При абсцессе челюсти у пациента наблюдают локальную припухлость, покраснение кожи, асимметрию лица, болезненность при глотании. Патологический процесс протекает в жировом и подкожном слое, склонном к быстрому инфицированию. Затягивать с походом к стоматологу нельзя, так как воспаление чревато серьёзными осложнениями.
Описание и факторы развития заболевания
Абсцесс нижней и верхней челюсти значится под кодом по МКБ-10 К12.2. Это гнойное воспаление мягких тканей, способное быстро распространяться на кровеносные сосуды, нервные окончания, соседние органы. Провоцируют начало патологии стрептококковые и стафилококковые возбудители, занесённые в ротовую полость при механических травмах, стоматологических процедурах, повреждающих слизистую оболочку. Челюстной абсцесс также вызывается хроническими, инфекционными, вирусными, аутоиммунными недугами:
- ангиной, гриппом, тонзиллитом, фурункулёзом;
- пульпитом, кариесом;
- онкологией, пиодермией, гранулематозом;
- сахарным диабетом, ВИЧ, СПИД;
- гипотиреозом, ожирением, герпесом.
Послужить причиной гнойного воспаления могут быстро размножающиеся инфекции в пародонтальных карманах (щелях между зубами и десной). Они попадают в организм как извне, так и по кровяному руслу.
Симптомы абсцесса подчелюстной области
В начале воспаления человек испытывает зубную боль, отдающую в десну. Затем отмечается появление уплотнения, надавливание на которое приносит существенный дискомфорт. Близлежащие ткани отекают и краснеют, появляется асимметрия лица. Распознать абсцесс подчелюстной области можно по ряду специфических признаков:
- постоянным приступам головной боли, общему недомоганию, ознобу;
- росту температуры тела с отёчностью поражённого участка;
- повышению уровня лейкоцитов в крови;
- наличию гнойных скоплений под слизистой оболочкой, имеющих вид покрасневшей припухлости.
При наличии вышеперечисленных признаков пациенту необходимо немедленно обратиться за врачебной помощью, чтобы избежать распространения воспаления на соседние ткани.
Виды и классификация воспаления
Воспалительные процессы разделяют на верхне- и нижнечелюстные (включая подчелюстные), так как источники происхождения их заключены в одной области.
- Абсцесс верхней челюсти в основном развивается из-за распространения инфекций от зубов мудрости. Характеризуется трудностью при глотании и открывании рта.
- Абсцесс нижней челюсти берёт начало от моляров и премоляров – нижних коренных зубов, вызывая болезненные ощущения при жевании и проглатывании пищи.
- Подчелюстной абсцесс характеризуется выраженным отёком в подчелюстном треугольнике, что приводит к заметному искажению овала лица.
По причине образования хирурги-стоматологи классифицируют абсцессы следующим образом:
- одонтогенные, происходящие вследствие распространения патогенной флоры от корня больного зуба (мудрости, моляров, премоляров);
- интраоссальные являются последствием лор-заболеваний (отит, гайморит), нагноением кистозных образований, остеомиелита, воспаления надкостницы;
- гингивальные, берущие начало в воспалённых тканях дёсен и околозубных структур;
- саливаторные, характеризующиеся гнойно-воспалительным процессом в слюнных железах.
Степени тяжести:
- лёгкая – гнойник находится в одной зоне;
- средняя – абсцесс затрагивает несколько частей лица;
- тяжёлая – страдают мягкие ткани шеи и лица, дно ротовой полости.
Большинство гнойных воспалений, поражающих челюстно-лицевую область, носят одонтогенный характер, формируясь из-за распространения инфекции от больных зубов.
Методы лечения абсцесса
Целью борьбы с подчелюстным гнойным абсцессом является ликвидация очага воспаления и полное восстановление функций организма в максимально короткий промежуток времени. Достичь этого можно, используя комплексную терапию. Выбирая лечебную программу, челюстно-лицевой хирург учитывает результаты обследования (рентгенографию в прямой и боковой проекции, лабораторные анализы крови), а также:
- стадию болезни;
- скорость распространения очага на здоровые ткани и органы;
- индивидуальные особенности организма пациента: возраст, наличие хронических заболеваний, состояние иммунитета.
В программу лечения абсцесса одонтогенного челюстного характера входит приём лекарственных средств, физиопроцедуры, оперативное вмешательство с удалением зуба, ставшего причиной распространения патогенной флоры.
Хирургическое вскрытие
Операция проводится в стационарных условиях, где имеется необходимое оборудование и инструменты. Процедуру проводят под местным или общим наркозом, учитывая степень тяжести воспаления, распространённость процесса, наличие противопоказаний к наркозу, вид вмешательства (экстренное или плановое).
Слизистую оболочку, кожные покровы и предлежащие ткани разрезают скальпелем. Если наблюдаются некротические изменения, погибшие волокна осторожно иссекают, затем проводят дренирование:
- вводят специальные дренажные трубочки в рану (полиэтиленовые, резиновые и пр.);
- промывают рану антисептиком, что снижает интоксикацию, нормализует показатели крови, ускоряет образование грануляционной ткани;
- проводят катетеризацию раны или тампонирование.
После процедуры пациента переводят в обычную палату. Раз в сутки ему делают перевязки. Потихоньку функции организма налаживаются, человек начинает есть и спокойно спать. Боли стихают, температура нормализуется, прекращается выделение гноя из раны. В этот период для ускорения заживления больному накладывают швы.
Как только показатели крови и функции челюсти стабилизируются, общее состояние улучшится, пациента выписывают из стационара. Он должен ходить на физиопроцедуры и принимать лекарства, прописанные врачом.
Лечение медикаментами
Приём медикаментозных препаратов обязательно назначают в запущенных стадиях, а также после оперативного лечения. Парентерально или внутренне используют:
- антибактериальные средства широкого спектра действия в течение 7-10 дней;
- противовоспалительные и обезболивающие препараты;
- общеукрепляющие и антигистаминные лекарства;
- гипосенсибилизирующие медикаменты и иммуномодуляторы.
Во время лечения абсцесса верхней или нижней челюсти пациенту рекомендуют полноценно питаться, принимать витамины, соблюдать нормальный питьевой режим (1,5-2 л жидкости в сутки), не переутомляться.
Физиотерапевтические процедуры
В послеоперационном периоде для ускорения выведения секреторной жидкости из раны, скорейшего её заживления, снижения симптомов интоксикации рекомендуют проведение УВЧ-терапии, ультразвука, лазерного облучения, УФО.
В дальнейшем для общего укрепления организма показана УФО, КВЧ-терапия, местное и внутривенное лазерное облучение. В восстановительном периоде рекомендуют сеансы магнитотерапии, ультразвука, аэроионопроцедур.
Осложнения, прогноз и профилактика
Воспаление с гнойным очагом не пройдёт самостоятельно. Гнойник может самопроизвольно вскрыться, из-за чего возбудитель распространится по всей ротовой полости, попадёт во внутренние и дыхательные органы. Абсцесс также способен осложниться:
- Сепсисом. Тяжёлое состояние, вызванное проникновением болезнетворных микробов в системный кровоток. Лечить патологию сложно, так как резистентность организма к антибиотикам сильно возрастает. Поэтому сепсис часто приводит к летальному исходу.
- Медиастинит. Является гнойным воспалением клетчатки средостения в области сердца, лёгких, бронхов.
- Менингит. Воспаление оболочек головного мозга, вызванное инфицированием через лимфатическую и кровеносную систему. Часто заканчивается инвалидностью.
Одонтогенные абсцессы, как правило, имеют благоприятные прогнозы. При своевременном удалении гнойного очага, грамотно проведённой операции и соблюдении всех рекомендаций специалиста пациент полностью выздоравливает, не страдая от тяжёлых последствий и осложнений. Летальные исходы напрямую связаны с поздним обращением в больницу и слабой иммунной системой пациента.
Профилактика абсцессов челюстной области:
- своевременное лечение кариозных, пульпитных, периодонтитных зубов;
- соблюдение правил гигиены ротовой полости: полоскание, регулярная чистка зубного ряда качественной пастой;
- посещение стоматолога дважды в год для осмотра и лечения;
- своевременное обращение к специалисту при выявлении признаков абсцесса.
Не стоит надеяться, что абсцесс нижней или верхней челюсти пройдёт самостоятельно, особенно когда гнойник успел сформироваться. При первых тревожных симптомах нужно посетить стоматолога и провести лечение во избежание опасных осложнений. Обычное воспаление при неудачном стечении обстоятельств может закончиться летальным исходом.