Перелом глазницы: тяжесть причиненного вреда здоровью

Перелом орбитальной кости лица по распространенности уступает только повреждениям височной кости. Травма эта опасная, без правильной и своевременной помощи может стать причиной частичной или полной потери трудоспособности.

Виды и причины перелома глазницы

Глазница или орбита глаза – анатомическое углубление в черепе. Орбитальная кость находится в непосредственной близости от глазного яблока, зрительного нерва. Чаще всего повреждения в этой области диагностируют у мужчин 20-40 лет. Травмы преимущественно односторонние, только в 5% случаев диагностируют двухсторонний перелом. Код по МКБ-10 – S05.

Более 60% нарушения целостности орбиты – это взрывной перелом нижней стенки глазницы. При такой травме ломается лобная, височная и скуловая кость, нос. Изолированные повреждения, при которых повреждены только внутренние стенки глазницы, бывают редко.

Чаще всего диагностируют нарушение целостности нижней стенки, когда удар приходится на область верхнечелюстной пазухи. Реже ломается верхняя стенка, поскольку она образуется самой прочной костью – лобной. Перелом верхней орбитальной стенки считается менее опасным, чем травмы нижней стенки. Поскольку не страдают кости носа, слизь не попадает в область поражения.

Перелом медиальной или внутренней стенки – тяжелая травма. Стенка имеет сложное строение, много швов и костей. С обратной стороны – полая полость носа, куда попадают отломки. Но такие повреждения бывают редко.

Причины:

• удар кулаком, острым или тупым предметом в область глаза, нос, лоб, висок;
• падение;
• спортивные травмы;
• огнестрельное ранение;
• ДТП;
• производственные травмы при несоблюдении правил техники безопасности.

Практически любой удар в лицо или голову может стать причиной нарушения целостности глазницы.

Как проявляется перелом орбитальной кости лица

При повреждении орбиты клиническая картина выражена ярко. Степень проявления травмы зависит от тяжести, вида перелома.

Основные симптомы:

• полная или частичная потеря зрения;
• острая боль в области глаза, появляется сразу после травмы;
• двоение в глазах;
• может визуализироваться ухудшение подвижности, западание или выпячивание глазного яблока;
• выраженная отечность или опущение века, появление гематомы вокруг глаз;
• отек с области глаз распространяется на нос, верхнюю часть щеки, десны верхней челюсти;
• нарушение чувствительности отдельных участков лица, асимметрия;
• носовые кровотечения;
• головная боль, тик;
• ненормально расширенный зрачок.

Все признаки появляются редко. Но при наличии хотя бы 1-3 симптомов необходимо обращаться к травматологу.

Первая помощь при повреждении глазницы

При подозрении на перелом глазницы необходимо вызвать скорую. До приезда врачей оказать первую помощь пострадавшему.

1. При наличии носового кровотечения нельзя запрокидывать голову. Пострадавшего усадить или уложить на бок. В ноздри вставить турунды, предварительно смоченные перекисью.
2. При закрытом переломе к поврежденной области приложить холодный компресс. Держать не более 10-15 минут.
3. Открытую рану обработать антисептиком – Хлоргексидин, Мирамистин.
4. Инородные предметы в глазном яблоке не извлекать. Наложить нетугую стерильную повязку.

До прибытия скорой помощи соблюдать покой, не двигаться. Лекарства лучше не принимать, но если боль сильная, можно дать Нимесулид, Ибупрофен. О приеме любого лекарственного препарата обязательно сообщить врачу неотложки.

Методы диагностики

Выявлением степени тяжести перелома орбитальной кости занимается офтальмолог. Дополнительно может потребоваться консультация нейрохирурга, стоматолога, ЛОРа.

Как проводят диагностику:

• Визуальный осмотр. Окулист проверяет двигательные функции глазного яблока, его западение или выпячивание. Оценивает возможности и остроту зрения, выявляет крепитацию во время пальпации.
• Неврологическое обследование для определения чувствительности глазных нервов.
• Рентген при переломе глазницы – основной метод диагностики. Проводят для оценки степени повреждения орбитальной кости, точную локализацию разломанных костей и отломков. Снимки делают в передней, фронтальной и боковой проекции.
• Магнитная и компьютерная томограмма. Дополнительные методы изучения состояния костей, глазного яблока, зрительного нерва.

При комплексном применении рентгена, КТ и МРТ точность составления картины поврежденной области – 98%. Это позволяет врачу составить правильную схему лечения.

Как проходит лечение

При лечении перелома стенок глазницы используют консервативные или оперативные методы терапии. Цель – восстановить целостность костей, функциональность зрительного аппарата, избежать развития осложнений.

Консервативные методы лечения заключаются в удалении обломков костей и других инородных предметов, обработка поврежденного участка антисептиками и дезинфицирующими растворами, наложение фиксирующей повязки. Применяют только при легких повреждениях, если риск возникновения негативных последствий травм минимальный. Дополнительно назначают антибиотики, обезболивающие препараты, физиопроцедуры.

Чаще при переломе орбиты требуется хирургическое вмешательство. Показания для проведения операции:

• серьезные проблемы со зрением;
• выраженная асимметрия лица из-за смещения глаза;
• защемление подглазничного нерва – проявляется онемением носа, губ, щеки;
• нарушение функций зрительного нерва;
• перелом края глазницы часто сопровождается западением глазного яблока;
• выраженный болевой синдром, сильные кровотечения;
• большой размер поврежденного участка;
• множественный оскольчатый перелом.

Операцию необходимо провести не позднее 2 недель после травмы. Результат вмешательства полностью оценить можно только через 6 месяцев – проверяют остроту зрения и двигательные функции глазного яблока.

Период реабилитации

Продолжительность реабилитации после перелома орбиты – 2-6 недель. До полного восстановления костей необходимо сморкаться аккуратно, чтобы не усилить отечность века.

Методы реабилитации:

• медикаментозная терапия;
• нужно регулярно менять повязки, использовать только стерильные материалы, обрабатывать глаза и область вокруг;
• прием витаминных комплексов для укрепления иммунитета;
• физиопроцедуры;
• 2-3 раза в день выполнять гимнастику для глаз;
• необходимо соблюдать режим дня, избегать перенапряжения органов зрения.

Боль, отечность, нарушение движений глаз исчезают в течение 5-15 дней. Для восстановления чувствительности может потребоваться несколько месяцев.

Возможные последствия

При переломе глазницы тяжесть вреда здоровью зависит от вида повреждения. Чаще всего негативные последствия возникают, когда осколки повреждают органы зрения.

Последствия перелома глазницы:

• неврологические нарушения;
• затрудненное движение глазных яблок из-за повреждения мышц в области органов зрения;
• полная или частичная потеря зрения, косоглазие;
• образование гнойников из-за неполного удаления осколков в ране, что приводит к образованию абсцесса.

Перелом глазницы может привести к серьезным последствиям даже при незначительном повреждении. После травмы необходимо срочно обратиться в больницу. Промедление может стать причиной инвалидности, летального исхода.