (офтальмоплекия), вызванное неслаженной работой ядер медиальных мышц глаза.
Проблемы возникают не только при врожденных аномалиях. В большинстве случаев их провоцируют осложнения при отите или гайморите, поражение воспалительным экссудатом из лобных пазух. Косоглазие начинается после перенесенного мозгового кровоизлияния, опухолей на нервном стволе.
Менее распространенные патологии могут иметься у человека при заражении инфекциями волокон на основании ствола. Основные синдромы, требующие диагностики и лечения:
- Вебера, провоцирующего ограниченную активность яблока и зрачка;
- Бенедикта с характерным тремором, нарушением остроты зрения, двоением визуального изображения;
- Клода с тяжелым поражением волокон с одновременным нарушением работы мозжечка человека.
Перечисленные синдромы часто сопровождаются другими симптомами: ухудшение речи, неправильные движения языка, головные боли, потемнение в глазах, шум в ушах. Подобные проблемы изучает неврология, нередко связывая с поражением зрительного отдела головного мозга после микроинсульта, закупорки сосуда тромбом, гипоксии.
Основные причины нарушений:
- инфекции разного типа;
- тяжелые черепно-мозговые травмы;
- аневризмы сосудов головы;
- геморрагический инсульт.
При поражении глазодвигательного нерва запускается отслоение сетчатки, возникает отечность внутри яблока, повышается давление. Это приводит к дальнейшему разрушению и отмиранию нервных окончаний.
Симптомы поражения и диагностика
В большинстве случаев патологии развиваются в течение нескольких месяцев. Чтобы не пропустить опасное заболевание, необходимо обратить внимание на следующие признаки:
- глазное яблоко выступает вперед;
- возникает косоглазие;
- развивается близорукость;
- картинка двоится.
У 35% пациентов причина нарушения скрывается в отделе головного мозга, отвечающего за зрение. Поэтому необходима сложная диагностика. Офтальмологическая клиника должна располагать современным оборудованием, включая МРТ аппарат. Только с помощью контрастирования можно выявить участки с нарушенным кровообращением, опухоли, закупоренные сосуды.
Среди других методов обследования:
- специальные тесты для оценки остроты зрения;
- практические экспертизы;
- рефлекторные проверки;
- томография;
- анализ крови для выявления возможных инфекций.
После диагностики врач составляет план лечения, подбирает лекарственные препараты, при необходимости направляет на консультацию к нейрохирургу.
Особенности лечения
При неврологических заболеваниях больному предлагаются простые уроки лечебной физкультуры. Специальные упражнения направлены на улучшения питания глазных мышц, повышение кровообращения и притока кислорода к волокнам. Это снижает тонус, нормализует передачу нервного импульса.
Современные офтальмологические центры предлагают экспериментальные методы. Компьютерные программы восстанавливают работу пораженного нерва путем постоянной тренировки. Это укрепляет мышцы, запускает их регенерацию.
