Менструально-ассоциированная мигрень – форма заболевания, которая проявляет себя за 2 – 3 дня до начала месячных или первые 2 – 3 дня цикла. В остальные дни специфических головных болей не наблюдается.
Особенности катамениальной мигрени
Мигрень присуща как мужчинам, так и женщинам. Если в период полового созревания головными болями страдают оба пола практически с одинаковой частотой, то после пубертата заболеваемость выше у девушек.
Прежде чем ставить себе диагноз «мигрень», следует проверить, соответствуют ли симптомы нижеописанным:
- Боль пульсирующего характера. Пока человек неподвижно лежит, пульсации не ощущается, но стоит ему начать переворачиваться, как боль напомнит о себе мучительными толчками.
- Болевые ощущения локализуются в одной половине головы – левой или правой. Если приступ длится долго, боль может перетекать в другую половину.
- Незадолго до начала приступа у женщины появляется аура – чаще всего зрительные феномены, хотя могут быть и другие предвестники. Мигрень с аурой характерна не для всех, поэтому это не является основным симптомом.
- Тошнота или рвота. Создается впечатление, что человек отравился и поэтому у него болит голова.
- Негативная реакция на запахи, а также на дневной свет или звуки. Человек старается создать темноту в комнате или накрыться с головой одеялом.
- При физической активности мигренозная боль имеет свойство усиливаться.
Если хотя бы 2 симптома из вышеописанных имеют место незадолго или во время месячных, значит это менструальная мигрень или катамениальная, как называют ее медики.
По описанию мигрень при месячных отличается особо длительным течением и более интенсивными болями. Женщина может находиться в состоянии приступа не менее суток, если вовремя не удается снять боль.
Связь половых гормонов и головной боли
Основной причиной мигрени во время менструации являются половые гормоны. Именно они запускают механизм боли. Частые приступы происходят из-за постоянной смены эстрогена-прогестерона. Более того, беременность, лактация, а также менопауза могут изменять интенсивность и частоту приступов.
Существует 2 вида катамениальной мигрени:
- Истинная менструальная мигрень – проявляется в первые 1 – 3 дня цикла и не проявляется в другое время.
- Менструально-ассоциированная мигрень. Приступы также появляются в первые дни, но бывают и в другие дни месяца.
У женщин развитие мигрени связано с двумя факторами:
- В лютеиновую фазу цикла повышается содержание простагландинов в эндометрии.
- В позднюю лютеиновую фазу резко падает количество эстрогена и прогестерона.
Именно падение уровня эстрогенов является если не главной причиной, то мощным провокатором начала болевых ощущений. Эксперименты показывают, что увеличение прогестерона искусственным способом откладывало начало менструации, но никак не сказывалось на начале приступа. И наоборот, увеличение количества эстрогена откладывало начало приступа. Таким образом можно сделать вывод, что недостаток эстрогенов в крови является главной причиной мигрени перед месячными.
Мигрень считается хроническим неврологическим заболеванием, которое чаще всего передается генетически по женской линии. Если мать женщины или ее бабушка страдали головными болями, есть риск, что мигрень начнется в период полового созревания и будет беспокоить женщину весь репродуктивный период. Интенсивность болей редко повышается после 50 лет.
Химические процессы в организме при менструальной мигрени
Распространяющаяся корковая депрессия (РКД) подвержена влиянию как прогестерона, так и эстрогена, но за порог возникновения РКД отвечает только эстроген.
Тестостерон обладает противомигренозной активностью. Введение синтетических аналогов предотвращает развитие корковой депрессии.
У женщин с истинной менструальной мигренью отмечено повышение уровня эстрогена и прогестерона во все фазы цикла, особенно в лютеиновую, и резкое падение эстрогена в позднюю фазу.
У женщин может повреждаться париетальная кора, а также нейрональные круги, регулирующие эмоции. Это изменяет порог болевой чувствительности в различные фазы цикла.
Как начинается приступ
По статистике самыми болезненными являются те приступы, которые начинаются за 2 – 3 дня до начала менструации. Мигрень в первые 2 – 3 дня месячных имеет меньшую интенсивность болей. Болезненные ощущения в остальные дни месяца в 3 – 4 раза слабее менструальных.
Приступ может начаться с провоцирующего фактора – резкие запахи, яркий свет, усиление физической активности по каким-либо причинам, громкие звуки. Также приступ может быть спровоцирован продуктами питания – бананы, шоколад, цитрусовые, жирные блюда. Длительная голодовка или перерывы в еде нежелательно допускать перед месячными, если есть склонность к головным болям.
Диагностика мигрени
Диагностика мигрени полностью базируется на жалобах пациента. Для более полной картины врач задает уточняющие вопросы, когда чаще всего наступают приступы. Если они приурочены к месячным, это катамениальная мигрень.
При осмотре иногда выявляется ладонный гипергидроз, изменение окраски пальцев (синдром Рейно).
Подтвердить гормональную природу происхождения мигрени у женщин можно с помощью анализов крови на содержание эстрогена и прогестерона в раннюю и позднюю лютеиновую фазы. Хотя данный анализ не является информативным, его делают, чтобы точно установить причину, так как от этого будет зависеть выбор лекарства.
С помощью опроса проводится дифференциальная диагностика от головной боли напряжения, а также кластерной ГБ. В первом случае болезненные ощущения будут давящими, локализованными в обеих частях головы. ГБ напряжения не имеет тенденции усиливаться при физической нагрузке или движении – интенсивность ее всегда примерно одинаковая.
Кластерные ГБ сосредоточены в каком-нибудь одном месте, например, за левым ли правым глазом. Боль кратковременная – каждый приступ может длиться до 30 минут, но приступов за день может быть много.
Способы лечения
Лечение мигрени во время месячных заключается в купировании уже начавшегося приступа, а также профилактике головных болей на протяжение всего месяца.
При детальном изучении медицинской карты пациентки можно выявить так называемые коморбидные нарушения, которые провоцируют приступы и приводят к их хронизации. Это тревожные состояния, панические атаки, нарушения сна, напряжение перикраниальных мышц, воспалительные процессы в желчевыводящих путях или дискинезия желчных протоков. Устранение коморбидных нарушений является залогом успешного лечения мигрени у женщин.
Медикаментозные
Многие женщины воспринимают головные боли перед и во время месячных обычным явлением и не обращаются к врачу. Снять боль им помогают обычные нестероидные препараты – парацетамол, ибупрофен, цитрамон-форте, кофетамин, спазмалгон, анальгин, солпадеин, напроксен, седалгин. Их можно купить в аптеке без рецепта.
Группа лекарств, которая специально предназначена для лечения и быстрого купирования мигренозной боли – триптаны. К ним относятся:
- суматриптан;
- золмитриптан;
- элетриптан.
Выпускаются они в виде таблеток или спреев. Одну дозу спрея необходимо распылить в ту ноздрю, которая находится на стороне боли. Если препарат таблетированный, выпить одну в начале приступа, вторую по прошествии двух часов.
Нельзя использовать триптаны более двух дней в неделю. При высокой частоте приступов рекомендуется заменять их НПВС, анальгетиками или спазмолитиками.
Чтобы медикаментозная терапия была эффективнее, нужно пересмотреть рацион, вести дневник питания, чтобы определить, какие продукты придется исключить, чтобы не провоцировать приступ.
Народные средства
Из народных средств от головной боли используют свежие капустные листы, холодные компрессы на лоб или горячее мокрое полотенце на воротниковую область. В комнате рекомендуется положить несколько букетов лаванды – она имеет свойство успокаивать нервную систему и нормализует гормональный фон. Эфирное масло мяты можно втирать в виски или разводить его с водой и делать примочки.
Большое значение имеет диета. В рационе должен быть черный бездрожжевой хлеб, свежие или тушеные овощи, крупы, а также продукты брожения. Все синтетические продукты необходимо исключить, особенно с Е-добавками.
