Причина возникновения диплопии и других осложнений при переломе скуловой кости

При ЧМТ, ударах в лицо у взрослых нередко образуются трещины, переломы костей скулы. Распространены и повреждения скуловой дуги, при этом целостность скуловой кости и ее отростков сохраняется. При получении травмы нужно обратиться к врачу. Без правильной диагностики и своевременной терапии развиваются тяжелые осложнения.

Классификация переломов скулы

Скуловая кость – парная кость лицевого отдела черепа, состоит из губчатых пластин. При переломе часто повреждается не только скула, но и верхняя челюсть, глазница. Код перелома скуловой кости по МКБ-10 – S02.4. Доля травм скулы среди переломов лицевых костей – 6-20%.

Виды переломов:

• По локализации. Перелом скуловой кости или скуловой дуги, комбинированный перелом.
• По степени повреждения кожи. Открытые и закрытые.
• По характеру перелома. Линейные и оскольчатые.
• По количеству линий разлома. Одиночные и множественные.
• По соотношению костных обломков. Со смещением, без смещения.
• По времени получения травмы. Свежие – срок получения травмы не более 10 дней. Застарелые – срок давности 11-30 дней. При сроке более месяца диагностируют несросшийся или неправильно сросшийся перелом.

При травме скулы нельзя пытаться самостоятельно вправить челюсть, удалять обломки костей. После вызова врача первая помощь сводится к антисептической обработке ран, прикладыванию холода, наложению стерильной повязки. Холодный компресс класть на поврежденную область, держать четверть часа.

Как проявляется перелом

Перелом скуловой дуги или кости сопровождается смещением костей, отеками, болевым синдромом.

Симптомы перелома скуловой кости:

• отек, гематома в месте удара, кровотечения при повреждении кожных покровов;
• провалы мягких тканей в пораженной области;
• одностороннее носовое кровотечение;
• глаз заплывает;
• при защемлении прямой мышцы пострадавший не может посмотреть наверх;
• при западении скуловой дуги возникает резкая боль, которая усиливается при пальпации;
• при пальпации подглазничного края прощупываются неровности;
• нижняя челюсть не двигается, возникают затруднения при открытии рта.

Причиной затруднения открывания рта при переломе скуловой кости является смещение отломков. Это приводит к нарушению функций верхнечелюстного сустава.

При повреждении слюной железы воспалительный процесс через несколько дней переходит на лицевой нерв. Беспокоит жгучая невыносимая боль, которая не купируется обезболивающими средствами, нарушаются двигательные функции мимических и жевательных мышц. Нередко наблюдается непрерывное слезотечение. Лечением болезни занимается невролог.

Методы диагностики

Основной метод диагностики – визуальный осмотр травматологом или хирургом. Повреждение скулы имеет выраженные специфические проявления, что позволяет составить точный статус локалиса.

Дополнительно для уточнения диагноза и дифференциальной диагностики назначают рентген в двух проекциях, компьютерную томографию для подтверждения диагноза, оценки степени раздробленности кости. Рентгенограмму проводят и для контроля консолидации перелома.

При наличии признаков воспаления, нагноения делают общий анализ крови.

Лечение перелома

Выбор метода лечения при переломе скуловой кости зависит от степени тяжести и особенностей повреждений. Травматолог обязательно учитывает, сколько времени прошло после получения травмы. Терапию проводят в больнице, в отделении ЧЛХ.

При свежем переломе достаточно вправить кость, назначить консервативное лечение. Если прошло многого времени, пациент долго не обращался к врачу, наблюдаются осложнения, потребуется оперативное вмешательство.

Консервативное лечение заключается в фиксации челюсти, приеме анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств.

Следующие признаки обусловливают проведение репозиции отломков:

• выраженная деформация скуловой орбиты и контуров лица, смещение фрагментов кости;
• отсутствие двигательной активности нижней челюсти;
• многоосколочный перелом, разрыв лобно-скулового шва;
• западение, опущение глазного яблока;
• диплопия.

Для репозиции применяют несколько авторских способов – метод Лимберга, Кина, Дубова, Джиллиса-Стона. Дополнительно в местах прохождения швов делают остеосинтез пластинами из металла или полиамидной нитью. После операции для предотвращения возникновения осложнений назначают антибиотики и лекарства для предупреждения гибели нейронов.

Чаще всего при незначительных повреждениях костей скулы используют методику Лимберга. Для вправления используют медицинский однозубый крючок, который вводят под сместившуюся кость.

При повреждении скуловой кости обязательно назначают внутривенное введение искусственного питания, поскольку на протяжении 12-14 дней категорически запрещено открывать рот, пока кости будут заживать и срастаться.

Рекомендации в период реабилитации

После выписки из клиники лечение продолжают в дневном стационаре. Больничный лист дают на 2 недели. Необходимо пройти курс физиопроцедур – магнитотерапия, электрофорез, кварцевание.

Нужно правильно составлять меню. До полного восстановления костей скулы разрешается употреблять через трубочку только жидкую, пюреобразную пищу. В рационе – смузи, детское питание, бульоны, йогурты.

Для укрепления костной ткани необходимо принимать комплексы с магнием, калием, витамином D3. После снятия фиксирующей повязки разрабатывать челюсть при помощи жевательной резинки.

Хорошо помогает выполнение специальной гимнастики:

1. Сжать зубы, взгляд зафиксировать на точке перед собой, дыхание спокойное.
2. Руки поставить на пояс, голову отклонять назад до тех пор, пока рот можно держать закрытым. Медленно вернуться в исходную позицию.
3. Губы плотно сжать, щеки надуть, перекатывать воздух от левой щеки к правой. Выдохнуть, расслабить щечные мышцы.
4. Нос сморщить, верхнюю губу приподнять. Напрягать и расслаблять мышцы, которые участвуют в движении.
5. Плавно двигать челюстью вправо и влево.
6. Четко с выраженной артикуляцией произносить числа от 1 до 10.

Гимнастику нужно делать каждый день до полного восстановления функций челюсти. Продолжительность тренировки – 10 минут. При появлении боли и дискомфорта уменьшить количество повторов, или прекратить тренировку, проконсультироваться с врачом.

Осложнения перелома и хирургического вмешательства

Переломы скулы редко обходятся без последствий для здоровья. Особенно если пострадавший вовремя не обратился к врачу. Устранить осложнения можно только оперативным путем.

Распространенное последствие перелома скулы – двойное зрение. Человек видит 2 картинки одного объекта, которые смещены в различных плоскостях. При переломе скуловой кости причина возникновения диплопии – смещение глазного яблока.

Возможные последствия перелома скулы:

• искривление скуловой дуги, уплощение скуловой области;
• патологическая подвижность нижней челюсти;
• хроническое течение синусита, гайморита и других воспалительных процессов в пазухах носа;
• потеря зрения;
• остеомиелит верхней челюсти и скуловой кости.

При неправильной консолидации перелома потребуется несколько операций. Сначала неправильное сращение разрушают, затем челюстно-лицевой хирург проводит пластику для устранения дефектов. После хирургического вмешательства нередко наблюдается онемение верхней челюсти и области под глазами.

Онемение более 3 дней после репозиции скуловой кости свидетельствует о том, что при травме или во время операции была задета ветвь тройничного нерва. Для восстановления необходимо посетить невролога. Но такая патология наблюдается редко. Возможный вред операции во много раз ниже пользы и необходимости вмешательства.

При своевременном диагностировании неосложненного перелома прогнозы благоприятные. Вероятность правильного срастания костей, полного восстановления двигательных функций челюсти велика.

Перелом скуловой кости – одна из наиболее тяжелых травм. При подозрении на повреждение челюсти не следует производить самодиагностику. Только квалифицированная и своевременная помощь – залог правильного срастания костных границ.