Деформации челюстных костей и мягких тканей лица негативно влияют на внешний вид и приводят к психологическим травмам. Могут встречаться как врожденные, так и приобретенные виды дефектов челюстей.
Классификация дефектов
Деформация челюсти различается по следующим параметрам:
- по величине – большие, маленькие, средние, тотальные, субтотальные;
- без повреждения мягких тканей, с потерей части кожи или мышц;
- по этиологическим факторам – инфекция, воспаление, старческие деформации, травмы, сочетание причин;
- по локализации;
- по функциональности – степень утраты своих функций челюстными костями.
Перед устранением дефектов проводится комплексная диагностика, делается слепок челюсти и определяется дальнейший план по восстановлению внешнего вида пациента и функциональности. Практически всегда выполняется хирургическое лечение деформаций челюстей.
Врожденные и приобретенные
Врожденные аномалии челюстей подразделяют на следующие классы:
- несращение неба – полное или частичное, одно- или двухстороннее;
- макро- или микростомия – поперечные расщелины лица;
- колобомы – косые расщелины лица;
- полная, неполная или скрытая расщелина верхней губы, возможно с деформацией кожно-хрящевого отдела носа.
К приобретенным дефектам челюсти относятся:
- последствия различных опухолей – эпителиальных, мезенхимальных;
- плохо или неправильно сросшиеся переломы костей челюсти;
- постоперационные дефекты, которых невозможно было избежать;
- остеомиелит челюсти;
- повреждения костей в результате применения огнестрельного оружия;
- остеонекроз;
- анкилоз.
Доброкачественные опухоли чаще всего возникают на нижней челюсти у мужчин и женщин в возрасте от 17 до 45 лет.
Фиброзная дисплазия чаще всего дает о себе знать в период прорезывания постоянных зубов, то есть в подростковом возрасте.
Пациенты, которые получили дозы радиационного облучения во время лечения опухолей головы и шеи, чаще страдают радионекрозом нижней челюсти.
Точное определение аномалий челюстей возможно с помощью аппаратных методов диагностики – рентген, МРТ, КТ.
Функциональные или эстетические дефекты
Деформация челюсти может иметь следующие последствия для функциональности:
- трудности с открыванием рта или невозможность совершить данное действие;
- невозможно откусывать и пережевывать пищу, формировать пищевой комок;
- затруднение с проглатыванием пищи;
- трудности с произнесением слов;
- затруднение с дыханием, сильный храп ночью.
Возможно, у одного пациента будет одновременно диагностировано несколько функциональных дефектов.
Эстетические дефекты челюсти и мягких тканей могут остаться вследствие:
- укуса животных;
- обморожения;
- ожогов;
- химических ожогов – кислотами или щелочами;
- перенесенных инфекций и поражения костной ткани из-за сифилиса, туберкулеза;
- неправильно выполненной татуировки или попытки вывести краситель с кожи.
Существуют противопоказания к восстановительным или реконструктивным хирургическим операциям. В старческом возрасте, когда эстетическая сторона вопроса не столь важна, небольшой дефект может не оперироваться, особенно если иммунная система человека функционирует плохо и степень опасности после операции больше, чем польза.
Опасность могут представлять следующие заболевания:
- различные инфекционные и гнойные заболевания зубов, десен;
- воспалительный процесс в близко расположенных лимфатических узлах;
- наличие гноя в носовых и лобных пазухах – синусит или фронтит;
- воспалительные заболевания кожи – акне, пиодермия.
К общим противопоказаниям относятся гнойничковые поражения на коже туловища, острые и хронические инфекционные заболевания на момент осмотра пациента. Не рекомендуется проводить реконструирующие операции при тяжелых нарушениях функции пищеварения, психических заболеваниях.
В некоторых случаях необходимо провести предварительный курс лечения и сделать анализы для подтверждения выздоровления (сифилис, туберкулез легких или костей). Если анализы показывают наличие инфекции, пациент должен пройти еще один курс.
Хирургическое лечение деформаций челюстей должно учитывать психоневрологический статус человека. Люди с эстетическими дефектами длительное время страдают неврозами и психозами из-за своего внешнего вида, хотя могут испытывать страх перед операцией.
Чем моложе пациент с врожденными аномалиями величины челюстей или их дефектами, тем больше вероятности, что после операции у него произойдет срыв высшей нервной деятельности. Чтобы не допустить суицида пациента или шокового состояния на операционном столе, перед хирургической операцией с пациентом должен поработать психотерапевт.
Деформации нижней челюсти
Врожденные и приобретенные деформации нижней челюсти всегда отражаются на внешнем виде человека. Например, при утрате части кости нижняя губа западает в ротовую полость. При удалении части срединной линии челюсти возможна асимметрия лица. Подбородок западает, если имеются дефекты в зоне резцов. Во время открывания рта в этой же ситуации боковые фрагменты кости смещаются к середине. При полном удалении нижней челюсти нарушается процесс откусывания и пережевывания пищи.
Дефекты нижних челюстных костей исправляют с помощью синтетических имплантов. Перед установкой имплантат изготавливается по размеру и анатомическому строению черепа конкретного человека.
Методов профилактики дефектов нижней челюсти не разработано. Рекомендуется избегать травмирующих ситуаций, в которых здоровью может быть нанесен непоправимый вред. Инфекционные заболевания, в том числе кариес, необходимо лечить вовремя, не запуская проблему.
Пострезекционные аномалии верхней челюсти
Выделяют 6 видов пострезекционных дефектов верхней челюсти:
- После частичной резекции деформации практически не видны. Больше всего страдает функция жевания, но она незначительна.
- При резекции верхней челюсти и мягкого неба может нарушаться речь из-за сообщения полости рта с полостью носа. Речь становится гнусавой или непонятной окружающим. Пища при глотании может попадать в носоглотку.
- Выраженные косметические дефекты наблюдаются при классической резекции верхней челюсти – западение щеки, опущение глазного яблока в случае одновременного удаления нижнего края глазниц. Функции глотания, жевания и речи нарушены.
- При экзентерации глазницы и резекции верхней челюсти человек лишается зрения на один глаз. Речь и жевательная функция нарушаются.
- При блоковидной резекции наблюдаются ярко выраженные косметические нарушения.
- Самые явные уродства наблюдаются при удалении обеих половин верхней челюсти. При этом полностью нарушается речь, жевательная функция, глотание.
Протезирование верхней челюсти бывает непосредственное, которое выполняется сразу на операционном столе, и последующее – после заживления раны. Срок варьируется от 1 до 3 – 4 месяцев после хирургического вмешательства.
Для заполнения небольших участков используются остеопластики минерального и биогенного происхождения. Вещества применяются при установке зубных протезов для их укрепления.
