Нарушение функций височного нижнечелюстного сустава – распространенные патологии в ортодонтии. Болезни разнообразны, имеют сложную клиническую картину. Диагностика заболеваний ВНЧС – сложный вопрос в стоматологии, требует использования современных методов исследования.
Показания и противопоказания к диагностике ВНЧС
О нарушении функций ВНЧС свидетельствует боль при жевании, разговоре, щелчки и хруст при открытии рта. Деформировать сустав можно при черепно-мозговых и родовых травмах, некорректном протезировании, при одностороннем жевании.
Показания:
- болевой синдром в области сустава, который не купируется лекарственными препаратами;
- подозрение на наличие опухолей, смещение суставного диска;
- непроизвольное рефлекторное сжатие челюстей;
- гипертонус мышц челюсти;
- бруксизм;
- быстрая утомляемость жевательных мышц;
- проблемы с пережевыванием твердой пищи;
- смещение нижней челюсти от центральной оси при открывании рта;
- рывки и неравномерное открывание рта.
Дополнительно при мыщелковых и дисковых нарушений ВНЧС нередко возникают вторичные симптомы – головная боль, заложенность ушей, неприятные ощущения в шее, лицевых мышцах.
Лучевые методы исследований ВНЧС не назначают беременным женщинам, детям младше 14 лет, при наличии протезированных сердечных клапанов или инсулиновых насосов. Процедуры противопоказаны людям с психическими нарушениями, клаустрофобией,
Болезни ВНЧС встречаются у 70-80% взрослых людей. Среди стоматологических проблем занимают третье место после кариеса, заболеваний пародонта. Наиболее распространенные патологии – артроз и остеоартроз, артриты, вывихи в острой и хронической форме.
Методы обследования
Диагностирование болезней сустава начинается со сбора анамнеза, осмотра и пальпации. Уже при осмотре стоматолог или ЧЛХ может выявить характерные симптомы болезней, оценить степень патологических процессов. Больному стоит активно помогать доктору, подробно описывать неприятные ощущения, локализацию боли, время появления дискомфорта.
Все методы диагностики патологий ВНЧС делят на 3 группы – рентгенологические, функциональные, графические. Дополнительно назначают иммунограмму, анализ крови полный общеклинический и биохимический, тесты на выявление ревматоидного фактора.
Обязательно проводят дифференциальную диагностику. Мышечно-суставные дисфункции следует отличать от невритов и невралгии.
Рентгенологические методы диагностики
Позволяют визуализировать все костные фрагменты сустава при ортопедическом лечении болезней.
- Обзорная рентгенография. Проводят для выявления дисфункциональных синдромов, артрозов, переломов. Снимок делают в боковой проекции.
- МРТ – лучший метод для визуализации мягких тканей. На трехмерном снимке послойное изображение в различных проекциях костных и мягкотканых структур сустава. Позволяет выявить изменения положения суставного диска, изменения в хрящах и суставной полости, опухоли, гипертрофию жевательных мышц.
- КТ – рентгенологический метод исследования для дифференциации анатомических структур. На снимке изображение в 3 взаимно перпендикулярных плоскостях. Дополнительно можно измерить и провести объемную реконструкцию элементов сустава.
Рентгеновские методы диагностики используются при наличии строгих показаний, поскольку околоушные слюнные железы восприимчивы к радиации.
Графические методы
Проводят для изучения характера динамических движений челюсти.
- Функциография. Исследование проводят при помощи функциографа. Прибор состоит из горизонтальных пластин, жестких и пружинящего штифтов. Пластины располагают на верхней и нижней челюсти. Метод используют для определения центрального соотношения челюстей, анализа движения нижней челюсти.
- Функциографию назначают для выявления дисфункций височно-нижнечелюстного сустава, болезней жевательных мышц. В норме на функциограмме правая и левая стороны челюсти идентичные, штифты перемещаются ровно.
- Аксиография ВНЧС – внеротовой метод диагностики движений челюсти. Аксиограф фиксирует траекторию движений трансверзальной шарнирной оси ВНЧС. На аксиограмме изображение в трех взаимно перпендикулярных плоскостях.
Функциональные методы
Проводят для оценки работы мышц ЧЛО, ВНЧС, пародонта. Функциональные методики обследования ВНЧС применяют в диагностике зубочелюстных аномалий. для динамического наблюдения за ходом ортодонтического лечения и контроля периода ретенции.
Электромиография жевательных мышц – информативный метод исследования состояния нервно-мышечной системы при помощи фиксирования электрического потенциала мышц. При обследовании проводят функциональные пробы – смыкание зубных рядов, жевание произвольное или в заданном темпе. Электромиограммы записывают в состоянии покоя челюсти, фиксируют время торможения активности жевательных мышц.
Наиболее информативная проба для оценки работы жевательных мышц – жевание 1 ореха фундука массой 0,8 г.
Реография – изучение микроциркуляции различных тканей. Для проведения функциональных проб используют статическую нагрузку зубов в положении центральной окклюзии в течение 30 секунд, и динамическую нагрузку при жевании в течение 2 минут. Для постановки диагноза проводят анализ изменений показателей до, вовремя и через различные промежутки после обследования.
Миотонометрия – измерение плотности мышц для оценки их функциональных качеств. Исследование проводят миотонометром. Шкала показывает силу давления, при которой щуп прибора погружается на заданную глубину. Мышечный тонус определяют в миотронах.
Артрография – состояние сустава определяют по шумам, которые возникают при работе. При аускультации слышны щелчки, хруст, крепитации. Для исследований используют стетофонендоскоп, чувствительные микрофоны, методику Персина.
Кинезио тест – вспомогательный метод мышечной диагностики. При определенных заболеваниях меняется сила сокращения мускулатуры, время включения в движение. Что позволяет определить дислокацию патологического процесса.
Возможные ошибки при диагностике
Клинические проявления различных заболеваний височно-нижнечелюстных суставов во многом схожи, что затрудняет постановку правильного диагноза. Точность расшифровки обследования во многом зависит от оборудования, квалификации врача. При опросе пациенты не всегда могут точно описать симптомы, что заставляет стоматолога или терапевта выписывать направления к ЛОРу, окулисту, невропатологу.
Ошибки в диагностике – основная причина затяжного лечения, развития необратимых процессов в тканях сустава. При этом уровень клиники и стоимость обследования не влияет на правильность постановки диагноза.
Рентгеновские методы диагностики информативные, но на ранних этапах развития болезни не показывают наличие патологических процессов. Не все врачи могут распознать нормальный сустав на снимке, поскольку не очень хорошо знают строение ВНЧС.
Один из показателей нормального сустава – отсутствие изменений в суставной щели. Но ортопантомограф искажает на снимке суставную щель, поскольку отображает сустав в косой проекции.
Томография выявляет болезни на ранних этапах развития, но не показывает наличие воспалительных процессов, что приводит к постановке ошибочного диагностирования артрита.
Нередко ошибки возникают при репозиции диска ВЧНС из-за неправильного переноса гипсовой модели на артикулятор. Причина – неправильная установка лицевой дуги.
Часто врачи при лечении патологий сустава игнорируют неправильный прикус у пациента. При некоторых нарушениях прикуса суставная головка давит на нижнечелюстную ямку височной кости, что приводит к появлению выраженного болевого синдрома. Лекарства в таких случаях только купируют неприятные ощущения, но не устраняют непосредственно причину их появления.
Процент ошибок при диагностике заболевания ВНЧС довольно высокий. Поэтому при выявлении патологий лучше дополнительно проконсультироваться еще с 2-3 специалистами. Многие зарубежные клиники, диагностические центры предоставляют услугу «втрое мнение» онлайн. Цену консультации можно узнать на странице сайта или по телефону.
Какой вид исследования выбрать
Чаще всего для выявления причин болезней височного нижнечелюстного сустава применяют рентгенологические методы. Но эти способы больше подходят при запущенных патологиях для отслеживания эффективности терапии.
КТ и МРТ – более информативные методики исследования функции височно-нижнечелюстного сустава, но дорогостоящие, необходимое оборудование есть не в каждой больнице. Часто приходится несколько месяцев ждать, пока придет очередь.
Графические методы относятся к вспомогательным способам выявления нарушений в работе ВНЧС. Из функциональных методик наиболее информативная – электромиография.
Выбор необходимых способов исследований при дисфункции ВНЧС определяет врач. Обследование заканчивается постановкой диагноза, который отражает функциональные и морфологические нарушения. В диагнозе отображают этиологию и патогенез болезни, патологоанатомическую причину, степень, форму заболевания.
