Ортопеды прибегают к шинированию при переломе челюсти, чтобы костные ткани правильно и быстро срослись. Подобный метод лечения гарантирует успешный результат и препятствует развитию осложнений.
Показания и противопоказания к процедуре
При наличии перелома в области верхней или нижней челюсти больному может быть показано шинирование (накладывание шины). Лечебную манипуляцию выполняет стоматолог, основная задача которого – собрать все осколки, максимально приблизить их друг к другу и зафиксировать в одном положении.
У шинирования довольно широкий спектр показаний. Изначально данный метод использовали при стоматологических заболеваниях для иммобилизации зубов. Теперь шину накладывают в следующих случаях:
- нарушение зубного ряда со смещением и шаткостью зубов в результате травмы;
- заболевания дёсен, сопровождающиеся обильной кровоточивостью;
- оголение корней зубов.
Практически любая травма с переломом челюсти негативно отражается на состоянии зубов. Шина, наложенная на челюсть, снижает риск их утраты и закрепляет кости при смещении.
Трогать, сдвигать, пытаться самостоятельно снять конструкцию категорически запрещается. Врач сам снимет её через некоторое время.
Иммобилизация челюсти шиной противопоказана лицам, находящимся без сознания, так как слишком велик риск удушья либо попадания рвотных масс в органы дыхания.
Виды и особенности выполнения шинирования
Процедура проводится под местным обезболиванием.
Односторонняя
Фиксация проводится посредством изогнутых проволочных конструкций. Их крепят к основанию жевательных зубов в положении, максимально приближённом к анатомической форме. Это позволяет частично сохранить подвижность челюсти, что необходимо для процесса жевания. Наиболее щадящая методика, не доставляющая человеку существенного дискомфорта.
Двухсторонняя
Шину фиксируют на верхнюю и нижнюю челюсть, используя гладкие скобы либо изогнутые конструкции, имеющие распорочный изгиб. Держатся они благодаря зацепным петлям. Иммобилизирующее устройство изготавливают отдельно для каждого пациента. Оно должно:
- соответствовать линии шейки каждого зуба;
- контактировать с каждым зубом;
- чётко повторять искривление прикуса;
- не повреждать дёсна;
- не отпружинивать.
Используя двухстороннее шинирование, не исключают применение шины Васильева – это специальная лента, имеющая петли с зацепными стальными петлями.
Двухчелюстная
Позволяет обездвижить одновременно две челюсти с помощью парных элементов, оснащённых крючками и резиновыми кольцами. Они плотно стягивают и прижимают кости.
При переломах со смещениями используют устройства с распорками. Они не допускают деформирования зубного ряда и костных структур. Иммобилизацию данным способом проводят в следующих случаях:
- полный перелом верхней челюсти;
- наличие множественных расколов и трещин;
- высокий риск развития внутричерепных осложнений.
Лигатуры эластичны, безопасны, не сложные в наложении на повреждённые участки.
Если есть шанс сохранить собственные зубы, стоматолог делает шунтирование челюсти, при котором фиксируют зубной ряд, надолго сохраняя неподвижность. При расшатывании зубов в лунках, неплотном прилегании к тканям данный способ лечения особенно актуален.
Зачастую при изготовлении конструкций, иммобилизирующих челюсть, используют лигатурные проволочные элементы из стали или меди.
При смещении отломков применяют мини-пластины, шурупы, скобы, быстротвердеющий пластик.
Проведение шинирования
Наложение шин – начальный этап длительной терапии и восстановительного периода, который проходит пострадавший человек после перелома нижней челюсти. При простых переломах фиксатор устанавливают на жевательные зубы. Если нужно обездвижить обе челюсти, их соединяют эластичными резинками, обеспечивающими полную неподвижность.
Назубные шины накладывают следующим образом:
- Вводят пострадавшему Атропин, благодаря которому процесс слюноотделения замедляется.
- Проводят местное обезболивание.
- Изгибают шину слева-направо начиная с места перелома. При этом конструкцию удерживают правой рукой щипцами, а левой – задают нужную форму.
- После окончания зубной примерки формируют шину уже не в ротовой полости. Готовое изделие должно плотно прилегать к каждому зубу, размещаясь снизу коронки.
- Фиксируют шину прорезиненной проволокой, закручивая по часовой стрелке.
Остеосинтез является хирургическим способом лечения челюстных переломов. Фиксаторы могут пересекать расщелину разлома, крепиться над ними.
Длительность ношения шины
Скобы, резинки, проволочные элементы при переломе челюсти носят долго. Учитывая риск осложнений и вторичного смещения, трудности с обеспечением полнейшего обездвиживания, больные носят фиксатор по несколько месяцев. Если переломы незначительные, иммобилизацию сохраняют в течение 1-1,5 месяцев с условием выполнения рекомендаций специалиста и соблюдения назначенного им режима. Реабилитация после тяжёлых травм затягивается на полгода и более.
Длительное ношение фиксатора показано при обширном повреждении зубов. Чтобы вернуть ряд к норме, понадобится не менее 1 года ношения шины. Если конструкцию снять раньше, подвижность корневой зоны не исчезает.
Снятие шинирования с зубов после перелома челюсти проходит после проведения рентгена. На снимке должно быть видно полное сращение костных структур и формирование костных мозолей. Врач также учитывает риск возможного вторичного смещения зубного ряда, деформирование и развитие прочих осложнений.
Снятие фиксирующей конструкции не вызывает особых проблем у специалиста. Однако у больных часто наблюдают появление ограниченности движения в челюсти. При открывании рта возникают неприятные болезненные ощущения. По завершении процедуры проводится санация полости рта. Если выявляются инфекционные очаги (кариес, стоматит), пациент должен пройти лечение.
Реабилитационный период
Восстановительный период зависит от степени и тяжести перелома, длительности ношения фиксатора, наличия осложнений, индивидуальных особенностей организма. Иногда полностью вернуть сустав к нормальному состоянию не получается. Чтобы улучшить функциональность повреждённой челюсти, пациенту потребуется пройти реабилитацию:
- ЛФК, направленная на разрабатывание сустава;
- несколько курсов массажа;
- физиотерапию.
Важно питаться мягкой, перетёртой пищей, не требующей активного пережёвывания. Рацион больного нужно обеспечить витаминами и микроэлементами (особенно кальцием). После длительного ношения обездвиживающего средства чувствительность зубной эмали повышается. Поэтому употреблять холодную, горячую, кислую, острую еду не рекомендуют.
