Остеотомия нижней и верхней челюсти

Остеотомия верхней и нижней челюсти – это операция, направленная на устранение аномалий прикуса или травматических повреждений кости. Проводит ее хирург-ортодонт под местной анестезией.

Показания и противопоказания

Большинство патологий прикуса подлежат классическому ортодонтическому исправлению в виде ношения съемных пластин и брекетов. В сложных клинических случаях или, когда консервативные методы бессильны, стоматолог назначает хирургическое лечение. При этом остеотомия челюсти является ключевым методом устранения ортодонтических патологий

Операцию назначают при следующих нарушениях челюстно-лицевой системы:

• недоразвитость или излишняя развитость нижней и/или верхней челюсти;
• сильная асимметрия лица;
• неполное смыкание зубов с образованием щели;
• нарушение жевательных функций;
• дисплазия подбородка.

Ввиду определенных ограничений проведение остеотомии челюсти невозможно. Операция противопоказана, если пациент страдает:

• сахарным диабетом;
• туберкулезом;
• нарушением свертываемости крови;
• инфекционными заболеваниями;
• ВИЧ;
• онкологией;
• патологиями костной ткани;
• тяжелыми психическими отклонениями;
• заболеваниями сердечно-сосудистой, иммунной, эндокринной и центральной нервной систем.

Остеотомия челюсти имеет возрастные ограничения. Операцию не проводят детям и подросткам. В этом возрасте челюсть еще растет и прикус не сформирован. Пациентам старше 60 лет также могут отказать в хирургической коррекции, но все решается в индивидуальном порядке.

Преимущества челюстной остеотомии

Через некоторое время после операции и периода реабилитации люди отмечают следующий положительный эффект:

• становится легче кусать и пережевывать пищу, что благотворно влияет на функции ЖКТ;
• снижается истончение эмали и дентина;
• повышается устойчивость зубов к механическим разрушениям;
• челюстно-лицевой отдел становится симметричным и пропорциональным;
• устраняются посттравматические дефекты лица;
• снижается риск воспалительных заболеваний височно-нижнечелюстного сустава;
• формируется красивая улыбка.

Сегодня в крупных центрах челюстно-лицевой хирургии при остеотомии применяют сверхсовременные виртуальные техники, которые позволяют избежать неточностей в момент проведения операции. К манипуляциям данного рода предъявляют высокие требования, поскольку отклонение от параметров даже на 1-2 мм приводит к выраженным дефектам внешности.

Операция имеет довольно высокую стоимость 100-300 тысяч рублей и более. Но некоторые проекты, такие как Оморфия, остеотомию челюсти проводят бесплатно.

Подготовка к проведению остеотомии челюсти

Подготовка к операции включает несколько стадий. Их соблюдение снижает риск осложнений в процессе хирургического вмешательства и после него, обеспечивает максимальный эффект:

• Сбор анамнеза, жалоб, истории сопутствующих заболеваний. Также следует уведомить врача о наличии любых аллергических реакций на медпрепараты, поскольку операция проводится под наркозом.
• Лечение вирусных и обострившихся хронических болезней. После ОРЗ должно пройти не менее двух недель, прежде, чем можно будет приступить к радикальному лечению.
• Выравнивание зубов. Часто перед операцией пациенты носят брекеты на протяжении 8-16 месяцев.
• Компьютерное моделирование. Помогает оценить положение костей, все детали предстающей процедуры и конечный результат.
• Отказ от курения, употребления алкоголя и приема ряда лекарств за две недели до проведения остеотомии.

Непосредственно перед хирургическим вмешательством нельзя употреблять жидкость. За 8-10 часов до операции следует прекратить прием пищи, чтобы исключить попадание остатков еды в дыхательные пути.

Проведение операций по исправлению прикуса

Особенности операции напрямую зависят от челюсти, которую планируется корректировать.

Остеотомия верхней челюсти проводится следующим образом:

1. Врач разрезает слизистую рта чуть выше переходной складки.
2. Раздвигает края разреза, чтобы получить доступ для выполнения остеотомии верхней челюсти.
3. Выполняет распилы по заранее намеченным разметкам.
4. Перемещает отпиленный фрагмент в выбранное положение.
5. Фиксирует посредством титановых пластин.

Операция занимает 1,5-3 часа. Человек находится под эндотрахеальным наркозом. Месяц или чуть дольше в оперируемой области сохраняется дискомфорт. Это абсолютно нормально, беспокоиться не стоит. Отек может сохраняться долго. При необходимости специалисты советуют проводить остеотомию одновременно с ринопластикой.

Остеотомия нижней челюсти аналогична предыдущему случаю, выполняется в следующем порядке:

1. Врач делает небольшой надрез слизистой в угловой части.
2. Далее проводит распил челюстной кости, отделяет фрагменты.
3. Устанавливает в новое положение, фиксирует пластинами и винтами.
4. Затем проделывает те же манипуляции на второй стороне челюсти.

Отечность сохраняется в течение месяца, нарушение чувствительности подбородка до 3-4х месяцев. Состояние является естественным и не требует врачебного вмешательства. В некоторых случаях для лучшего срастания костей проводится межчелюстное шинирование (метод фиксации фрагментов нижней и верхней челюсти после остеотомии). Это сопряжено с некоторым дискомфортом – две недели приходится есть только жидкую протертую пищу из-за невозможности открыть рот.

В обоих случаях пациент еще три дня остается в стационаре под пристальным наблюдением врачей. При осложнениях пребывание в больнице продлевают на 7 дней. Окончательный результат можно полноценно оценить лишь по прошествии полугода.

В хирургической стоматологии существует двухчелюстная остеотомия, но большинство врачей утверждают, что это чрезмерно травматическая операция.

Реабилитация и осложнения после челюстной остеотомии

Реабилитация после исправления челюсти радикальным методом – довольно тяжелый и длительный период. Включает в себя несколько этапов:

• В первые сутки накладывают сдавливающую повязку, фиксирующую подбородок и щеки. Запрещают широко открывать рот, тщательно пережевывать пищу и резко сморкаться.
• В течение нескольких дней пациент пропивает курс антибиотиков, чтобы исключить развитие инфекции.
• Весь реабилитационный период врач наблюдает за формированием нового прикуса.
• Через 10-14 дней после операции стоматолог снимает швы, закрепляет резинки на брекеты.
• Через 3-4 месяца после хирургического вмешательства из челюстного аппарата убирают винты. После этого пациенту назначается повторная ортодонтическая терапия.

Тяжелые последствия остеотомии встречаются крайне редко. В основном пациенты сталкиваются с осложнениями, традиционными для челюстно-лицевых операций:

• отек мягких тканей;
• появление синяков;
• онемение лица;
• болезненность при открывании рта;
• инфицирование раны;
• вторичная аномалия прикуса;
• разлом фиксационных пластинок.

Чтобы избежать негативных последствий, нужно в течение всего периода реабилитации строго соблюдать предписания врача.

Эффект, который достигается за счет операции, оправдывает все сопутствующие сложности восстановления челюстно-лицевого аппарата.