В медицине кластерные головные боли считаются наиболее сильными и мучительными для пациента. Заболевание встречается редко, не диагностируется у маленьких детей. При лечении сочетают современные препараты и методы, которые помогают снизить интенсивность ощущений, предотвратить опасные последствия.
Общие сведения и факты
Врачам доподлинно неизвестны все причины тяжелой патологии. Кластерные или пучковые головные боли относятся к редким патологиям, встречаются не более 0,4% от всех пациентов старше 30 лет. Но каждый случай требует от врачей внимательного изучения, комплексной диагностики и лечения.
При обострении у человека возникают мучительные приступы, которые протекают в виде повторяющихся циклов или кластеров. Боль поражает только одну сторону лица, нарастает, отличается высокой степенью интенсивности. В сутки у больного наблюдается от 2 до 8 атак, которые сложно купировать медикаментами.
По МКБ-10 кластерные боли имеют код G44.0. Они в 70% случаев диагностируются у мужчин, начинают проявляться после 28−30 лет. Болевой синдром в несколько раз превосходит ощущения при мигрени. Без правильно подобранного лечения нередки ситуации, когда пациенты заканчивали жизнь самоубийством.
Основные причины болей
При изучении клинической картины врачи выяснили, что первопричиной становится резкий спазм тройничного нерва. Он отвечает за работу мышц лица, ощущения от корней зубов, кожи. Проблему провоцирует сбой в работе отдела гипоталамуса, который контролирует и регулирует вегетативную нервную систему человека. Нарушение влияет на работу желез внутренней секреции, органов зрения, головного мозга.
Основные причины и способы лечения кластерных головных болей изучаются ведущими клиниками мира. Одной из версий является врожденная или приобретенная патология гипоталамуса, которая влияет на его функции. Генетическая предрасположенность выявляется только у 4% пациентов. Среди факторов риска:
- Злоупотребление алкогольными напитками. Не имеет знаяения крепость или дозировка: патология встречается у любителей пива или слабоалкогольных коктейлей. При этом приступы сложно подавить медикаментозно до выведения спиртного из крови пациента.
- Некоторые лекарства. Подмечено, что пучковая головная боль проявляется после приема ряда препаратов от аллергии. Провоцирующим фактором является нитроглицерин.
- Стрессовые ситуации. У больных кластер может развиться после работы за экраном ноутбука, сидения в гаджетах. Возникновение пучка связано с особым типом раздражения нервных окончаний сетчатки глаза.
Приступы боли у большинства пациентов появляется весной или осенью. Проблема обостряется при курении, после токсического отравления. Ее могут спровоцировать тяжелые черепно-мозговые травмы, последствия перенесенных операций на головном мозге, инсульты.
Основные симптомы
При обострении у человека резко сжимается часть сонной артерии, которая отвечает за кровоснабжение верхней части головы и лица. Гипоталамус заставляет рецепторы вырабатывать гормоны, которые раздражают нервные окончания, меняется работа вегетативной системы. Повышается уровень адреналина, снижается содержание кислорода, организм испытывает сильнейший стресс.
Болезненность возникает с одной стороны лица. Она локализуется внутри глазницы, расходится в виде пучка на окружающие ткани, мышцы, нервные окончания и железы. Характерные симптомы кластерной головной боли:
- веко опускается (птоз), сложно открыть глаз;
- покраснение склер;
- суженные зрачки;
- один носовой проход заложен;
- обильное и неконтролируемое слезотечение;
- отек на пораженной части лица, выделение пота, гипертермия кожи.
У большинства людей боль локализуется с правой стороны. Им кажется, что она давит на глаза изнутри, может быть режущей, ноющей, протекать сильными спазмами. Двигаясь по тройничному нерву, она поражает лицо, отдает в челюсть, зубной ряд, внутреннее ухо. В некоторых пациентов возникают рвотные позывы, боязнь света и шумов.
Главный признак, позволяющий отличить патологию от мигрени, − во время атаки человек не может лежать на кровати. Движение снижает болевой синдром, поэтому пациенты начинают нервничать, метаться по комнате. Приступы чаще обостряются в вечернее или ночное время.
Классификация болезни
Кластерные боли головы характеризуются мучительными приступами, которые продолжаются от нескольких секунд до 2−3 часов. Во время обострения человек теряет возможность полноценно работать, водить автомобиль. Стреляющие и режущие спазмы в голове лишают полноценного сна. Это приводит к сбою биологического ритма.
В неврологии выделяют несколько видов пучковой боли:
- Эпизодические. Характеризуются периодами обострения не менее 2 недель, которые сменяются ремиссиями от 1−2 месяцев. Формируются у каждого 9 из 10 больных. При регулярном лечении удается сократить течение до 2 кластеров в год.
- Хроническая. Тяжелая и изматывающая форма. Проявляется у 10−15% людей. Периоды острой боли протекают без перерыва, редко прерываются на ремиссию. При лечении часто возникает адаптация гипоталамуса к препаратам, что осложняет ситуацию.
Эпизодический тип болей при лечении может затихать на несколько лет. Хроническая форма нередко становится причиной депрессивного состояния, развития неврозов.
Диагностические методы и способы
Кластерные боли имеют определенные критерии, по которым врачи могут определять заболевание:
- в отличие от мигрени приступы длительные, не дают оставаться в горизонтальном положении;
- боль нарастает до пика, постепенно снижается;
- появление связано с ведением нездорового образа жизни (бессонница, бурное застолье, прием сердечного препарата на нитроглицерине).
При пучковой боли отсутствует аура, больной может дотрагиваться до лица, что исключено при поражении тройничного нерва инфекцией. Симптомы могут напоминать опухоли гипоталамуса или ствола головного мозга.
При диагностике проводится ряд тестов, анализов, собирается семейный анамнез. Основные способы выявления болезни:
- МРТ головного мозга;
- компьютерная томография;
- УЗИ сосудов шеи.
На снимках просматривается повышенная активность некоторых зон мозга. Врач может искать пораженные участки гипоталамуса, опухоли, сосудистые аневризмы, чтобы установить провоцирующие факторы.
Лечение кластерных болей
Главное условие для успешной терапии – комплексный подход, строгое соблюдение рекомендаций невролога. В домашних условиях купировать приступ помогают триптаны в таблетках и инъекциях:
- «Суматриптан»;
- «Золмитриптан»;
- «Релпакс»;
- «Мигрепам»;
- «Верапамил».
Средства сужают сосуды, снимают острую реакцию на окружающие раздражители, уменьшают боли. При тяжелой форме снимать обострение необходимо кислородной маской в течение нескольких минут.
После купирования врач подбирает препараты для предотвращения повторного кластера. Наиболее эффективные лекарства:
- «Преднизолон»;
- «Пентоксифиллин»;
- «Трентал»;
- «Агапурин».
Лечить пучковые боли необходимо комплексно. В тяжелых ситуациях рекомендуется операция по ризотомии или иссечению верхней ветви тройничного нерва. В редких случаях проводится хирургическая стимуляция гипоталамуса для восстановления его полноценной функциональности.
Профилактика повторных кластеров
Заболевание не следует лечить народными методами. Необходимо регулярно посещать невролога, который корректирует дозы препаратов, назначает контрольные обследования. У ряда пациентов удается достичь стойкой ремиссии без операции. Но для профилактики рецидива необходимо:
- избегать стрессовых ситуаций;
- строго соблюдать режим сна, больше отдыхать;
- создать хорошие условия для отдыха, исключить дополнительный свет в спальне;
- правильно питаться;
- больше двигаться на свежем воздухе.
У многих пациентов ремиссия наблюдается при отказе от алкоголя и курения. Ведение активного образа жизни – лучший способ предотвратить тяжелые последствия, развитие депрессии.
Кластерный вид головной боли тяжело поддается терапии, часто сопровождается привыканием к лекарствам. Прогноз зависит от причины болезни, способности полностью отказаться от вредных привычек, никотина, спиртных напитков. При внимательном и бережном отношении к здоровью болезнь можно контролировать.
