Верхняя глазничная щель является одним из самых крупных естественных отверстий глазницы. Внешнее или внутреннее негативное воздействие на данную область глазной орбиты может спровоцировать такое патологическое явление, как синдром верхней глазничной щели (СВГЩ). Другое название этого заболевания – синдром Толоза-Ханта.
Причины развития патологии
Глазная орбита, или глазница – это парная выемка в черепной коробке, где располагается глазное яблоко и его придатки. В глубине глазницы имеются отверстия – глазничные щели. Их две: верхняя и нижняя. Обе затянуты особой пленкой с проходящими сквозь нее кровеносными сосудами и нервными волокнами, которые обеспечивают кровоснабжение и иннервацию глазного яблока. Кроме того, эта пленка служит барьером, препятствующим проникновению инфекций в область глаза.
Развитие синдрома верхней глазничной щели приводит к поражению тканей, заполняющих верхнеглазничную щель, а также пронизывающих эти ткани сосудов и нервов.
Этиология синдрома многогранна и многофакторна. Среди ситуаций, ведущих к возникновению СВГЩ, специалисты называют:
- Врожденные дефекты анатомического строения кожных складок, окружающих глазную орбиту. Причиной подобного дефекта является нарушение процесса деления клеток при эмбриогенезе или перинатальные (родовые) травмы, вызванные повреждением тканей плода вследствие их механического сдавливания при его прохождении по родовым путям.
- Флегмону глазной орбиты – гнойный процесс в области глаза, вызывающий скопление в глазнице экссудативной жидкости, давящей изнутри на глазное яблоко.
- Механические травмы глаза, в том числе при попадании в глазную орбиту инородных тел.
- Опухоли в области головного мозга, расположенные вблизи глазной орбиты.
- Арахноидит – воспаление арахноидальной оболочки головного мозга, расположенной между глубинной мягкой и наружной твердой оболочкой.
- Осложнение менингита – инфекционной патологии; вызывающей острое воспаление оболочек головного и спинного мозга.
- Челюстно-лицевые травмы, повреждающие мягкие ткани лица и вызывающие развитие в данной области воспалительного процесса и отека, «подпирающего» глаз.
- Дальнозоркость или близорукость. Подобные дефекты зрения вынуждает человека постоянно прищуриваться. Отвечающая за данное действие околоорбитальная мышца привыкает находиться в состоянии напряжения, что ведет к сужению глазной щели и способствует развитию синдрома Толоза-Ханта.
Более редкой причиной синдрома верхнеглазничной щели является анизокория – изолированное увеличение одного из глазных зрачков, при том что другой зрачок сохраняет нормальный размер. Поводом к развитию такого явления могут быть новообразования церебральной локализации и кровоизлияния в мозг.
К факторам, повышающим риск развитие заболевания, относится плохая экологическая обстановка, употребление в пищу продуктов, содержащих канцерогены, длительное воздействие на глаза яркого света – как солнечного, так и искусственного.
Признаки и симптомы СВГЩ
СВГЩ представляет собой офтальмологический комплекс симптомов неврологического характера. В международной классификации болезней десятого пересмотра – МКБ -10 – заболевание относится к классу «Болезни век, слезных путей и глазницы» и входит в группу «Болезни глазницы», обозначенную кодом Н05. Патология приводит к поражению глазодвигательного, отводящего, блокового и глазного нервов. Обычно она проявляется односторонним поражением, при этом орган зрения, расположенный с другой стороны, здоров. Синдром верхней глазничной щели включает следующие клинические симптомы:
- Асимметрия глаз – одни из них выше другого.
- Изменение внешних размеров глаза больной стороны – он кажется меньше здорового. Такое впечатление возникает из-за птоза – состояния, при котором верхнее веко пораженного органа не поднимается полностью и глазное яблоко остается полуприкрытым.
- Снижение либо полная потеря тактильной (кожной) чувствительности кожей верхнего века.
- Нейропаралитический кератит – воспаление роговицы вследствие поражения тройничного нерва.
- Офтальмоплагия – снижение либо полная потеря возможности движения глазным яблоком. Паралич наступает в результате нарушения реакции глазодвигательного нерва.
- Мидриаз – уменьшение размера зрачка в пораженном глазу.
- Экзофтальм, или пучеглазие – выпячивание глазного яблока за пределы глазницы. При СВГЩ он носит умеренный характер.
- Нарушение аккомодации – механизма, обеспечивающего уменьшение/увеличение кривизны хрусталика, благодаря чему обеспечивается возможность видеть близкие и далекие предметы.
- Расширение вен сетчатки.
Некоторые из этих симптомов определяются только при медицинском осмотре с помощью специальной аппаратуры, другие ощущаются самим пациентом, вызывая дискомфорт. При появлении внешних признаков патологии пациенту необходимо обратиться к врачу.
Самолечение чревато серьезными осложнениями. В запущенных случаях синдром верхней глазничной щели способен привести к стойкому нарушению зрения в больном глазу.
Диагностика и терапия
Диагностика синдрома верхней глазничной щели представляет значительную сложность, поскольку проявление симптомов СВГЩ во многом сходно с другими патологиями, среди которых:
- новообразования в области тканей и органов, окружающих глазницу;
- опухоли гипофиза и гипоталамуса;
- периостит – воспаление периоста (надкостницы) кости глазничного отверстия;
- остеомиелит глазницы;
- височный артериит – воспаление височной артерии, обеспечивающей кровоснабжение глазной орбиты и глаза.
Дифференцировать патологию от этих и других заболеваний, имеющих похожую клиническую картину, помогают лабораторные и инструментальные обследования. Лечением заболевания занимаются специалисты, работающие в области офтальмологии и неврологии. На первом этапе проводится осмотр и опрос пациента, что помогает выяснить симптоматическую картину СВГЩ.
Затем офтальмолог определяет степень остроты и ширину поля зрения пациента. За этим следует:
- диафаноскопия – подсвечивание глазного яблока, позволяющее определить наличие в нем кист и опухолей;
- офтальмоскопия – осмотр глазного дна с помощью специальных инструментов, позволяющий оценить состояние сетчатки и сосудов, обеспечивающих кровоснабжение глаза;
- ультразвуковая допплерография сосудов глаза;
- компьютерная и магнитно-резонансная томография глазной орбиты, глазного яблока и зрительных нервов.
После установления точного диагноза принимается решение о необходимой терапии. Сюда входят лекарственные средства обезболивающего и противовоспалительного действия. Практика показывает, что наибольшей эффективностью при лечении синдрома верхнеглазничной щели обладают кортикостероидные препараты, быстро снимающие воспаление. Обычно больным с СВПГ назначается Преднизолон в таблетированной форме для перорального приема. Мониторинг состояния больного во время проведения терапии проводит лечащий врач, все рекомендации которого обязательны к исполнению. Дозировку лекарств и длительность курса лечения также определяет он. После консультации со специалистом допустимо применение народных средств – различных компрессов на основе травяных настоев.
Для профилактики СВГЩ необходимо вести здоровый образ жизни, избегать заражения ОРВИ и другими инфекциями. Важно не переутомлять глаза, следить за состоянием зрения, вовремя приобретать и менять очки. Большую роль играет закаливание и употребление витаминов, что позволяет укрепить иммунитет.
