Как лечить воспаление зрительного нерва — клинические рекомендации

Неврит зрительного нерва – патология, которая характеризуется развитием воспалительного процесса и поражением его тканей и оболочки. Нередко болезнь сопровождается разрушением структуры нервных волокон, которая вызвана неврологическими нарушениями. Это негативно влияет на зрительные функции.

Воспаление глазодвигательного нерва

Расположение зрительного нерва

Неврит зрительного нерва или оптический неврит протекает в острой форме и повреждает нервные волокна. Зрительный нерв состоит из неких отростков (аксонов). Они воспринимают и передают информацию в виде нервных импульсов, которые проходят по аксонам в зрительные центры.

Зрительный нерв имеет более 1 млн аксонов. Он берет свое начало на сетчатке диском зрительного нерва, его прекрасно видно при офтальмологическом осмотре. Остальная часть нерва носит название интрабульбарной, поскольку расположена внутри глазницы.

Выходя из глазной орбиты, нерв проходит через полость черепа и имеет иное название – ретробульбарный. В определенном месте происходит перекрест нервов. Здесь они обмениваются волокнами, заканчиваясь в зрительных центрах промежуточного и среднего мозга.

Зрительный нерв покрыт особыми оболочками, они связаны с ближайшими структурами головного мозга и церебральными оболочками. Это объясняет появление неврита при воспалениях глазницы и оболочками мозга.

Зрительный нерв выполняет ряд важных функций:

  • обеспечивает остроту зрения;
  • дает возможность различать цвета;
  • определяет зону видимости, то есть границу поля зрения.

При развитии воспаления значительно снижаются функциональные способности глаз.

По МКБ-10 неврит обозначается кодом Н46.

Болезнь требует своевременного лечения и постоянного контроля со стороны врача, поскольку велик риск снижения зрения, а также развития рассеянного склероза.

Виды неврита и классификация

Исходя из причин, которые приводят к развитию патологии, выделяют следующие виды неврита:

  • инфекционный, возникающий в результате бактериальной инфекции;
  • параинфекционный, являющийся следствием вакцинации и вирусных заболеваний;
  • токсический – возникает как последствие отравления этиловым спиртом;
  • демиелинизирующий – развивается в результате разрушения оболочки нейрона;
  • аутоиммунный – начинает развитие после нарушений иммунных функций в организме;
  • ишемический – результат нарушений мозгового кровообращения.

По течению заболевания оптический неврит может быть острым и хроническим. Острый отличается стремительным течением и ярко выраженными симптомами. Хронический характеризуется медленным развитием клинической картины.

Существует отличия по объему воспаленной площади. Когда поражается один нерв, диагностируется мононеврит. При поражении нескольких нервов отмечают полиневрит.

Классификация по области поражения

По месту поражения зрительного нерва определяют интрабульбарный и ретробульбарный неврит. Интрабульбарный неврит (папиллит) характеризуется поражением диска и является одной из самых распространенных форм заболевания, в том числе у детей. Если папиллит протекает с воспалением слоев волокон сетчатки глаза, диагностируется нейроретинит. Такое заболевание встречается редко и возникает как следствие некоторых вирусных патологий.

При ретробульбарном неврите осмотр глазного дна не выявляет отклонений со стороны диска, особенно на ранних стадиях. Они развиваются на более поздних сроках, когда воспалительный процесс затрагивает внутриглазную часть зрительного нерва.

Принимая во внимание скорость распространения воспаления и дегенеративных изменений, разделение неврита на ретро- и интрабульбарный весьма условно.

Симптомы интрабульбарного неврита:

  • снижение остроты зрения;
  • появление пятен в поле зрения (парацентральные или центральные скотомы);
  • полная потеря зрения (амавроза);
  • снижение цветового восприятия и адаптации в темноте.

Острая стадия заболевания продолжается от 2 до 5 дней. В этот период появляется отечность, гиперемия кожных покровов, расширение сосудов и капилляров, штрихообразные кровоизлияния в ткани диска и близлежащей области. После острого периода постепенно спадает отечность и покраснение, границы диска приобретают прежние очертания. В это время офтальмоскопия выявляет бледный диск с суженными сосудами.

Симптомы ретробульбарного неврита зрительного нерва:

  • скопление экссудата под оболочками зрительного нерва;
  • расстройство центрального зрения и образование скотом;
  • «оболочечные» боли в глазу, особенно при движении глазного яблока;
  • сужение зрительных полей при сохранности центрального зрения.

Все типы ретробульбарного неврита отличаются отсутствием изменений со стороны диска зрительного нерва. В наиболее тяжелых случаях наблюдаются частичная или тотальная атрофия нерва.

Причины развития болезни

Причины развития воспалительного процесса у детей и взрослых обусловлены инфекционными заболеваниями. Патология часто возникает на фоне некоторых глазных болезней, например, кератите, иридоциклите, а также при хроническом тонзиллите, гайморите, фронтите и других заболеваниях носоглотки. Нередко неврит зрительного нерва развивается после перенесенного менингита, энцефалита, флегмоны.

Вызвать зрительный неврит способны системные инфекционные патологии:

  • сыпной тиф;
  • дифтерия;
  • туберкулез;
  • малярия;
  • гонорея;
  • бруцеллез.

Воспалительный процесс часто запускается при черепно-мозговых травмах, сахарном диабете, аутоиммунных заболеваниях.

Проведение диагностики

Диагностика глазного дна и зрительного нерва

Выявить неврит зрительного нерва на ранней стадии тяжело. Поэтому важно обратиться за консультацией к врачу при первых симптомах заболевания. На основании жалоб и клинических проявлений специалист назначит диагностические мероприятия. Чаще используют следующие виды исследований:

  • клинические анализы крови;
  • УЗИ;
  • ФАГ (флюоресцентная ангиография);
  • КТ или МРТ головного мозга.

Врач обязан проверить остроту зрения и способность различать цвета, отследить реакцию глаза на световой раздражитель, изучить структуру глазного дна. Это доступно при проведении офтальмоскопии.

Для ретробульбарной формы ФАГ и офтальмоскопия не информативны, поскольку диск начинает менять окрас только после 4-5 недель.

Методы лечения

Для лечения инфекционного неврита применяются антибиотики

Прежде всего нужно бороться с источником заболевания – инфекционным возбудителем. Лечение назначает офтальмолог совместно с неврологом. При бактериальном поражении врач назначит антибиотики, а при вирусном – противовирусные препараты.

Когда установить причину воспалительного процесса не удается, назначают антибиотики широкого спектра действия, например, препараты пенициллиновой группы или Цефалоспорины.

В качестве дополнительной терапии назначают:

  • средства для улучшения микроциркуляции и питания нервной ткани (Трентал, Актовегин);
  • глюкокортикостероиды, уменьшающие отечность и воспалительные процессы (Дексометазон);
  • препараты для восстановления нервного импульса (Нейромидин, Нивалин);
  • дезинтоксикационные средства, например, гемодез, преимущественно в качестве внутривенных вливаний;
  • витамины группы B.

При нарушениях зрения показаны физиотерапевтические процедуры: лазеростимуляция глаза, магнито- и электротерапия. Воздействие электрических и магнитных импульсов на ткани способствует усилению кровообращения и обменных процессов, а также снимают отечность и воспаление. Для достижения положительного результата потребуется не менее 1 курса.

Народные средства лечения

Компресс из сока алоэ на глаза помогает снять воспаление

Можно пользоваться средствами народной медицины в домашних условиях, но только с позволения врача в качестве дополнительного лечения. Популярен компресс из сока листьев алоэ с кипяченой водой. Компоненты смешивают 1:5, пропитывают раствором ватные диски и прикладывают к глазам на 15 минут.

Еще один раствор готовится с мумие. Нужно смешать 5 г мумие, сок алоэ (10 г) и 90 мл воды. Полученное средство закапывать в глаза по 1 капле. Повторять дважды в день – утром и вечером.

Наиболее эффективное средство терапии и профилактики – гимнастика. Ее нужно выполнять ежедневно. Самое простое упражнение – зажмуривать поочередно один и другой глаз. После этого можно выполнить вращение глазами в одну, а затем в другую сторону.