Остеомиелит нижней челюсти (код по МКБ-10 М-86) – опасное инфекционное заболевание, которое чревато некротическим процессом кости и близко расположенных мягких тканей. Опасность в том, что остеомиелит развивается очень быстро, может переходить в хроническую форму, вызывать разрушение зубов.
Проявления остеомиелита челюсти
Остеомиелит челюсти проявляется местными и общими симптомами, часто после простудного или вирусного заболевания. К местным симптомам относят:
- Отек мягких тканей, который вызывает асимметрию лица.
- Увеличение подчелюстных лимфатических узлов и их болезненность при пальпации.
- Человеку трудно жевать и проглатывать пищу, а также открывать рот.
- Неприятный запах изо рта.
- Бледность лица.
- Расшатывание и выпадение зубов, боль при постукивании рядом расположенных зубов.
- Покраснение и отечность десны с обеих сторон.
- Абсцессы, свищи, флегмоны мягких тканей с больной стороны.
Из-за сильной интоксикации продуктами жизнедеятельности микроорганизмов у человека повышается температура тела до 39 – 40 градусов. Появляется рвота, головная боль, расстройство кишечника – запор или понос. Все симптомы могут проявиться в течение суток.
У взрослых
У взрослых начальная симптоматика может развиваться дольше, так как сопротивляемость иммунитета выше. Например, поврежденный зуб может долго болеть, а затем инфекционный процесс переходит на костную ткань десны, после чего начинает повышаться температура тела.
У детей
Остеомиелит челюстных костей в детском возрасте развивается очень быстро. Чаще всего он проявляется при плохом состоянии зубов – кариесе. Поскольку иммунная система детей находится в напряженном состоянии (садик, школа, частые простуды), она не способна сразу отреагировать на размножение бактерий. Если развивается остеомиелит верхней челюсти, симптомы у детей проявляются следующим образом: может опухать одна половина лица, закрывается глаз, болит ухо. Если поражаются кости нижней челюсти, отекает шея, увеличиваются подчелюстные лимфатические узлы.
Если в организме есть гнойный очаг, микробы распространяются с током крови – это касается как взрослых, так и детей, но в детском возрасте иммунная система не в состоянии справиться с большим количеством микробов.
Классификация остеомиелита
Остеомиелит нижней и верхней челюсти имеет следующую классификацию:
- по локализации;
- по этиологии;
- по течению;
- по распространенности.
Местоположение некротического очага – верхняя или нижняя челюсть. По происхождению – инфекционный, неинфекционный, возникший в результате травмы кости. Течение заболевания может быть острым, хроническим. При хронической форме иногда происходят обострения. Процесс может затрагивать определенную зону или быть диффузным (разлитым).
Одонтогенный
Одонтогенный остеомиелит встречается в практике врачей-стоматологов чаще всего. Вызвано заболевание размножением патогенной микрофлоры – стафилококками, стрептококками, а также бактериями, которые способны выживать без кислорода – анаэробными.
Возле больного зуба появляется болезненный инфильтрат, в течение короткого времени боль усиливается, повышается температура тела. При разлитой форме возможно вовлечение в воспалительный процесс тройничного нерва.
По статистике остеомиелит верхней челюсти протекает легче, чем на нижней. Это связано с особенностями строения костей.
При диффузном процессе возможны осложнения – гнойное расплавление мягких тканей с образованием флегмоны – в простонародье флюс. Если сразу не принять меры, острый остеомиелит переходит в хроническую стадию, для которой характерны вялотекущие проявления – отделение гноя небольшими количествами, расшатывание зуба, появление свищей на лице и шее. Любое переохлаждение или сквозняк, а также снижение иммунитета, усталость, стресс, авитаминоз будет провоцировать обострение.
Гематогенный
При гематогенной форме заболевания микробы попадают в кости челюсти по сосудам. Также возможно проникновение из очагов, расположенных на лице – фурункулы, рожистое воспаление.
Симптомы и проявления острого гематогенного остеомиелита такие же, как при одонтогенной форме. Отличие в том, что удалить очаг распространения инфекции должен хирург общего профиля, а лечить кости челюсти будет стоматолог.
Посттравматический
Чаще всего травматический остеомиелит возникает на нижней челюсти. Предрасполагающие факторы, способствующие развитию воспаления:
- Наличие больных зубов на линии трещины в кости. Микробы сразу проникают в плотную ткань и костный мозг.
- Открытая рана. Остеомиелит очень редко начинается при закрытых переломах.
- Наличие костных отломков в мягких тканях, которые были несвоевременно удалены или не замечены.
При своевременном обращении человека к хирургу удается избежать гнойного воспаления. В противном случае возможны осложнения:
- Переход заболевания в хроническую форму.
- Деформация челюсти из-за повреждения гноем участка кости.
- Перелом челюсти повторный.
- Гнойное поражение мягких тканей – абсцесс, флегмона.
- Тромбоз сосудов, расположенных в челюстно-лицевой области.
- Медиастинит – воспаление средостения и прилегающих к нему органов.
- Сепсис – заражение крови, после чего возможен летальный исход из-за отказа органов.
При травмировании челюсти лечение проводит хирург общего профиля, а зубную пластику выполняет стоматолог.
Редкие формы
В некоторых случаях остеомиелит может начаться на фоне ослабленного иммунитета. Это касается людей с нарушением обмена веществ, например, с сахарным диабетом или заболеваниями почек.
Кристаллы сахара, если рассматривать их под микроскопом, по своим размерам намного превышают диаметр капилляров, поэтому перекрывают мелкие сосуды. Учитывая, что при диабете не один такой кристалл попадает в просвет, какой-то участок оказывается отрезанным от кровоснабжения. Ткани подвергаются гипоксии, начинают отмирать. В такой среде быстро размножаются патогенные микроорганизмы. Возникает очаг инфекции. При диабете чаще всего поражаются регионарные капилляры – на пальцах ног и рук. Оттуда микробы могут попасть в кости челюсти.
Кристаллы мочевой кислоты имеют очень острые края, поэтому просто разрезают капилляры или сдирают с них внутренний защитный слой. Принцип развития воспалительного процесса такой же, как и при закупорке сосудов непереваренным сахаром.
Если человек проходит курс лечения химиопрепаратами, которые обычно используются в традиционном лечении злокачественных опухолей, иммунитет его резко падает и организм перестает сопротивляться микробам. В этом случае может возникнуть сразу несколько некротических очагов. Действие антибиотиков также будет ослаблено.
Атипичные формы остеомиелита, когда процессы резорбции преобладают над некротическими, встречаются все чаще. Это иногда приводит к неправильной постановке диагноза, что чревато затяжным лечением и переходом заболевания в хроническую форму.
Хроническая и острая форма
Хроническая форма остеомиелита опасна тем, что разрушение костной ткани происходит постепенно. Через некоторое время может возникнуть перелом из-за повреждения гноем кости. Желательно не доводить процесс до такого состояния, когда лечение будет длительное. Возможно, придется несколько раз менять схему приема препаратов, что обойдется в круглую сумму.
Острый процесс легче остановить. Если в бакпосеве выявляют только одного патогенного возбудителя, нужны антибиотики, которые воздействуют на данный вид. Их подобрать легче. При хронической форме почти в половине случаев находят два, три и даже четыре патогена. В этом случае подобрать антибактериальные препараты сложнее, применяют синтетические антибиотики с большим количеством побочных эффектов.
Причины и стадии болезни
Причинами в большинстве случаев, исключая редкие формы, являются:
- Разрушение зубов и пульпы кариесом.
- Травма зуба – обычно возникает, когда костная ткань уже ослаблена из-за неправильного питания или вредных привычек – алкоголь, курение.
- Болезни ЛОР-органов – уши, придаточные носовые пазухи, горло.
Остеомиелит нижней челюсти встречается чаще и лечится сложнее.
Заболевания крови способствуют быстрому развитию инфекции, так как красные кровяные тельца переносят мало кислорода или их общее количество крайне мало для обеспечения всех нужд организма.
На иммунитет также влияют инфекционные заболевания – туберкулез, сифилис, СПИД, герпес. Они ослабляют организм, и он постепенно перестает бороться с патогенной флорой. Поэтому при остеомиелите челюстных костей всегда назначают витамины и иммуномодуляторы для усиления защитных сил.
Нижнечелюстной остеомиелит развивается очень быстро. Утром человек ничего не чувствует, к вечеру опухает одна сторона лица, болит зуб, температура 39 градусов. В этом случае необходимо сразу же обращаться к хирургу-стоматологу. Ситуация хуже, если из-за незаживающей раны на теле у человека проявляются симптомы остеомиелита челюсти.
Острая стадия обычно длится от 10 до 14 дней – зависит от состояния иммунной системы. Диффузный остеомиелит длится дольше – до 3 недель, затем процесс переходит в подострую стадию. В случаях хронического течения заболевания вся симптоматика возникает постепенно.
Лечение остеомиелита челюсти
Начальную стадию остеомиелита челюсти можно лечить медикаментозно. Для этого используются:
- антибиотики;
- противовоспалительные препараты;
- обезболивающие средства;
- антигистаминные вещества, чтобы снизить аллергическую реакцию;
- введение физраствора в вену для скорейшего выведения продуктов жизнедеятельности микробов.
Физиотерапия применяется для улучшения кровообращения и трофики тканей. В случаях хронического течения заболевания показано стимулирование иммунной системы, диета.
Народные средства
Народная медицина при наличии очагов гноя должна использоваться как вспомогательный метод. С ее помощью можно поддерживать здоровую внутреннюю среду в организме, повышать защитные силы. Нельзя рисковать, если состояние человека быстро ухудшается. Это чревато молниеносным распространением инфекции по всем органам через кровоток и смертью пациента.
Если гнойный очаг находится только в челюсти, помогают частые полоскания отваром полыни, чистотела, зверобоя. Делать это нужно не менее 5 – 6 раз в день.
Солевые растворы также используют для полоскания. Можно набирать в и держать во рту 10% раствор поваренной или морской соли. Когда жидкость густеет, выплевывать и снова продолжать. Таким способом можно снять боль и дождаться утра, чтобы пойти в больницу. Соль не дает микроорганизмам размножаться. Известны случаи, когда гнойники прекращали свое существование без использования каких-либо медикаментов.
Греть щеку нельзя – это провоцирует усиленное образование гноя. Чтобы остановить некротический процесс и спасти зуб с помощью народных методов, необходимо одновременно соблюдать растительную диету, отказаться (хотя бы на время) от вредных привычек.
Хирургия
Хирургическое вмешательство необходимо, если при диагностировании в костях челюсти обнаруживаются секвестры – отломки плотной ткани. Их удаляют, чтобы остановить размножение микроорганизмов.
В острой стадии врач-стоматолог может порекомендовать удалить больной зуб и провести санацию костной ткани, затем пропить или проколоть курс антибиотиков.
При начавшемся некрозе кости омертвевшие участки удаляют до здоровой ткани.
Осложнения и прогноз заболевания
Самыми тяжелыми осложнениями остеомиелита челюсти являются:
- Менингиты – воспаления мозговых оболочек с повреждением нейронов.
- Абсцесс головного мозга или его отек.
- Появление очага инфекции в легочной ткани.
- Хронический гайморит.
Прогноз заболевания в молодом возрасте более благоприятный из-за возможности иммунитета сопротивляться инфекции, а также наличия восстановительных возможностей. Чем старше человек, тем сложнее предсказать течение инфекционного процесса.
