Как лечить отёчность диска зрительного нерва

Застойный диск зрительного нерва – отек зрительного нерва невоспалительного происхождения. Бывает односторонним, но чаще двухсторонний. Вызван тяжелыми болезнями головного мозга, включая добро- и злокачественные процессы. Без лечения патология приводит к стойкому ухудшению зрения.

Причины возникновения

Застойный диск зрительного нерва – всегда следствие какого-либо заболевания, вызван повышением внутричерепного давления. В 65% случаев болезнь появляется на фоне опухоли головного мозга, включая туберкулому.

Помимо онкологии, отек глазного диска может возникнуть по таким причинам:

• черепно-мозговая травма, посттравматическая гематома, внутримозговое кровоизлияние, воспаление головного мозга и его оболочек;
• новообразования неопухолевой природы, например, кисты;
• менингит, гидроцефалия, энцефалит;
• поражение сосудов и синусов головного мозга, включая аневризму крупных мозговых сосудов, тромбоз синусов;
• кислородное голодание.

Развитию отека может способствовать опухоль спинного мозга, лейкемия, лейкоз, гипертония, болезнь Адиссона, Лайма, заболевания почек. Иногда провокатором становятся офтальмологические патологии – глаукома, которая сопровождается окклюзией центральной вены сетчатки, тромбозом, а также ишемическая невропатия зрительного нерва, оптический неврит, глазные травмы.

У ребенка причиной застоя может стать родовая травма и даже глистные инвазии. Эти патологии приводят к повышению внутричерепного давления и отеку диска.

Патофизиология развития отека

Оболочка зрительного нерва – продолжение субарахноидального пространства в мозге. Из-за этого повышение внутричерепного давления приводит к развитию застойного соска, задержке тканевой жидкости в полости черепа и отеку диска, усиливающемуся венозным стазом.

Волокна диска нерва переполняются жидкостью и раздуваются, поэтому существует риск их разрыва и ухудшения зрения.

Особенности клинической картины

Долгое время отек может протекать бессимптомно или сопровождаться головной болью. По мере прогрессирования патологии диск увеличивается в размерах, что приводит к появлению симптоматики.

Клиника застойного соска зрительного нерва:

• выбухание стекловидного тела;
• расширение вен в области диска, сужение артерий, венозный застой;
• расширение слепого пятна перед глазами, размывание оптических полей;
• потеря венозной пульсации;
• затемнение зрения;
• кровоизлияние в полость глаза.

Поля и острота зрения долгое время остаются нормальными, даже при выраженном отеке. По мере атрофии нерва человек начинает видеть хуже.

Стадии развития болезни

Застойное явление нужно лечить на начальных стадиях, пока сохранена зрительная функция. По мере прогрессирования патологии происходит атрофия и гибель нервных волокон, появляются рубцы. Зрение стремительно ухудшается, причем безвозвратно.

Выделяют 4 стадии застойного диска:

1. Начальная. Наблюдается отек краев диска. В ходе обследования глазного дна врач диагностирует покрасневший диск с нечеткими границами.
2. Выраженный застой. В ходе обследования выявляется красный отечный диск с синюшным оттенком. В центральной части есть углубление, сосуды расширены. Из-за давления стекловидное тело немного выбухает. Вокруг диска появляются кровоизлияния в виде небольших точек. Зрительная функция не нарушена, пациента беспокоит головная боль.
3. Резко выраженный отек. Появляются многочисленные кровоизлияния, нарастает отечность сетчатки и диска, который вдавливается в толщу стекловидного тела. Запускается процесс отмирания нервных волокон, здоровая ткань замещается рубцовой. Зрительная функция немного снижается, острота зрения не улучшается с помощью очков и контактных линз.
4. Стадия атрофии. Как только запускаются атрофические процессы, отек начинает спадать, диск уменьшается в размере, расширенные вены сужаются, а кровоизлияния рассасываются. Несмотря на то что клиническая картина улучшается, болезнь прогрессирует.

Если причина патологии не будет своевременно устранена, атрофия приведет к слепоте.

Код по МКБ-10 отека диска зрительного нерва – H47.1, атрофии – H47.2.

Диагностика застойного диска

Дифференциальная диагностика проводится с псевдоневритом или псевдозастойным зрительным диском. Это врожденная аномалия, этиология происхождения которой связана с особенностями строения склерального канала. Его отличие от истинного застоя диска – отсутствие расширения вен, кровоизлияния. Патология не прогрессирует, поэтому не приводит к снижению остроты зрения.

Важное значение при постановке диагноза имеет измерение внутриглазного давления, флюоресцентная ангиография, иногда не обойтись без динамического наблюдения. Для выявления причины застойного диска применяют такие методы диагностики:

• рентгенография;
• МРТ головы;
• томография сетчатки;
• офтальмоскопия;
• биомикроскопия;
• периметрия (определение полей зрения).

Пациенту с подозрением на отек диска зрительного нерва показан осмотр невролога, чтобы исключить заболевания нервной системы. Обязательно к диагностике подключаются офтальмолог и нейрохирург.

Методы лечения

Лечиться нужно как можно раньше. Если на начальной стадии устранить причину, отек самостоятельно уменьшится.

Если отек вызван опухолью, после результатов биопсии пациенту показаны хирургическое удаление, облучение или химиотерапия.

Для снижения внутричерепного давления врач назначает мочегонные препараты, например, Фуросемид или Ацетазоламид. Уменьшить воспаление при обострении помогают стероиды. После купирования воспалительного процесса удается нормализовать внутричерепное давление и снизить риск потери зрения.

Стероиды при повышенном внутричерепном давлении нужно принимать с осторожностью, только по назначению врача, придерживаясь дозировки. Применяется Преднизолон, Метилпреднизолон.

Для активации обменных процессов в нервной ткани назначаются ноотропные средства. Во время лечения необходимо отказаться от приема тетрациклинов и аналогов витамина А, выполнять все рекомендации врача.

Опасность заболевания и прогноз

Без лечения патология приводит к атрофическим изменениям и утрате зрительной функции.

Слепота на фоне отека диска не подлежит лечению.

Если лечение начато на ранних стадиях, пока не ухудшилось зрение и не развилась стадия атрофии, прогноз благоприятный. Осложнений не возникает.

Профилактический осмотр у офтальмолога позволяет избежать развития тяжелых глазных заболеваний. Он показан тем, у кого часто болит голова или повышены зрительные нагрузки.