Как снять острую боль при невралгии тройничного нерва

Тройничный нерв является наиболее крупным из 12 черепных нервов. Он разделяется на три ветви автономной иннервации, имеющих общий тройничный узел. Из всех патологий, нарушающих функционирование тройничного нерва, наиболее опасной является невралгия. Заболевание сопровождается пароксизмальными приступами резкой жгучей боли в области лица. Избавиться от хронического недуга помогут консервативные или хирургические методы.

Общие сведения

Невралгия тройничного нерва (НТН) – распространенное заболевание периферической нервной системы. Оно встречается у 30-50 человек из 100 000, чаще всего поражает женщин старше 45 лет и имеет преимущественно правостороннюю локализацию – в 70% случаев. Слева патология развивается у 29% пациентов, а двухсторонняя – у 1%. Молодые люди подвержены НТН при рассеянном склерозе. Недуг характеризуется приступами острой, простреливающей боли, распространяющейся по ходу иннервации одной из ветвей нерва (реже сразу двух).

Патология имеет хроническое течение, отличается частыми рецидивами. Синонимы невралгии тройничного нерва – тригеминальная невралгия, болевой тик, болезнь Фотергилла.

Тройничный нерв является парным, располагается с обеих сторон лица. По форме он представлен тремя ветвями:

• верхняя (первая) – глазная, иннервирует глазное яблоко, лоб, слезную железу, бровь;
• средняя (вторая) – верхнечелюстная обеспечивает чувствительность носа, скул, щек, верхней челюсти, неба, виска;
• нижняя (третья) – нижнечелюстная отвечает за иннервацию жевательных мышц, нижней губы и челюсти.

По характеру тройничный нерв смешанный, он обеспечивает чувствительную и двигательную функцию. На пути прохождения ветви располагаются в каналах и отверстиях костной ткани, переплетаются с кровеносными сосудами. Такое соседство в результате травмы или развития патологии приводит к компрессии нервных корешков. Возникает воспалительный процесс, нарушающий целостность волокон. Ответной реакцией на любое раздражение становится сильный болевой синдром.

Существует и второй тип заболевания – атипичная невралгия тройничного нерва. Она менее распространена, но протекает тяжело и плохо диагностируется. Ее отличительный признак – постоянная ноющая боль.

Причины возникновения, этиология и патогенез

Точный механизм возникновения невралгии тригеминального нерва до конца не изучен. Считается, что в его основе лежит патологическое изменение миелиновой оболочки волокон, вызванное сдавливанием корешка. Компрессию в месте выхода нерва из Валориева моста создают измененные сосуды или опухоль. В случае с рассеянным склерозом проблему провоцирует образование бляшки в области ядра тройничного нерва.

Медицине известно более 50 факторов, вызывающих патологическое состояние. Наиболее распространенными являются:

• Аневризма артерии – стенка сосуда разрастается и деформируется, создавая давление на нервные волокна. Ситуация типичная для пациентов пожилого возраста.
• Хроническое воспаление в смежных зонах: кариес, фронтит, гайморит, отит.
• Доброкачественные и злокачественные опухоли в основании головного мозга.
• Травмы лица и череп, оперативные вмешательства, вызвавшие отклонение церебральных структур.
• Герпетические инфекции являются частой причиной НТН. В этом случае течение болезни напоминает невропатию. Человек испытывает зуд в области первой ветви нерва, боли умеренные.
• Врожденные аномалии строения черепа, при которых проходы изначально слишком узкие.
• Рассеянный склероз, провоцирующий ухудшение передачи нервных импульсов.
• Нарушение обмена веществ, сахарный диабет.

К неблагоприятным факторам, усиливающим риск развития болезни, относят пожилой возраст (старше 50 лет), подверженность стрессам и депрессии, склонность к аллергии. При переохлаждении наблюдаются признаки неврита – боль сопровождается онемением десен, кожи подбородка, губ.

Классификация отклонения

В неврологии различают две формы тригеминальной невралгии:

• Первичная форма называется идиопатическая, она возникает из-за поражения самого нерва. Заболевание является следствием компрессии нервных волокон.
• Вторичная форма (симптоматическая) является осложнением основной болезни (рассеянный склероз, аутоиммунные и воспалительные процессы, инфекции, травмы).

Недуг классифицируется специалистами и по другим признакам. К ним относится локализация и этиология заболевания. Выяснение природы патологического процесса (инфекционная, травматическая, компрессионная и т. д.) позволяет быстро подобрать эффективную терапию.

Особенности развития патологического процесса

Характерным признаком тригеминальной невралгии является тяжелая симптоматика. Первые приступы боли длятся от нескольких секунд до 2-3 минут, за день они могут повторяться до 200 раз. Резкий и жгучий болевой синдром заставляет человека замереть и принять вынужденную позу. Обычно он распространяется в области иннервации второй или третьей ветви, первая поражается редко. Тригеминальные пароксизмы возникают внезапно, чаще во второй половине дня.

Стадия болевых приступов, чередующихся со «светлыми промежутками» ремиссии может продолжаться десятилетиями. Даже, когда заболевание временно отступает, у пациента остается страх нового пароксизма.

Основные симптомы невралгии тройничного нерва:

• приступообразный, кратковременный и интенсивный характер боли, напоминающий прострел или удар током;
• наличие триггерых точек на лице, обычно в области носогубной складки и рта;
• болезненность зубов со стороны поражения;
• снижение чувствительности кожи;
• отечность лица с одной стороны;
• развитие спазма мышц или болевого тика в области глаза и рта.

При прогрессировании заболевания добавляются следующие признаки:

• проблемы с вестибулярным аппаратом: тошнота, головокружение, нарушение координации движений;
• локальное изменение кожных покровов в зоне поражения ветви;
• слюнотечение и слезоотделение;
• сальность кожи.

В запущенной стадии в зрительном бугре головного мозга возникает очаг болезненности. Триггерным фактором может стать прикосновение к любому участку лица, яркий свет и громкий звук. Такое состояние редко поддается излечению.

Диагностика

Осмотр, диагностику и лечение осуществляет врач-невропатолог. Симптомы НТН схожи с признаками типичной мигрени, заболеваний зубов, постгерпетическими болями, воспалительным процессом органов слуха. Чтобы отграничить возможные патологии проводится дифференциальный диагноз. Врач собирает анамнез, помогающий установить природу патологии. При неврологическом осмотре он выявляет нарушение надбровного и нижнечелюстного рефлекса, проводит пальпацию для обнаружения триггерных точек.

Для уточнения диагноза проводится инструментальное обследование:

• МРТ – метод выявляет изменения в структурах головного мозга.
• КТ черепа – снимки позволяют оценить состояние костных структур.
• Ангиография – назначается для оценки состояния сосудов.

Лабораторные исследования не назначаются, они не дают сведений о заболевании.

Методы лечения невралгии, клинические рекомендации

Основным методом лечения является прием противоэпилептических препаратов. Консервативная терапия назначается в большинстве случаев. Только при отсутствии эффекта после курса медикаментозных средств переходят к хирургическим методам.

Медикаментозное

Лекарственные средства, назначаемые при НТН, устраняют болезненные симптомы и причину их возникновения. Применяется несколько типов препаратов:

• Противосудорожные (антикольвульсивные) – Карбамазепин (Финлепсин) является основой лечения невралгии. Его прием начинают с минимальной дозы, постепенно увеличивая ее по схеме. После прекращения болевых атак таблетки пьют от 1 месяца и больше, затем уменьшают дозировку. Длительность курса до 6 месяцев. При отсутствии позитивных результатов Карбамазепин заменяют на Окскарбазепин, Габапентин.
• Миорелаксанты центрального действия – средства устраняют мышечные спазмы, обладают анальгезирующим действием. Чаще всего назначается Баклофен, рекомендованный при лечении рассеянного склероза.
• Антидепрессанты – таблетки Амитриптилин тормозят нервное возбуждение, уменьшают болевой синдром.
• Нестероидные противовоспалительные средства – их активные вещества снимают местное воспаление, обеспечивают выраженное обезболивающие воздействие. Показаны Нимесил, Найз, Кеторол.
• Витамины группы B – применяются в комплексе терапии при лечении заболеваний периферической нервной системы. Они влияют на метаболизм нервных волокон, участвуют в их восстановлении. Назначаются уколы Мильгаммы, таблетки Нейробион, Бинавит, Нейромультивит.

Во время тяжелых обострений пациенту вводятся внутривенные инъекции Диазепама или Натрия оксибутирата. При сильной боли проводятся местные новокаиновые блокады. Комплексная терапия включает прием спазмолитиков, антигистаминных препаратов и никотиновой кислоты.

Физиотерапия

Облегчить состояние больного и усилить эффект медикаментозного лечения помогут физиотерапевтические процедуры:

• Магнитотерапия – процедура стимулирует обменные процессы и кровообращение, устраняет спазмы.
• УВЧ – снимает воспаление и болевые проявления.
• Электрофорез с новокаином и витаминными препаратами в месте выхода пораженной ветви.
• Лазерная терапия – способствует уменьшению боли и воспаления, ускоряет регенерацию тканей.

Применение физиопроцедур позволяет быстрее достичь желаемого эффекта, снизить дозы приема лекарственных препаратов.

Народные средства

Средства народной медицины рекомендуются в комплексе с назначенными препаратами. В домашних условиях из аптечных трав можно приготовить полезные отвары и настойки:

• Компресс из корня алтеи – 1 столовую ложку измельченных корней залить 500 мл кипятка и настоять 12-15 часов. Состав процедить. Салфетку смачивают в настое и прикладывают к болезненному участку на 1 час. Сверху накрывают полотенцем.
• Черную редьку потереть и отжать сок. Получившуюся жидкость смешать с оливковым маслом и втирать в кожу.
• Эфирные масла рекомендованы при терапии нервных поражений как местные обезболивающие препараты. Наиболее эффективно пихтовое масло. Ватным тампоном его наносят на зону болевых ощущений. Для усиления эффективности участок накрывают шерстяной тканью. Процедура длится 2-3 часа. Аналогичное действие оказывает масло сосны и чайного дерева.

Когда острая фаза невралгии отступит, показано прогревание мешочками с горячей солью или песком. Во время приступов это категорически запрещено.

Оперативное вмешательство

При частых рецидивах болезненных приступов назначается оперативное лечение. По показаниям пациента подбирается один из способов хирургического вмешательства.

• Микроваскулярная декомпрессия – операция проводится в стационарных условиях клиники. Она заключается в разделении конфликтующего корешка тройничного нерва и сосуда. Между ними устанавливается тефлоновая прокладка, исключающая передачу пульсации. Операция эффективная, но травматичная.
• Баллонная компрессия – через кожу в узел тройничного нерва катетером вводится баллончик. При его надувании нерв разрушается.
• Уколы глицерина – длинной иглой в тройничную полость осуществляется инъекция глицерина, повреждающего нервные волокна.
• Радиочастотная абляция – малоинвазивная операция проводится амбулаторно, она заключается в разрушении тройничного узла температурой, создаваемой электрическим током высокой частоты.

Также к современным методам относится воздействие на пораженный участок с помощью гамма-ножа. После проведения операции эффект заметен не сразу, время до прекращения болевых приступов зависит от вида вмешательства и стадии невралгии.

Возможность полного излечения

Прогноз по поводу полного излечения зависит от нескольких факторов:

• причины, вызвавшей тригеминальную невралгию;
• возраста пациента;
• своевременности и эффективности лечения.

У молодых людей патология, вызванная травмой лицевой области, полностью излечивается и не имеет рецидивов. В пожилом возрасте наблюдается снижение интенсивности обменных процессов, добавляются различные негативные факторы. В этих случаях терапия не всегда успешна.

Последствия и осложнения

Патология не имеет опасных для жизни последствий, но негативно сказывается на состоянии мимической мускулатуры. Ослабление иннервации приводит к снижению чувствительности, а затем к парезу и параличу двигательных мышц. Появляется частичная атрофия жевательной мускулатуры. Среди возможных осложнений врачи отмечают развитие депрессии, невроза, тревожного расстройства. Без лечения вероятность развития осложнений составляет 97%.

Чтобы не страдать от мучительной боли, следует соблюдать профилактические меры, направленные на предотвращение возникновения невралгии. Специалисты советуют своевременно лечить кариес, гайморит, герпес и другие инфекционные заболевания.